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比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)自身免疫性胰腺炎診斷的Meta分析

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)是一種罕見(jiàn)的特殊的慢性胰腺炎，臨床特征主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸、腹痛、胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚阅[大和主胰管狹窄等[1]，其發(fā)病率約占慢性胰腺炎的1.86%～6.60%[2]。由于臨床癥狀多樣，缺乏特異性，確切的發(fā)病機(jī)制也尚未闡述清楚，因此在臨床上極易被誤診，帶來(lái)不必要的手術(shù)治療。有報(bào)道稱2.6%的AIP患者被誤認(rèn)為是胰頭癌，而進(jìn)行手術(shù)切除，導(dǎo)致患者面臨手術(shù)并發(fā)癥以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此， AIP與胰腺癌和膽道腫瘤的鑒別診斷在臨床上是一大挑戰(zhàn)。2001年，HAMANO等[4]首先報(bào)道稱用血清IgG4鑒別診斷AIP與胰腺癌的敏感性可達(dá)95%，特異性可達(dá)97%，從此血清IgG4被認(rèn)為是診斷AIP最有效的標(biāo)志物。近年來(lái)隨著對(duì)AIP的關(guān)注，關(guān)于利用血清IgG4診斷AIP的研究也相繼被報(bào)道，但結(jié)果不甚一致。本研究廣泛地收集關(guān)于利用比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)AIP診斷的研究數(shù)據(jù)，通過(guò)診斷性Meta分析對(duì)血清IgG4的診斷價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

材料和方法

一、 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究目的包含評(píng)價(jià)血清IgG4檢測(cè)對(duì)AIP的診斷價(jià)值；(2)語(yǔ)言為英文或中文；(3)研究中有標(biāo)明AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清IgG4檢測(cè)的方法為速率散射比濁法；(4)能從文獻(xiàn)中直接或間接獲得真陽(yáng)性值(true positivity, TP)、假陽(yáng)性值(false positivity, FP)、真陰性值(true negativity, TN)和假陰性值(false negativity, FN)，構(gòu)建診斷四格表。

二、 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

三、文獻(xiàn)檢索策略

用“autoimmune pancreatitis”、“AIP”、“immunoglobulin G”、“immunoglobulin G4”、“IgG”、“IgG4”等詞檢索PubMed、Embase、Web of Science、Sciencedirect、Cochrane圖書館；用“自身免疫性胰腺炎”、“IgG”、“IgG4” 等詞檢索萬(wàn)方、知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。檢索時(shí)間為從建庫(kù)到2014年9月22日，利用布爾運(yùn)算法則對(duì)檢索詞進(jìn)行組合，同時(shí)利用數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的檢索結(jié)果篩選功能進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。此外，還對(duì)文獻(xiàn)所列參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。

四、資料篩選

本研究文獻(xiàn)篩選由2位研究者(練明建、劉丹)按預(yù)先制定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成。資料提取和質(zhì)量評(píng)估由2位研究者(練明建、李丹)獨(dú)立完成，然后進(jìn)行結(jié)果比對(duì)，如遇意見(jiàn)不一致，由雙方討論解決。提取的內(nèi)容包括：文題、第一作者、研究區(qū)域、年份、血清IgG4檢測(cè)方法、研究的對(duì)象、診斷四格表和診斷臨界值等。

五、納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)納入研究的文獻(xiàn)采用診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(QUADAS) 進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[5]，并對(duì)納入的文獻(xiàn)逐條按“是”、“否”、“不清楚”評(píng)價(jià)，其中“是”為2分、“否”為0分、“不清楚”為1分，記錄總分。由于速率散射比濁法結(jié)果的判讀是完全自動(dòng)的，不涉及人為判讀，第12條(當(dāng)解釋試驗(yàn)結(jié)果時(shí)可獲得的臨床資料是否與實(shí)際應(yīng)用中可獲得的臨床資料一致?)被刪除[5]。分別從變異(條目1、2)、文獻(xiàn)偏倚(條目3～7、10、11、14)和報(bào)告質(zhì)量(條目8、9、13)3個(gè)方面對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出偏倚及變異產(chǎn)生的原因[6]。

