朱秀霞孟朋民

HLA相容的獻(xiàn)血者。含鐵血黃素沉著癥不常見，主要針對(duì)長(zhǎng)期用血的慢性貧血患者，減少他們的輸血次數(shù)和輸注量是最好的預(yù)防措施。枸櫞酸鹽蓄積中毒一般都伴有低鈣血癥，且臨床發(fā)生率很少見。1例患者輸血后，不明原因血壓下降，排除一切可能干擾，懷疑為在低溫麻醉情況下發(fā)生了枸櫞酸鹽蓄積中毒和低鈣血癥。大量輸血可致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一定要規(guī)范大量用血適應(yīng)證，嚴(yán)格執(zhí)行大量用血審批制度，客觀上也能減少對(duì)血液資源的人為浪費(fèi)。本研究中未見腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、空氣栓塞、靜脈炎等其他輸血不良反應(yīng)。

綜上所述，在臨床輸血過程中，輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，即使血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，全面質(zhì)量管理體系不斷完善，輸血不良反應(yīng)依然不可避免，所以嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理用血，采用科學(xué)手段和藥物干預(yù)減少失血、不輸血，自體輸血等新技術(shù)的推進(jìn)應(yīng)用，都對(duì)減少和規(guī)避輸血不良反應(yīng)有積極意義。

參考文獻(xiàn)

6蔡聽，杜躍耀，陳勤奮.170次急性輸血反應(yīng)臨床分析.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，37: 576.

5高峰主編.臨床輸血與檢驗(yàn).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.193.

4王培華主編.輸血技術(shù)學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.31-33.

3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000.

2邱偉，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11: 62-63.

1田道聰主編.最新醫(yī)院輸血科臨床新技術(shù)操作規(guī)程與典型案例分析及科室管理規(guī)章制度實(shí)用全書.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.362.

群體式言語訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中言語功能障礙患者康復(fù)進(jìn)度的影響

朱秀霞孟朋民

【摘要】目的觀察應(yīng)用群體式的言語訓(xùn)練方式對(duì)腦卒中伴有言語功能障礙患者言語功能康復(fù)進(jìn)度的影響。方法根據(jù)腦卒中伴有言語障礙的患者采用高氏漢語失語檢查法評(píng)估失語類型，根據(jù)失語類型將患者分為觀察組33例和對(duì)照組29例。觀察組采用群體式的訓(xùn)練方法，在進(jìn)行基本的言語訓(xùn)練治療后由治療師組織患者將所學(xué)內(nèi)容以聊天或娛樂的方式進(jìn)行有效交流，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一對(duì)一的訓(xùn)練，基本訓(xùn)練方法同觀察組。結(jié)果2組患者治療前后效果比較，觀察組患者言語障礙的言語功能恢復(fù)較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論群體式的言語訓(xùn)練有力于患者之間的交流與情感寄托，使患者有歸屬感，不良情緒得到有效控制，從而調(diào)動(dòng)起患者學(xué)習(xí)的積極性和自主能動(dòng)性，進(jìn)而提高了患者的言語功能的康復(fù)進(jìn)度，值得值廣。

【關(guān)鍵詞】群體式;腦卒中;失語;言語障礙;言語訓(xùn)練

收稿日期:( 2015－01－17) ( 2015－02－27)

【中圖分類號(hào)】R 745.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2680－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.043

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科

言語障礙是腦血管病、腦外傷等腦部疾病的常見的癥狀之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)生活能力和職業(yè)能力。腦卒中患者日常生活能力的減弱或喪失，使患者對(duì)生活失去信心，加之有可能長(zhǎng)期失去工作能力，言語功能的障礙使患者的社會(huì)交往能力的減弱使很多患者為此患有了抑郁。抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能方面的恢復(fù)，還影響患者的病情恢復(fù)進(jìn)度，影響患者的患側(cè)肢體康復(fù)，降低患者的生存質(zhì)量，增加患者的致殘率和病死率。增加了家庭的負(fù)擔(dān)，而伴有失語癥的腦卒中患者更易發(fā)生腦卒中后抑郁［1，2］?；颊弑憩F(xiàn)為易怒、躁動(dòng)，情緒易激動(dòng)，有厭世情節(jié)，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。極大降低患者的生活質(zhì)量與生存信心，增加家庭的負(fù)擔(dān)。本研究探討對(duì)腦血管言語障礙患者進(jìn)行群體式的言語訓(xùn)練，觀察對(duì)腦卒中患者的言語功能恢復(fù)的影響，進(jìn)而有力于促進(jìn)患者病情的穩(wěn)定和康復(fù)以減低患者抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2013年12月在我科住院的腦卒中伴有言語障礙患者62例，其中男45例，女17例;年齡32～45歲6例，46～55歲11例，56～65歲28例，65歲以上17例。文化程度:大學(xué)8例，中學(xué)40例，小學(xué)12例，未上過學(xué)2例(但認(rèn)識(shí)常用

