趙倩倩，隋國(guó)慶，騰登科，林元強(qiáng)，張博茗，王　洋，王　輝

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，吉林　長(zhǎng)春　130031；

2.中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130031)

聲輻射力彈脈沖彈性成像(ARFI)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

趙倩倩1，隋國(guó)慶1，騰登科2，林元強(qiáng)1，張博茗1，王洋1，王輝1

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科，吉林長(zhǎng)春130031；

2.中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130031)

[摘要]目的：探討聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)的聲觸診組織成像(VTI)及聲觸診組織定量(VTQ)技術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性中的價(jià)值。方法：對(duì)80個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)進(jìn)行檢查，得到病灶VTI面積比值與剪切波速度(SWV)，以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較VTI面積比及SWV值的ROC曲線，根據(jù)兩者ROC曲線下面積，比較兩者鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的敏感性、特異性。結(jié)果：VTI面積比曲線下面積(0.866)與SWV的曲線下面積(0.901)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；VTI面積比為1.31時(shí)，診斷甲狀腺惡性單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)的靈敏度和特異度分別為92.31%(24/26)、83.33%(45/54)；SWV值為2.53時(shí)，診斷甲狀腺惡性單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性分別為84.62%(22/26)、94.44%(51/54)。結(jié)論：VTI與VTQ兩種方法對(duì)于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性上無(wú)明顯差別，均在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷方面具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；聲輻射力脈沖彈性成像；VTI ；VTQ

基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20130206020SF)；全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(13QNP006)

通訊作者：王輝

[收稿日期：2015-06-20編校：李曉飛]

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其中惡性結(jié)節(jié)占5%~15%[1]，因此判斷結(jié)節(jié)良惡性對(duì)患者的治療和預(yù)后起到重要作用。聲脈沖輻射力彈性成像是在傳統(tǒng)的彈性成像基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，現(xiàn)已被應(yīng)用于臨床。本研究探討聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月~2015年7月在中日聯(lián)誼醫(yī)院及中國(guó)解放軍208醫(yī)院治療的80個(gè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者，男36例，女44例，年齡在23~55歲，結(jié)節(jié)直徑在0.6~2.5 cm。所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理確診，其中良性結(jié)節(jié)54個(gè)，惡性結(jié)節(jié)26個(gè)，本次對(duì)合并橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能障礙與大量囊性變的結(jié)節(jié)者及位于峽部、靠近頸動(dòng)脈搏動(dòng)處的結(jié)節(jié)排除觀察。

1.2方法：應(yīng)用西門(mén)子2000，彩色多普勒超聲診斷儀，9L4線陣探頭，探頭頻率4.0~9.0 MHz，患者取仰臥并盡量暴露其頸部，先通過(guò)灰階超聲為患者進(jìn)行常規(guī)多切面掃查，觀測(cè)結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、鈣化以及血流等情況；再切換至彈性成像模式，雙幅實(shí)時(shí)觀察彈性圖及二維圖，探頭掃查顯示結(jié)節(jié)最大切面，并將結(jié)節(jié)顯示在取樣框中心位置，控制在顯示屏上代表彈性成像外界壓力及壓放頻率綜合指標(biāo)的QF在60以上，選取重復(fù)性與穩(wěn)定性比較滿意的彈性圖像，通過(guò)VTI自動(dòng)包絡(luò)技術(shù)，分別測(cè)量出病灶在彈性圖(A1)與灰階圖(A2)中的面積，系統(tǒng)自動(dòng)算出A1與A2的比值，反復(fù)測(cè)量3 次取平均值；啟動(dòng)VTQ模式，將取樣框放在結(jié)節(jié)中心，周邊正常甲狀腺組織置于取樣框外，囑患者屏住呼吸測(cè)量剪切波傳導(dǎo)速度(SWV)，同一部位測(cè)量5 次，取其中位數(shù)。對(duì)于面積較大的結(jié)節(jié)，采取多點(diǎn)測(cè)量方法取其平均值，所有全部資料儲(chǔ)存，并與病理結(jié)果對(duì)比。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果：80個(gè)結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)54個(gè)，其中有32個(gè)腺瘤、22個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性結(jié)節(jié)26個(gè)，均為乳頭狀癌。

2.2VTI面積比與VTQ的SWV測(cè)量結(jié)果對(duì)比 ：VTI面積比及SWV值兩者在比較甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。比較VTI面積比與VTQ兩種方法的ROC曲線，見(jiàn)圖1、圖2，VTI面積比的曲線下面積(AUC)為0.87(95%可信區(qū)間CI：0.776~0.959)，以VTI面積比值>1.31為診斷臨界點(diǎn)，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性及特異性分別為92.31%、83.33%，YI為0.76；VTQ的曲線下面積(AUC)為0.90(95%可信區(qū)間CI：0.814~0.989)，以SWV值>2.53作為診斷臨界點(diǎn)，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性及特異性分別為84.62%、94.44%，YI為0.79。這兩種方法對(duì)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.71，P>0.05)。

病理結(jié)果個(gè)數(shù)面積比(%)SWV值(m/s)良性結(jié)節(jié)540.92±0.181.86±0.47惡性結(jié)節(jié)261.24±0.153.62±1.45t值7.4156.034P值<0.05<0.05