六、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Meta-disc 1.4軟件計(jì)算各研究的合并敏感性、合并特異性、合并診斷比值比(diagnostic odds ratio, DOR)，繪制綜合受試者工作特征(summary receiver operating characteristic, SROC)曲線，進(jìn)行閾值效應(yīng)[以敏感性對(duì)數(shù)與(1-特異性)對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)分析判斷有無(wú)閾值效應(yīng)]、異質(zhì)性和敏感性分析。用異質(zhì)性指標(biāo)(I2)來(lái)評(píng)估異質(zhì)性大小，當(dāng)I2<50%采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，當(dāng)I2>50%則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量[7]。如果存在異質(zhì)性，結(jié)合QUADAS質(zhì)量評(píng)估，進(jìn)行亞組分析。采用Stata12.0軟件制作Deeks漏斗圖，進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。

結(jié)果

一、文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

本研究共檢索出1 771篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。共17篇文獻(xiàn)關(guān)于血清IgG4診斷AIP，其中2篇是韓文文獻(xiàn)和1篇日文文獻(xiàn)，2篇IgG4的檢測(cè)方法為免疫擴(kuò)散，均被排除。剩余12篇文獻(xiàn)[8-19]納入研究，11篇為英文文獻(xiàn)，1篇為中文文獻(xiàn)。其中8篇文獻(xiàn)可以提取出血清IgG4對(duì)于鑒別AIP和胰腺癌的診斷四格表。納入文獻(xiàn)基本信息見(jiàn)表1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

二、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

在入選的 12篇文獻(xiàn)中，1篇為17分，7篇為15分，3篇為13分，1篇為12分，見(jiàn)表1 。在有關(guān)變異的2個(gè)條目中(條目1和2)，條目1“病例譜是否包含了各種病例及易混淆的疾病病例？”回答為“是”的占58.33%(7/12)，表明文獻(xiàn)存在疾病譜偏倚；對(duì)條目2的回答均為“是”。在有關(guān)文獻(xiàn)偏倚來(lái)源的8個(gè)條目中(條目3～7、10、11和14)，條目4“金標(biāo)準(zhǔn)和待評(píng)價(jià)試驗(yàn)檢測(cè)的間隔時(shí)間是否足夠短，以避免出現(xiàn)疾病病情的變化?”和條目14“對(duì)退出研究的病例是否進(jìn)行解釋?”持“是”的回答均為100.00%(12/12)，其余條目持“是”的回答均<50.00%，表明入選文獻(xiàn)存在一定偏倚；在有關(guān)報(bào)告質(zhì)量的3個(gè)條目中(條目8、9和13)，條目8“待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的操作是否描述足夠清楚且可進(jìn)行重復(fù)?”持“是”的回答為83.33%(10/12)，條目9“金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)的操作是否描述得足夠清楚且可以進(jìn)行重復(fù)?”持“是”的回答為91.67%(11/12)，由于沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道難以解釋的中間試驗(yàn)結(jié)果，而條目13“是否報(bào)告了難以解釋的中間試驗(yàn)結(jié)果?”的回答均為“否”。

表1　12篇納入文獻(xiàn)的基本信息及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

注：ICDC為國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；HISORt為美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)；JPS為日本標(biāo)準(zhǔn)；Spanish score為西班牙得分；Asian為亞洲標(biāo)準(zhǔn)；“—”表示沒(méi)有或是不能夠從文中提取

三、Meta分析

1.異質(zhì)性檢驗(yàn)12篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與對(duì)照組)敏感性對(duì)數(shù)和(1-特異性)對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.126(P=0.697)；8篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與胰腺癌)敏感性對(duì)數(shù)和(1-特異性)對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.167(P=0.639)。兩者的SROC曲線均不呈“肩臂”分布，提示研究均不存在閾值效應(yīng)。其他來(lái)源的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，12篇(區(qū)分AIP與對(duì)照組)文獻(xiàn)和8篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與胰腺癌)的DOR對(duì)應(yīng)的I2分別為68.30%和75.50%，說(shuō)明均存在著異質(zhì)性。

2.合并效應(yīng)量由于統(tǒng)計(jì)量I2>50%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并效應(yīng)量。12篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與對(duì)照組)合并敏感性、合并特異性和DOR分別為73%、94%和58.34，曲線下面積(area under curve, AUC)為0.949，森林圖及SROC曲線見(jiàn)圖2，合并效應(yīng)量見(jiàn)表3；8篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與胰腺癌)合并敏感性、合并特異性和DOR分別為70%、92%和43.42， AUC為0.894。見(jiàn)表2。