字詞)。本組病例診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用高氏漢語失語檢查法［4］，結(jié)合顱腦CT診斷分型: Broca失語21例，Wernicke失語14例，傳導(dǎo)性失語8例，命名性失語9例，完全性失語1例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語7例，額葉失讀伴唇舌失用2例。83%的患者伴有構(gòu)音障礙。病程在3個(gè)月以內(nèi)，新發(fā)病，排除意識(shí)障礙無法合作者、癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，有精神癥狀不能配合者根據(jù)患者的失語類型分為對(duì)照組29例和觀察組33例。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　例

1.2治療方法治療師對(duì)患者的家庭成員、文化程度、工作情況、特殊愛好等進(jìn)行全面的收集整理，再根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃及訓(xùn)練目標(biāo)，使每位患者的訓(xùn)練既有共同性也有特殊性，不在是單一的訓(xùn)練模式。近期訓(xùn)練目標(biāo):(1)解決患者的行為及心理問題，重點(diǎn)是患者的心理問題。從患者的家庭及職業(yè)出發(fā)了解患者的最擔(dān)憂和最關(guān)心的問題，以及家屬最擔(dān)心的事情，使患者能夠安心接受治療。(2)家屬的心理問題。做好家屬的解釋及心理安撫工作以取得家屬的積極支持和主動(dòng)配合。(3)解決好患者在訓(xùn)練當(dāng)中怎樣和治療師溝通，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的需要，使患者在訓(xùn)練當(dāng)中很好的配合，不出現(xiàn)急躁易怒的情緒。(4)通過各種有效方法為患者及家屬解釋說明疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，使患者及家屬能夠較快的、正確的認(rèn)識(shí)疾病，并接受患病的事實(shí)，并取得患者及家屬的主動(dòng)配合;中期:患者可以簡(jiǎn)單字交流，家屬可以較快、準(zhǔn)確理解患者的需要;遠(yuǎn)期:患者能借助非語言交流方式與他人交流，回歸社會(huì)。觀察組在為患者做言語的基本功能訓(xùn)練后把失語類型相同的患者組織在一起，由治療師根據(jù)每天所學(xué)內(nèi)容有針對(duì)的進(jìn)行言語交流，1次/d，每次45～60 min。采用直接療法;刺激-訓(xùn)練，應(yīng)用卡片、圖片、畫冊(cè)包括日常生活用品、植物、動(dòng)物和簡(jiǎn)單的詩歌等，對(duì)患者進(jìn)行知覺理解測(cè)試和發(fā)音的訓(xùn)練，利用鏡子練口型，發(fā)音和自動(dòng)言語矯正，使患者在視覺、聽覺、感官上進(jìn)行整體刺激→反應(yīng)→反饋四路訓(xùn)練，間接訓(xùn)練，播放音樂或戲曲，患者充分放松并誘導(dǎo)發(fā)音。不同類型的失語癥采用不同的訓(xùn)練方法: Broca失語主要以言語的表達(dá)訓(xùn)練和對(duì)文字閱讀、加以短語、完整句子的意思表達(dá)為主，Werniche失語以在聽理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的復(fù)述為主，并能較準(zhǔn)確的表達(dá)關(guān)鍵字詞;命名性失語以口頭語、日常用語和常用文字稱呼為主;構(gòu)音障礙訓(xùn)練包括口、唇、舌的訓(xùn)練及呼吸發(fā)聲和共鳴的訓(xùn)練，輔以面部肌肉的訓(xùn)練。讓患者精神放松降低患者的言語肌的緊張性，進(jìn)行鼻吸口呼、鼓弾舌、吹口哨、圓唇及聲門閉合訓(xùn)練。每次在進(jìn)行基礎(chǔ)功能訓(xùn)練后治療師把病情相似，母語相同的患者組織在一起，將訓(xùn)練的內(nèi)容與日常生活用語能夠有機(jī)的結(jié)合在一起，盡量是患者比較熟悉并且感興趣的事情，使患者有興趣參與其中?；颊咧g在治療師及家屬的引導(dǎo)下能夠進(jìn)行有效的交流，提高患者訓(xùn)練的興趣性、主導(dǎo)性與積極性。對(duì)照組采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，1次/d，每次45～60 min。言語基本功能的訓(xùn)練的方法采用觀察組的訓(xùn)練方法。

