區(qū)軍杰

(廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西　梧州　543000)

腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應(yīng)用

區(qū)軍杰

(廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西梧州543000)

[摘要]目的：探討分析腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床應(yīng)用。方法：選擇直腸癌患者70例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分成腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)35例(腹腔鏡組)，開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)35例，(開腹組)，對兩組實驗對象的各個指標進行比較。結(jié)果：兩組手術(shù)都取得了成功，沒有死亡病例，腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)方面和開腹組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組沒有吻合口漏、再手術(shù)以及尿道感染等現(xiàn)象。結(jié)論：腹腔鏡治療直腸癌的主要優(yōu)點包括并發(fā)癥和出血少、創(chuàng)傷小、住院時間短、腸功能恢復(fù)時間短等。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；直腸癌

[收稿日期：2014-10-20編校：王麗娜]

近兩年時間我院采用腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)治療了35例直腸癌患者，同時具有可比性的35例開腹直腸癌各指數(shù)進行比較。主要的目的是為了對腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)治療直腸癌的效果進行分析，同時對相關(guān)的臨床熱點問題進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料：近兩年我院收治的直腸癌患者70例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分成腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)35例(腹腔鏡組)，其中Dixon手術(shù)20例，Miles手術(shù)15例；男21例，女14例；年齡23~75歲，平均(56.0±13.5)歲。腫瘤直徑2~5 cm，平均(3.4±1.3)cm；TNM分期Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；高分化8例，中分化20例，低分化7例。選擇同期開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)35例(開腹組)，Dixon手術(shù)21例，Miles手術(shù)14例；男20例，女15例；年齡27~73歲，平均(51.0±14.5)歲。腫瘤直徑2~6 cm，平均(3.6±1.2)cm；TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例；高分化7例，中分化22例，低分化6例。所有患者沒有其他腹部疾病史。兩組實驗對象在性別、年齡、腫瘤大小、病理分型和分期等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)(TME Dixon)：如果是女性就需要先懸吊子宮，采用超聲刀游離乙狀結(jié)腸系膜和直腸兩側(cè)腹膜，往下腹膜反折處，在腸系膜上動脈根部切斷直腸上動靜脈，利用鈦夾進行結(jié)扎，全直腸系膜切除過程和開腹手術(shù)一樣。在腫瘤下緣3~5 cm處利用切割閉合器切斷腸管，在左下腹開一個4~6 cm的切口，對切口要采用塑料袋進行保護，拉出腸管，切除掉打算切除的腸管；將近端腸管放進吻合器釘座，縫合荷包之后放回腹腔，從患者肛門伸入吻合器與釘座結(jié)合，行結(jié)直腸端吻合[1]。腹腔鏡腹會陰直腸切除術(shù)(Miles)：直腸上血管和游離直腸切斷和Dixon術(shù)相同，在左中下腹結(jié)腸造口處作一個4~6 cm的切口，拉出乙狀結(jié)腸并橫斷，將遠端放回到腹腔，近端造瘺，結(jié)腸造瘺側(cè)系膜孔要關(guān)閉。會陰部手術(shù)和開腹手術(shù)相同，在盆底放置引流管，然后從會陰部引出，在會陰部關(guān)閉盆底腹膜。對術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、術(shù)后引流量、并發(fā)癥以及住院時間等進行觀察。

1.3統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)方面和開腹組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但是在手術(shù)時間、并發(fā)癥、清除淋巴結(jié)數(shù)量方面和開腹組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組中沒有吻合口漏、再手術(shù)以及尿道感染等現(xiàn)象，有2例患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，沒有死亡和輸尿管損傷的情況。兩組實驗對象手術(shù)情況比較見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)淋巴結(jié)清除數(shù)量(枚)術(shù)后進食時間(d)尿管留置時間(d)住院天數(shù)(d)腹腔鏡組35180.0±29.5145.0±25.410.9±3.42.4±0.53.9±0.610.1±1.4開腹組35158.0±28.6394.0±78.813.1±3.73.6±0.66.1±0.713.0±3.1P值>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

隨著先進手術(shù)器械的廣泛使用、腹腔鏡設(shè)備的不斷更新以及手術(shù)技術(shù)的成熟和提升，使得腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)在技術(shù)上有實現(xiàn)的可能，在操作的準確性和視野上比開腹手術(shù)更好，讓術(shù)者能更直觀和清晰的觀察患者的器官和組織。腹腔鏡手術(shù)利用30°腹腔鏡能更好地觀察盆腔比較狹小的空間以及局部的解剖結(jié)構(gòu)；采用超聲刀能夠有效減少術(shù)中創(chuàng)面的滲血，對分離和暴露組織非常有好處；另外在處理腸系膜和大血管時采用切割吻合器能有效加快手術(shù)的時間，手術(shù)的適應(yīng)癥也能擴大[2-3]。通過對現(xiàn)有的資料進行研究可知，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在清掃淋巴結(jié)、切除腸管長度、復(fù)發(fā)率和生存率等方面和開腹手術(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義。

腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相比，對患者的創(chuàng)傷小，對患者的生理打擊小，對內(nèi)臟器官的干擾也少。本研究結(jié)果表明腹腔鏡組在出血量、進食時間、排尿功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)方面都比開腹組好，表明腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷要比開腹手術(shù)小，患者能快速從手術(shù)中恢復(fù)，可以讓患者能在早期更好的接受其他一些相關(guān)的輔助治療；另外也能有效避免對膀胱的強力牽拉，讓患者的排尿功能快速回復(fù)。在吻合、造口、腸梗阻以及尿道感染等方面，腹腔鏡組和開腹組差異不大，表明腹腔鏡操作技術(shù)比較可靠和安全[4-5]。隨著設(shè)備的不斷完善和技術(shù)的成熟，手術(shù)和麻醉的時間也將進一步縮短，患者術(shù)后恢復(fù)時間加快，將會有更多的患者接受腹腔鏡手術(shù)。

參考文獻4

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