梅良奎，汪　凌，張相波

(廣東省順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東　順德　528300)

不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血患者術(shù)后腦血管功能恢復(fù)的影響

梅良奎，汪凌，張相波

(廣東省順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東順德528300)

[摘要]目的：探討不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血術(shù)后患者腦血管功能恢復(fù)的影響效果。方法：選取120例高血壓腦出血術(shù)后患者，依據(jù)從手術(shù)治療時間到進行高壓氧治療時間的不同，隨機進行分組，每組30例患者，其中Ⅰ組為t≤7 d；Ⅱ組為t>7 d，但t≤14 d；Ⅲ組為﹥14 d；Ⅳ組為對照組，該組患者未接受高壓氧治療。觀察檢測四組患者治療前后腦血管動力學(xué)各指標(biāo)(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的變化情況。結(jié)果：治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean指標(biāo)明顯升高，且明顯高于其他各組患者，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而對于R、DR、CP、Wv各腦血管動力學(xué)指標(biāo)，Ⅰ組患者治療后明顯降低，且均明顯低于其他各組患者，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)后盡早給予高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血患者的腦血管功能恢復(fù)效果，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]時間窗；高壓氧；高血壓腦出血患者；腦血管功能

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

高血壓腦出血發(fā)病后一段時間內(nèi)患者的腦血管功能會受到明顯的影響。而高血壓腦出血患者術(shù)后腦血管功能的恢復(fù)情況對患者的神經(jīng)等功能的預(yù)后具有重要的作用。眾多研究已經(jīng)證實[1-2]，高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血術(shù)后患者的腦血管功能。但對于高壓氧的最佳治療時間，尚未見到有關(guān)報道。本研究旨在探討不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血術(shù)后患者腦血管功能恢復(fù)的影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2007年1月~2014年1月于我院進行手術(shù)治療且符合納入條件的高血壓腦出血患者為研究對象。納入條件為：①根據(jù)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為高血壓腦出血患者，且為初發(fā)。②接受腦出血腦外科手術(shù)治療。③患者或其家屬均表示愿意參加本研究，并簽知情同意書。根據(jù)以上納入條件，共納入120例高血壓腦出血術(shù)后患者，其中男63例，女57例，平均年齡為(58.0±11.5)歲，平均病程為(2.0±0.5)d；出血部位分別為：基底節(jié)出血40例，丘腦出血50例，其他30例。將120例患者依據(jù)從手術(shù)治療時間到進行高壓氧治療的時間，隨機分為四組，每組30例患者，其中Ⅰ組為t≤7 d；Ⅱ組t>7 d，但≤14 d；Ⅲ組為t﹥14 d；Ⅳ組為對照組，該組患者未接受高壓氧治療。四組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、所患疾病的種類及嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：四組患者均給予微創(chuàng)碎吸引流術(shù)治療措施。其中Ⅳ組患者根據(jù)病情給予降顱壓、抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療；Ⅰ組~Ⅲ組患者在Ⅳ組的治療基礎(chǔ)上于相應(yīng)時間內(nèi)給予高壓氧治療，具體參數(shù)為：穩(wěn)壓20 min；減壓20 min；穩(wěn)壓80 min，壓力為0.2 MPa；1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.3觀察目標(biāo)：采用MEDENG CBA CV-300型腦血管血液動力分析儀檢測四組患者治療前后腦血管動力學(xué)各指標(biāo)(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的變化情況。

2結(jié)果

治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean指標(biāo)明顯升高，且明顯高于其他各組患者，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而R、DR、CP、Wv指標(biāo)，Ⅰ組患者治療后明顯降低，且均明顯低于其他各組患者，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

組別時間Vmean(cm/s)R(kPa·s/m)DR(kPa·s/m)Qmean(ml/s)CP((kPa)Wv(m/s)Ⅰ組治療前14.15±1.551930.35±150.00455.75±29.607.98±0.9010.18±1.0517.25±1.50治療后19.90±1.77①②1410.5±113.40①②279.8±19.60①②12.10±1.10①②7.10±1.00①②10.30±1.05①②Ⅱ組治療前14.18±1.561931.05±152.50456.10±29.557.97±0.8510.15±1.0017.26±1.47治療后18.05±1.60②1630.35±129.50②310.00±21.00②11.38±0.97②8.00±1.00②11.75±1.38②Ⅲ組治療前14.17±1.581930.85±150.78456.00±29.507.99±0.9110.17±1.0117.24±1.48治療后17.50±1.60②1700.95±130.00②320.50±24.50②10.50±0.95②8.50±0.98②12.00±1.35②Ⅳ組治療前14.20±1.601932.05±154.20455.80±30.007.98±0.9510.19±1.1017.25±1.40治療后17.00±1.60②1675.45±129.00②332.20±22.30②10.17±1.00②8.80±0.90②12.60±1.20②

注：與其他組比較，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

3討論

高血壓腦出血為高血壓患者常見的并發(fā)癥之一，其致死率和致殘率均較高[4]，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前，治療高血壓腦出血患者的有效措施為手術(shù)治療，但術(shù)后也需要一系列的治療措施對患者的各項功能進行修復(fù)。由于高血壓腦出血術(shù)后患者的腦血管功能恢復(fù)情況對患者的預(yù)后具有非常重要的作用，因此盡早有效恢復(fù)高血壓腦出血術(shù)后患者的腦血管功能成為以后治療的基礎(chǔ)。眾多研究已經(jīng)證實，高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血術(shù)后患者的腦血管功能[1-3]。但對于高壓氧的最佳治療時間，尚未見到有關(guān)報道。

郭孝龍等人研究發(fā)現(xiàn)，Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等腦血管動力學(xué)各指標(biāo)為反映腦血管功能的有效指標(biāo)[5]。我們對以上指標(biāo)進行檢測分析發(fā)現(xiàn)，治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等腦血管動力學(xué)各指標(biāo)得到明顯的好轉(zhuǎn)，且均好于其他各組(P<0.05)。以上提示，越早給予高血壓腦出血術(shù)后患者高壓氧治療，其腦血管功能恢復(fù)情況越好，與劉晶等人研究結(jié)果[6]一致。分析其原因為：高壓氧通過提高患者腦部氧分壓，促進改善血液循環(huán)，從而實現(xiàn)修復(fù)病變血管的目的[7]；越早給予高壓氧治療，可使早期的可逆損傷盡早得到恢復(fù)，減輕對腦部的損害。因此，術(shù)后盡早給予高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血患者的腦血管功能恢復(fù)效果，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻4

[1]姜鳴驊.高血壓腦出血的內(nèi)科治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1098.

[2]朱敏,張躍,湯健,等.不同時間窗高壓氧治療對腦性癱瘓患兒療效的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(1):39.

[3]符慧芬,于正濤.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床特點及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(16):4051.

[4]侯小林.磁共振擴散張量成像在高血壓腦出血中的應(yīng)用進展[J].中國腦血管病雜志,2014,(3):161.

[5]郭孝龍,周江朝,程小兵.老年患者開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(8):1985.

[6]劉晶.老年高血壓腦出血患者早期日常功能恢復(fù)同高敏C反應(yīng)蛋白表達及載脂蛋白E基因多態(tài)性的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):420.

[7]張建富,王亮,劉海珠.高壓氧治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(6):462.