董寶衛(wèi)，王　炯，趙永杰

(1.陜西省陳倉區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西　寶雞　721300；2.陜西省鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西　寶雞　721400； 3.陜西省鳳翔縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西　寶雞　721400)

骨髓小粒細(xì)胞成分在貧血鑒別診斷的應(yīng)用和分析

董寶衛(wèi)1，王炯2，趙永杰3

(1.陜西省陳倉區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721300；2.陜西省鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721400； 3.陜西省鳳翔縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西寶雞721400)

[摘要]目的：探討骨髓小粒細(xì)胞成分在MDS-RA 和慢性再障疾病的不同表現(xiàn)及在診斷中的意義。方法：骨髓涂片瑞氏染色，低倍鏡下骨髓小粒數(shù)量，油鏡分類骨髓小粒的細(xì)胞成分。其中，MDS-RA患者60例，AA患者60例，正常人60例計(jì)數(shù)骨髓小粒，組間分類比較。結(jié)果：MDS-RA患者骨髓小粒造血細(xì)胞比例高與AA，非造血細(xì)胞比例低于AA，與正常人相比無異常。結(jié)論：慢性再障患者的骨髓小粒的非造血細(xì)胞明顯高于MDS-RA患者的非造血細(xì)胞，有助于MDS-RA 和慢性再障的鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞]再障性貧血；MDS-RA；骨髓小粒；細(xì)胞成份

Abstract：ObjectiveCellular components of bone marrow particles in the MDS-RA and chronic diseases，the different manifestations of aplastic anemia and its significance in the diagnosis.MethodBone marrow smear with Wright stain，low magnification，the number of bone marrow particles，oil lens classification of bone marrow cell composition of pellets.60 cases of patients with MDS-RA, 60 cases of patients with AA，60 patients with normal count of bone marrow particles，compared among groups classified.ResultsMDS-RA patients with a high proportion of hematopoietic cells in bone marrow particles compared to AA，the proportion of non-hematopoietic cells was lower than that of AA，no abnormalities compared with normal.ConclusionAplastic anemia patients with chronic non-hematopoietic cells in bone marrow pellets MDS-RA patients is significantly higher than the non-hematopoietic cells，contribute to MDS-RA and the differential diagnosis of chronic aplastic anemia

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

Application and analysis of small bone marrow granulocyte ingredients in anemia differential diagnosisDONGBao-wei1，WANGJiong2，ZHAOYong-jie3(1.DepartmentofClinicalLaboratory，hospitalofChencangDistrict,Baoji721300,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory，F(xiàn)engxiangCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine，Baoji721400,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory，F(xiàn)engxiangCountyHospital，Baoji721400,China)

Key Words:Aplastic anemia；Myelodysplastic syndrome-refractory anemia；Bone marrow smear；Cellular elements

貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，貧血不能當(dāng)作疾病來診斷，貧血嚴(yán)重性主要取決于引起貧血的基本疾病[1]，在貧血原因不明的骨髓檢查中，骨髓小粒的細(xì)胞成分分析對(duì)慢性再障、MDS-RA 的鑒別診斷，對(duì)貧血的治療與預(yù)后極為重要。再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征是兩種性質(zhì)完全不同的疾病,其發(fā)病機(jī)制目前并不十分明確,但兩者均可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,臨床上尚無滿意的鑒別方法。慢性再障和MDS-RA的骨髓涂片比較，慢性再障和MDS-RA的骨髓小粒的細(xì)胞成分有明顯不同；本文對(duì)慢性再障與MDS-RA 、正常骨髓涂片中的骨髓小粒細(xì)胞成分進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2001年~2009年經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診的慢性再障60例(診斷標(biāo)準(zhǔn)按1987年第四屆全國(guó)再障性貧血學(xué)術(shù)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))，骨髓活躍30例，增生明顯活躍5例；增生減低25例；MDS -RA 60例(診斷標(biāo)準(zhǔn)按1994年全國(guó)血細(xì)胞學(xué)術(shù)交流會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))，骨髓活躍 45例，增生明顯活躍12例，增生減低3例；同時(shí)選60例正常骨髓涂片做對(duì)照。

1.2方法：骨髓涂片在低倍鏡下計(jì)數(shù)骨髓小粒，選2~5個(gè)瑞姬氏染色良好的骨髓小粒在油鏡下進(jìn)行細(xì)胞分類。

2結(jié)果

2.1正常對(duì)照：60例正常骨髓片中均可見到骨髓小粒7~49不等，其細(xì)胞成分均以幼粒細(xì)胞及幼紅細(xì)胞為主，可見少量淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞及單核細(xì)胞。