圖2　敏感性、特異性、診斷比值比的森林圖以及SROC曲線(區(qū)分AIP與對(duì)照組)

3.亞組分析由于存在異質(zhì)性，本研究對(duì)12篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與對(duì)照組)進(jìn)行亞組分析，分別按照研究區(qū)域(亞洲組和非亞洲組)、研究年份(2010年以前組和2010年及以后組)、AIP患者研究例數(shù)(>20例組和≤20例組)進(jìn)行亞組分析。由于有5篇文獻(xiàn)的對(duì)照組僅僅包括胰腺癌或未包括胰腺癌，本研究根據(jù)疾病譜分為疾病譜全組和疾病譜不全組進(jìn)行亞組分析。其中非亞洲組、2010年以前組、≤20例組、疾病譜不全組的DOR對(duì)應(yīng)的I2均<50%。見(jiàn)表2。

3.敏感性分析敏感性分析采用逐一剔除所納入的研究，重新進(jìn)行合并，觀察統(tǒng)計(jì)量I2和DOR的波動(dòng)來(lái)評(píng)估結(jié)論的穩(wěn)定性。結(jié)果無(wú)實(shí)質(zhì)性改變，說(shuō)明穩(wěn)定性好。

4.發(fā)表偏倚評(píng)估采用線性回歸的方法檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚，繪制Deeks漏斗圖，斜率為15.05(P=0.143)，說(shuō)明納入研究不存在發(fā)表偏倚。

表2　血清IgG4對(duì)AIP的合并診斷性能

注：95%CI為95%可信區(qū)間

討論

AIP是一種較為罕見(jiàn)的疾病，在臨床中易被忽視，其診斷是胰腺疾病的一大挑戰(zhàn)，又因其的誤診將給患者帶來(lái)很高的代價(jià)，所以應(yīng)該提高對(duì)AIP診斷的重視。2002年日本胰腺協(xié)會(huì)發(fā)布了第1個(gè)AIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]，之后相繼提出了許多標(biāo)準(zhǔn)，2011年國(guó)際共識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)被提出。但無(wú)論是各國(guó)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是國(guó)際共識(shí)，大體上都包括影像學(xué)、血清學(xué)、組織學(xué)、激素治療和胰腺外器官受累等5個(gè)方面[21]。血清學(xué)指標(biāo)包括γ-球蛋白、IgG、自身抗體(抗核抗體、類風(fēng)濕因子等)和IgG4等。2001年第1次發(fā)現(xiàn)IgG4對(duì)AIP有診斷價(jià)值后，IgG4對(duì)AIP的診斷價(jià)值就被引起重視。2006年JPS標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)HISORt標(biāo)準(zhǔn)、亞洲標(biāo)準(zhǔn)、韓國(guó)Kim標(biāo)準(zhǔn)等都把IgG4升高納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于IgG4對(duì)AIP診斷價(jià)值的研究也相繼被報(bào)道，但結(jié)果不甚一致。本研究通過(guò)診斷性Meta分析，旨在評(píng)價(jià)比濁法檢測(cè)血清 IgG4對(duì)AIP的診斷價(jià)值，為 AIP的診斷提供循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

