李曉莉

(武警四川總隊(duì)醫(yī)院,四川樂山614000)

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腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察

李曉莉

(武警四川總隊(duì)醫(yī)院,四川樂山614000)

摘要：目的觀察腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病(DN)患者尿白蛋白及細(xì)胞因子的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法68例早期DN患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組予口服厄貝沙坦0.15 g,1次/d,觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注腎康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,兩組均治療3周。采用散射比濁法檢測兩組治療前后尿白蛋白，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、Ⅳ型膠原(Co-Ⅳ)。結(jié)果治療后觀察組尿白蛋白、VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ均低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合腎康注射液可減少DN患者尿白蛋白排泄，降低血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ的水平，保護(hù)腎功能。

關(guān)鍵詞：腎康注射液；厄貝沙坦；糖尿病腎??；尿白蛋白；細(xì)胞因子

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)可發(fā)展為腎衰竭，蛋白尿?yàn)槠渲饕R床表現(xiàn)，出現(xiàn)原因與糖代謝紊亂導(dǎo)致的一系列病理變化有關(guān)[1]。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)、Ⅳ型膠原(Co-Ⅳ)在DN的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用[2]。腎康注射液具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕的作用，以往臨床常用于治療慢性腎衰竭。2013年2月～2015年1月，我們采用腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療DN患者34例，并觀察其血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平變化，旨在為臨床治療DN提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期治療早期DN患者68例，其中男39例、女29例，年齡44～72(53.13 ±8.61) 歲，糖尿病病程3～12 (6.4±2.9)年，血糖控制良好;均符合早期DN的標(biāo)準(zhǔn)，即24 h 尿白蛋白30～300 mg，持續(xù)>3 個(gè)月；近2 周未曾服用降壓藥和他汀類降脂藥。排除原發(fā)性腎??；伴有2糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;其他原因?qū)е碌哪I臟損害而出現(xiàn)蛋白尿; 伴有嚴(yán)重其他臟器疾病、自身免疫性疾病。68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均予降糖治療及飲食控制。對(duì)照組予口服厄貝沙坦0.15 g,1次/d,共治療3周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注腎康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,共治療3周。

1.3尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ檢測治療前后留取兩組晨尿，采用散射比濁法檢測尿白蛋白。取兩組空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平。

2結(jié)果

兩組治療前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平比較見表1。

表1　兩組治療前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3討論

DN是糖尿病引起的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是目前糖尿病患者的主要致死、致殘?jiān)騕3]。腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常被認(rèn)為是DN蛋白尿的始動(dòng)因素[4]。VEGF是一種作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的特異性絲裂原，可調(diào)節(jié)血管生成及內(nèi)皮細(xì)胞通透性[5～7]。VEGF分泌增多可導(dǎo)致尿蛋白排泄增多，形成蛋白尿[8，9]。TGF-β1是炎癥細(xì)胞因子，可導(dǎo)致器官和組織纖維化[10]。研究表明[11]，TGF-β1在DN患者腎臟組織中表達(dá)水平升高，可促進(jìn)腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。Co-Ⅳ是腎小球基底膜的主要成分，可作為判斷DN嚴(yán)重程度的標(biāo)志物[12]。

腎康注射液具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕的功效。研究發(fā)現(xiàn)，腎康注射液可減少腎小球合成和分泌FN、LN、CoⅣ，緩解DN腎小球硬化[13]。白云等[14]對(duì)2型糖尿病合并DN的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腎康注射液靜脈滴注，認(rèn)為腎康注射液可降低DN患者血清IL-6、CRP水平,延緩DN患者的病情發(fā)展。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體抑制劑，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平均低于對(duì)照組，說明腎康注射液可通過降低DN患者血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平，發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用。

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收稿日期：(2015-04-20)

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)46-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.016