2.2MDS-RA：60例MDS-RA的骨髓片中可見骨髓小粒5~45個(gè)不等，骨髓小粒造血細(xì)胞所占骨髓小?？偧?xì)胞數(shù)比率多于50%,骨髓小粒中均可見幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞,除造血細(xì)胞外，35例都可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、21例有漿細(xì)胞，12例有網(wǎng)狀細(xì)胞，10例有組織嗜堿細(xì)胞，5~8例有脂肪細(xì)胞。

2.3慢性再障：60例慢性再障的骨髓片中12例無骨髓小粒，48例可見骨髓小粒2~33個(gè)不等，其中48例骨髓小粒均可見淋巴細(xì)胞、35例可見漿細(xì)胞，38例可見網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、組織嗜酸細(xì)胞，脂肪細(xì)胞較少，5例除非造血細(xì)胞外尚有少量幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞，8例可見巨核細(xì)胞。骨髓小粒中的細(xì)胞成分比較見表1、2。

表1骨髓小粒細(xì)胞成份平均值比

組別例數(shù)幼粒成熟粒幼紅淋巴單核網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞組織嗜(酸)堿細(xì)胞慢性再障603.33.35.340.05.030.06.76.4MDMDS-RA6031.722.734.37.31.30.71.90.1正常對(duì)照6034.124.128.311.01.40.70.30.1

組別非造血細(xì)胞非造血細(xì)胞范圍造血細(xì)胞造血細(xì)胞范圍慢慢性再障88.8±4.380.6~97.411.9±4.33.5~20.3MDS-RA11.3±1.58.4~14.288.7±1.585.8~91.6正常對(duì)照11.5±1.48.8~14.288.5±1.485.8~91.2

3討論

再障是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干細(xì)胞和(或)造血微環(huán)境損傷，以致骨髓造血功能衰竭，造血組織細(xì)胞明顯減少，是外周血全血細(xì)胞減少的綜合征;慢性再障發(fā)病多緩慢，進(jìn)程慢，以貧血癥狀為主，出血傾向輕，感染一般較輕，肝、脾一般不大，全血細(xì)胞減少，慢性再障部分骨髓增生活躍或明顯活躍，骨髓象紅、粒系明顯減少，淋巴細(xì)胞比例增高，多半找不到巨核細(xì)胞,脂肪細(xì)胞較多，非造血細(xì)胞增生明顯，漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞增多不及急性再障，其病理特點(diǎn)其有少數(shù)網(wǎng)狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞分布其間質(zhì)中，骨髓小粒造血細(xì)胞所占骨髓小?？偧?xì)胞數(shù)少于50%，有少數(shù)病例骨髓活檢呈正?；蚣?xì)胞增多，有些患者最初是細(xì)胞增多隨后細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<1%;骨髓增生異常綜合征是指外周血全血細(xì)胞減少伴骨髓增生異常的獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，簡(jiǎn)稱MDS，既往史中常有放射、化療藥物、笨等物質(zhì)接觸史，以貧血癥狀為主，出血傾向輕，三分之一發(fā)生感染，10%~20%的患者表現(xiàn)為輕度脾大，部分病例全血細(xì)胞減少，5%的MDS患者出現(xiàn)骨髓增生低下[2]，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) <1%，MDS-RA以貧血表現(xiàn)，絕大部分肝脾不大，血象中部分病例全血細(xì)胞減少，部分病例兩系或一系減少，(個(gè)別病例白細(xì)胞增加)血小板也減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞可減少，骨髓象增生活躍或明顯活躍，而其特征是病態(tài)造血，但具有病態(tài)造血不一定是MDS，缺乏特異性，且慢性再障和MDS-RA這兩種疾病的臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)非常相似，對(duì)鑒別診斷造成一定的困難，易于和慢性再障混淆，本文對(duì)2類不同貧血和正常人的骨髓小粒細(xì)胞成分對(duì)比分析，結(jié)果顯示：正常對(duì)照組骨髓涂片和MDS-RA的骨髓涂片全部骨髓小粒細(xì)胞成分均以造血細(xì)胞為主。其骨髓小粒出現(xiàn)率為100%，經(jīng)χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MDS-RA組和慢性再障組比較，MDS-RA骨髓小粒出現(xiàn)率高于慢性再障，慢性再障骨髓小粒細(xì)胞成分均以非造血細(xì)胞為主，MDS-RA骨髓小粒細(xì)胞成分均以造血細(xì)胞為主，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，由此可見，對(duì)骨髓小粒細(xì)胞成分的組成觀察，結(jié)合骨髓涂片分類，有助于慢性再障與MDS-RA的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)4

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