本研究共納入12篇關(guān)于血清 IgG4檢測(cè)對(duì)AIP診斷的文獻(xiàn)，合并敏感性、合并特異性和DOR分別為73%、94%和58.34，SROC AUC為0.949，表明IgG4作為血清學(xué)指標(biāo)診斷AIP具有較高的敏感性和特異性，顯示出較高的臨床診斷價(jià)值。盡管對(duì)于12篇文獻(xiàn)(區(qū)分AIP與對(duì)照組)不存在閾值效應(yīng)，但其他因素引起的異質(zhì)性也不容忽視。結(jié)合QUADAS質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，本研究進(jìn)行了亞組分析，其中非亞洲組、2010年以前組、≤20例組、疾病譜不全組DOR對(duì)應(yīng)的I2均<50%。異質(zhì)性來(lái)源可能為：(1)由于研究人群的不同，亞洲人群和非亞洲人群的表現(xiàn)不同。有研究報(bào)道,1型AIP分布亞洲人群多于美國(guó)人群和歐洲人群，而2型AIP分布?xì)W洲人群>美國(guó)人群>亞洲人群[21]。(2)由于研究年份的不同，隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)地不斷被提出，AIP的檢出率逐年升高，本研究顯示2010年以前組的統(tǒng)計(jì)量I2<50%，可能是導(dǎo)致異質(zhì)性的原因之一。(3)對(duì)照組疾病譜的不同以及研究數(shù)量不同都會(huì)造成研究結(jié)果的不同，本研究AIP人群≤20例組和疾病譜不全組DOR對(duì)應(yīng)的I2均<50%，說(shuō)明病例選擇是導(dǎo)致異質(zhì)性的原因。(4)11篇英文文獻(xiàn)的臨界值為130～160 mg/dL，1篇中文文獻(xiàn)的臨界值為其實(shí)驗(yàn)室的參考區(qū)間上限(200 mg/dL)，不同的臨界值可能也是導(dǎo)致異質(zhì)性的原因之一。

大部分的AIP患者會(huì)有類似胰腺癌的臨床表現(xiàn)，如無(wú)痛性黃疸、胰腺腫大和/或包塊等。AIP影像學(xué)檢查也類似胰腺癌，盡管斷層圖像上有些特征可以將二者分開，區(qū)分兩者依舊是個(gè)難題。AIP的治療核心是激素治療，可以減輕癥狀、加快恢復(fù)和減少并發(fā)癥[22]。因此，AIP和胰腺癌的鑒別診斷直接影響患者的治療方案。有文獻(xiàn)報(bào)道,至少有5%因胰腺癌手術(shù)患者最終發(fā)現(xiàn)是良性炎癥性胰腺疾病，其中包括AIP[23]。本研究對(duì)于12篇文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，發(fā)現(xiàn)有8篇文獻(xiàn)能夠提取出關(guān)于利用血清 IgG4鑒別診斷AIP和胰腺癌的診斷四格表，故將其進(jìn)行分析。合并敏感性、特異性和DOR分別為70%、92%和43.42，SROC AUC為0.894，說(shuō)明利用血清 IgG4能較好地區(qū)分 AIP與胰腺癌。

本研究可能還存在以下不足：(1)盡管本研究廣泛地收集關(guān)于血清 IgG4診斷 AIP的相關(guān)文獻(xiàn)，但僅限于中英文，對(duì)于血清 IgG4的研究日本和韓國(guó)較多，且尚未進(jìn)行灰色文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，不可避免地存在出版偏倚和其他類型偏倚。(2)2011年國(guó)際胰腺病協(xié)會(huì)AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際共識(shí)提出將AIP分為2個(gè)型別：1型為淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎，2型為特發(fā)性導(dǎo)管中心胰腺炎[24]。由于在2011年以前提出的標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)于1型AIP，在資料提取過(guò)程中，只有1篇明確指明AIP研究人群為1型，其他均未進(jìn)行說(shuō)明。又因2型AIP罕見(jiàn)，就從納入的文獻(xiàn)來(lái)看，本研究主要針對(duì)的是1型AIP。(3)對(duì)于AIP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，由于AIP是一種罕見(jiàn)疾病，病理檢查診斷困難，本研究納入的文獻(xiàn)都是各種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AIP，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)肯定會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

綜上所述，血清 IgG4檢測(cè)對(duì)于診斷AIP具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)于AIP和胰腺癌的鑒別診斷的臨床難題，血清 IgG4能夠起到較好的作用。但是對(duì)于AIP的研究還應(yīng)進(jìn)一步加深，如對(duì)AIP進(jìn)行分型研究，對(duì)AIP研究嚴(yán)格按照病理診斷納入研究等。我國(guó)對(duì)于血清 IgG4的研究還較少，臨床對(duì)于血清 IgG4檢測(cè)的重視程度還不夠，本研究表明應(yīng)該重視血清 IgG4對(duì)于AIP的診斷價(jià)值。

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(本文編輯：姜敏)

練明建1，劉丹2，李丹2，劉樹業(yè)3

(1.天津醫(yī)科大學(xué)三中心臨床學(xué)院檢驗(yàn)科，天津300170；

2.天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，天津 300203；3.天津市第三中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津300170)

