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海島不同孕期孕婦骨源性堿性磷酸酶及血鈣水平分析

洪開聽，陳芬，陳萍，潘輝

(舟山醫(yī)院檢驗科，浙江 舟山 316000)

關(guān)鍵詞：骨源性堿性磷酸酶；活性；血鈣；海島孕婦

骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BAP)是反映骨代謝狀況的指標。測定成人血中BAP活性可間接反映機體的鈣營養(yǎng)狀況。鈣是人體重要的營養(yǎng)素，對處于妊娠期的婦女來說尤為重要。妊娠期如鈣攝取量不足，孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病以及在分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率都會大大增加，嚴重威脅母嬰健康，同時還會使胎兒先天性鈣供給不足，導致新生兒佝僂病的發(fā)生。因此，我們對海島不同孕期孕婦進行BAP檢測，同時測定血鈣水平，以評價孕婦鈣營養(yǎng)狀態(tài)，進而指導孕婦科學補鈣。

一、材料和方法

1.研究對象隨機抽取2013年2月至12月來舟山醫(yī)院婦保門診體檢的孕婦627例，其中妊娠早期(≤12周)185例、妊娠中期(13～27周 )210例、妊娠晚期(28～40周)232例，平均年齡為(25±3)歲。以258名參加健康體檢的非孕幼兒園老師作為正常對照組。

2.方法采用斑點親和滲濾法測定孕婦BAP活性，試劑由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司提供(試劑特異性、重復性、準確性均符合臨床要求)，抽取孕婦肘部靜脈血2 mL，以1 200×g離心5 min，取血清17 μL，嚴格按試劑盒說明書進行操作。采用QL8OO全自動微量元素分析儀檢測血鈣，取20 μL全血加入專用稀釋液中，按標準操作規(guī)程由專人操做。

3.診斷標準BAP<150 U/L為正常，150～200 U/L為預防水平，>200 U/L為異常。鈣的參考區(qū)間為2.22～2.80 mmol/L。

4.統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

隨著孕期的增加，正常對照組、妊娠早期組、妊娠中期組和妊娠晚期組BAP活性及異常率均逐漸增高，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而血鈣逐漸下降，妊娠中期組下降明顯，至妊娠晚期組降至最低點，妊娠中期組、妊娠晚期組與正常對照組、妊娠早期組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　不同孕期孕婦BAP與血鈣檢測結(jié)果比較　±s)

表2　不同孕期孕婦不同BAP水平的分布　　[例(%)]

三、討論

BAP作為反映骨代謝狀況的指標[1]，可間接反映機體的鈣營養(yǎng)狀況。當人體鈣營養(yǎng)不良時，血鈣下降，刺激靜止的成骨細胞變?yōu)榛钴S的成骨細胞，合成大量的BAP釋放入血液。同時，由于鈣攝入不足，生成的類骨組織不能被鈣化，成骨細胞不能轉(zhuǎn)化為骨細胞，導致成骨細胞反饋性增生活躍，其合成的BAP釋放入血，造成血中BAP活性增高。

妊娠過程中，為滿足胎兒快速生長的需要，孕婦及新生兒所需鈣量相對增多，胎兒發(fā)育需要的維生素D和鈣均由母體供給。妊娠晚期孕婦維生素D與鈣代謝尤為旺盛，若供給不足，可引起孕婦低鈣血癥，出現(xiàn)小腿抽搐、腰腿酸痛、下肢水腫、骨關(guān)節(jié)痛、倦怠乏力等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松、骨軟化、牙齒松動等，還可造成難產(chǎn)[2-3]，并可導致胎兒先天性佝僂病。胎兒在生長發(fā)育過程中需母體提供大量的鈣來保證其骨骼的正常發(fā)育，孕中期胎兒每天從母體吸收約150 mg鈣，孕晚期每天吸收約450 mg鈣，即使母親鈣營養(yǎng)不良，胎盤仍需主動地從母體向胎兒轉(zhuǎn)送鈣。

研究表明，孕婦隨著孕周的增加，自身和胎兒對鈣的需要量不斷增加，妊娠期血容量增加、尿鈣排泄增加，骨鈣重吸收減少，鈣吸收增加導致血鈣下降，使孕婦更容易發(fā)生骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松[4]。妊娠期婦女孕中期后BAP隨著孕周的增長而增高[5-6]，BAP檢測比血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶檢測的臨床意義更大[7-8]。本研究結(jié)果顯示,舟山地區(qū)不同孕期孕婦BAP的活性及異常率低于太原市的報道[5],但血鈣的降低程度高于孫海麗等[9]報道的武漢的水平,這可能跟海島居民的飲食習慣(海產(chǎn)品吃的比較多)及海島的空氣質(zhì)量相對較好有一定關(guān)系。

我國妊娠中、晚期婦女實際鈣攝入量不到應攝入量的一半，特別是一些孕婦常在室內(nèi)，戶外活動極少，故孕婦鈣不足的現(xiàn)象嚴重。目前，孕婦在孕期時的補鈣是比較盲目的，該不該補? 什么時候補? 該補多少？臨床沒有詳細的標準可供參考。BAP活性與鈣水平密切相關(guān)，鈣流失程度與避免孕婦出現(xiàn)低血鈣有極大的相關(guān)性。監(jiān)測BAP活性不僅可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，預防和控制產(chǎn)后出血，同時對預防新生兒先天性佝僂病的發(fā)生也有重要意義。

參考文獻

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(本文編輯：龔曉霖)

收稿日期：(2015-01-13)

作者簡介：洪開聽，男，1976年出生，學士，副主任技師，主要從事臨床生物化學檢驗工作。

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)11-1161-02R446.1

文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.11.023