圖1　VTI面積比ROC曲線

圖2　VTQ的SWV值ROC曲線

3討論

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷，超聲檢查是影像學(xué)方法中的首選[2]。Ophir 等[3]在1991年首次提出了彈性成像技術(shù)，近年來(lái)超聲彈性成像技術(shù)迅猛發(fā)展。常規(guī)彈性成像(EI)主要采用彈性評(píng)分法，是操作者通過(guò)肉眼評(píng)估結(jié)節(jié)等級(jí)，因此具有一定主觀性。甲狀腺病灶內(nèi)部組織較復(fù)雜，不同組織彈性系數(shù)有重疊，采用彈性評(píng)分法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性會(huì)存在漏診和誤診現(xiàn)象[4]。同時(shí)，EI對(duì)圖像和清晰度有較高要求，在實(shí)際操作中圖像質(zhì)量不夠穩(wěn)定，因此較高的準(zhǔn)確性難以確保。VTI面積比是以EI為基礎(chǔ)，以良、惡性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式不同為原理，測(cè)定結(jié)節(jié)的彈性圖像和灰階圖像面積比值，推斷病灶與臨近組織的浸潤(rùn)和硬度情況。由于惡性病灶生長(zhǎng)方式常呈浸潤(rùn)性，與周邊的正常組織界限不明顯，腫瘤細(xì)胞也可能浸潤(rùn)至周?chē)M織中，故臨床上手術(shù)切除范圍應(yīng)大于肉眼所見(jiàn)；而良性病灶包膜基本完整，與相鄰組織分界清楚，生長(zhǎng)方式以膨脹性生長(zhǎng)為主，故腫瘤的范圍與肉眼所見(jiàn)相似?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，惡性病灶在VTI 圖像上的面積比常規(guī)灰階圖像大，而良性病灶的面積大小無(wú)明顯差別。王偉等[5]研究表明在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性上面積比值法優(yōu)于Itoh評(píng)分法。 南彩玲等[6]的研究表明VTI面積比得到的ROC曲線下面積大于傳統(tǒng)彈性評(píng)分法。本次研究VTI面積比>1.31定為診斷界值，結(jié)果表明其敏感性、特異性分別為92.31%與83.33%。EI圖示主要依據(jù)患者病灶區(qū)域色彩判斷病灶硬度，而VTI面積比還可評(píng)價(jià)病灶的浸及范圍。惡性結(jié)節(jié)多以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并累及臨近組織，故VTI面積比測(cè)定值增大，可提供更多惡性病變的鑒別診斷信息。部分良性結(jié)節(jié)內(nèi)部若壞死、鈣化或明顯纖維化等可使其硬度增大，常規(guī)彈性圖像會(huì)顯也顯示較高硬度評(píng)分，但其是對(duì)周邊組織無(wú)浸潤(rùn)性的膨脹性生長(zhǎng)，通過(guò)VTI技術(shù)可避免出現(xiàn)常規(guī)彈性成像帶來(lái)的診斷誤診。VTQ與VTI技術(shù)相比，具有受操作者的主觀影響小、不依賴于彈性圖像質(zhì)量，并可量化組織絕對(duì)硬度等優(yōu)點(diǎn)。VTQ技術(shù)是利用聚焦超聲波束對(duì)特定組織內(nèi)產(chǎn)生剪切波，通過(guò)VTQ 功能計(jì)算出的剪切波速度的大小定量地對(duì)組織彈性進(jìn)行評(píng)定，說(shuō)明所測(cè)組織越硬，反之則說(shuō)明組織較軟[7]。當(dāng)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化或明顯纖維化時(shí)，SWV值增大。本次研究中對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)SWV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以SWV>2.53 m/s作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)臨界點(diǎn)，結(jié)果表明其敏感性及特異性分別為84.62%、94.44%，與鄒霞等[8]研究結(jié)果SWV≥2.79為診斷分界值近似。VTQ技術(shù)的出現(xiàn)為獲得組織硬度信息開(kāi)辟了新的路徑。

本次研究表明，VTQ與VTI技術(shù)相比較對(duì)于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性均具有較大作用，可相互補(bǔ)充。對(duì)于鈣化的良性結(jié)節(jié)，VTI技術(shù)與VTQ技術(shù)相比測(cè)值更準(zhǔn)確，而對(duì)于部分硬度與臨近組織相近病灶，VTQ技術(shù)與VTI技術(shù)相比更具有優(yōu)勢(shì)。

4小結(jié)

VTI 與VTQ兩者對(duì)于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性無(wú)明顯差別。聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)5

[1]Hong Yu-rong，Yu-lian Wu，Zhi-yan Luo，et al.Impact of nodular size on the predictive values of gray-scale color-Doppler ultrasound and sonoelastography for assessment of thyroid nodules[J].J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed &Biotechnol)，2012，13(9):707.

[2]孫景秀.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(4)：258.

[3]Ophir J，Céspedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrason Imaging，1991，13(2):111.

[4]楊華,唐少珊,武云昊，等.實(shí)時(shí)超聲彈性暢想診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):1064.

[5]王偉，金正吉,唐波，等.超聲彈性面積比值法與Itoh評(píng)分法鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(12)：1183.

[6]南彩玲,王惠，楊東紅，等.超聲彈性成像面積比值法在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(23)：9.

[7]賈紅靖，徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(9)：688.

[8]鄒霞，李泉水，李清山，等.聲脈沖輻射力彈性成像VTQ在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7):588.