摘要：目的采用Meta分析的方法探討比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)自身免疫性胰腺炎(AIP)的診斷價(jià)值。方法檢索萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Embase、Web of Science、Sciencedirect、Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)，從建庫(kù)到2014年9月22日關(guān)于比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)AIP診斷的相關(guān)中英文文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)所列參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，采用質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(QUADAS)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Meta-disc 1.4軟件對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行合并敏感性、合并特異性、合并診斷比值比(DOR)分析并繪制綜合受試者工作特征 (SROC)曲線，采用Stata12.0軟件進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。結(jié)果共12篇文獻(xiàn)納入研究，其中8篇文獻(xiàn)可以提取出AIP與胰腺癌鑒別診斷的四格表數(shù)據(jù)。異質(zhì)性檢驗(yàn)提示沒(méi)有閾值效應(yīng)，但存在其他因素引起的異質(zhì)性。分析顯示，比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)于區(qū)分AIP和所有對(duì)照組的合并敏感性、合并特異性分別為73%和94%，對(duì)于區(qū)分AIP和胰腺癌的合并敏感性和合并特異性分別為70%和92%。Deeks漏斗圖顯示不存在發(fā)表偏倚，敏感性分析結(jié)果穩(wěn)定。結(jié)論 比濁法檢測(cè)血清IgG4對(duì)于AIP臨床診斷價(jià)值較高，且用其鑒別診斷AIP和胰腺癌也有較高的價(jià)值。 本研究文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)報(bào)告、會(huì)議、、文摘、講座、述評(píng)、病例報(bào)道及綜述類文獻(xiàn)；(2)原始文獻(xiàn)內(nèi)容未涉及所需的研究?jī)?nèi)容，或文獻(xiàn)資料不足以獲取診斷四格表；(3)對(duì)照組僅為正常人；(4)檢測(cè)方法非速率散射比濁法；(5)無(wú)明確的診斷臨界值。

關(guān)鍵詞：Meta analysis on serum IgG4 in the diagnosis of autoimmune pancreatitis by nephelometry LIAN Mingjian1, LIU Dan2, LI Dan2, LIU Shuye3.( 1. Department of Clinical Laboratory, the Third Central Clinical College, Tianjin Medical University, Tianjin 300170, China;2. College of Medical Laboratory, Tianjin Medical University, Tianjin 300203, China; 3.Department of Clinical Laboratory, Tianjin Third Central Hospital, Tianjin 300170, China)

Abstract:ObjectiveMeta analysis was used to evaluate the diagnostic significance of serum IgG4 by nephelometry for autoimmune pancreatitis (AIP). MethodsBy searching Wanfang, CNKI and SinoMed, PubMed, Embase, Web of Science, Scienecdirect, Cochrane from inception to September 22, 2014, combined with additional manual tracking, both English and Chinese literatures about serum IgG4 by nephelometry for the diagnosis of AIP were reviewed. According to the inclusion and exclusion criteria, literatures were selected. Quality assessment was conducted according to Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS). Sensitivity, specificity and diagnostic odds ratio (DOR) were pooled, and summary receiver operating characteristic (SROC) curve was drawn by the software Meta-disc 1.4. Publication bias was analyzed by Stata12.0 software. ResultsA total of 12 studies were included. Diagnostic two-by-two table about differentially diagnosing AIP and pancreatic cancer were constructed from 8 studies of the 12 studies. Test for heterogeneity suggested no threshold effect, but there was significant heterogeneity caused by other factors group. The pooled sensitivity and specificity were 73% and 94% for AIP with control group. The pooled sensitivity and specificity were 70% and 92% for AIP with pancreatic cancer. Funnel plots (Deeks) revealed no publication bias, and sensitivity analysis revealed that the results of this meta analysis were stable. ConclusionsSerum IgG4 by nephelometry is a useful parameter in diagnosing AIP as well as differentiating AIP from pancreatic cancer.

Key words:

收稿日期：(2015-01-07)

通訊作者：劉樹業(yè)，聯(lián)系電話：022-84112332。

作者簡(jiǎn)介：練明建，男，1989年生，碩士，主要從事自身免疫性疾病的診斷研究。

中圖分類號(hào)：

文章編號(hào)：1673-8640(2015)11-1131-07R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.11.017