1.3評(píng)估方法應(yīng)用沼氏失語癥程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］: 0 級(jí):患者不能用言語進(jìn)行實(shí)用性交流，而且其自發(fā)言語亦無法被人理解; 1級(jí):只能說出極少數(shù)的單詞或只限于片段詞語，不能完整的說出的句子，需多次重復(fù)短句或單個(gè)詞方能理解; 2級(jí):語法上雖有錯(cuò)誤，但能將關(guān)鍵的單詞連串成句以表達(dá)其主要意愿; 3級(jí):在日常生活中能正常溝通表達(dá)意愿，但在非日常生活或不習(xí)慣場(chǎng)合下表現(xiàn)緊張，進(jìn)而表達(dá)則很困難; 4級(jí);在大多數(shù)場(chǎng)合下幾乎無障礙，能說出關(guān)鍵的字、詞、短語能將自己的意愿表達(dá)給對(duì)方，但言語欠流暢，或?qū)?fù)雜的談話理解上有時(shí)會(huì)有障礙; 5級(jí):仍遺留輕度的障礙，患者本人雖常感到表達(dá)有困難，但很少被人注意。62例患者分別在入院第2天、入院1.5個(gè)月及出院時(shí)進(jìn)行言語功能評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組患者治療前后效果比較，觀察組患者言語障礙的言語功能恢復(fù)較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者療效比較　例(%)

3　討論

有學(xué)者報(bào)道，腦卒中后抑郁發(fā)病率為20.0%～76.1%，很大程度影響了患者的康復(fù)進(jìn)度，給患者及家庭帶來很大的痛苦［6］。人是具有社會(huì)性質(zhì)的，患者需

要一個(gè)特殊的社會(huì)環(huán)境來滿足社會(huì)交往的欲望。言語障礙的發(fā)生主要與腦損害的部位有關(guān)。失語患者腦損害部位以左側(cè)半球?yàn)橹?，?gòu)音不全多見于腦干病變。這部分患者隨著藥物治療及早期的言語訓(xùn)練，在臨床上會(huì)達(dá)到很好的效果。言語訓(xùn)練不僅有利于改善腦卒中患者的言語障礙，還有利于提高患者康復(fù)的自信心，培養(yǎng)患者的樂觀、積極地生活態(tài)度。

腦卒中發(fā)病急、進(jìn)展較快，大部分患者很難適應(yīng)突如其來疾病，除肢體功能障礙外，伴有言語功能障礙，患者不能準(zhǔn)確的表達(dá)需求，不被理解，給患者帶來生理和心理上的痛苦。這就需要治療師全面的了解患者的家庭，職業(yè)，家庭成員之間的關(guān)系，患者的經(jīng)濟(jì)狀況，家屬對(duì)患者恢復(fù)的需求程度，家人的支持與理解是患者病情好轉(zhuǎn)最大的推動(dòng)力。治療師根據(jù)患者的表現(xiàn)及心理穩(wěn)定情況應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行心理上的耐心疏導(dǎo)和治療，根據(jù)患者的興趣和愛好進(jìn)行圖片的認(rèn)識(shí)及發(fā)音，通過各方面調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)的欲望，調(diào)動(dòng)患者的積極性、興趣性、主動(dòng)性，把被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，才能使語言治療的達(dá)到最好效果。人是群居生活的，需要人與人之間的交流，感情上的寄托有釋放，群體式的言語訓(xùn)練正是這樣為患者們創(chuàng)造了這樣的大環(huán)境。病情相似的患者之間都有同病相憐的感覺，他們之間愿意的交流。群體式的訓(xùn)練使患者有了與人交流，學(xué)習(xí)的環(huán)境，滿足了患者的行為心理需要，行為障礙的治療師言語治療的預(yù)備并貫穿始終。同時(shí)群體式的訓(xùn)練活躍了學(xué)習(xí)氣氛，患者之間有了情感上的交流與支持。患者有了安全和歸屬感。在這群體中患者之間是平等的，有互幫互助的感覺，沒有歧視，患者通過互相幫助互相鼓勵(lì)，促進(jìn)了言語功能的恢復(fù)，樹立了生活的勇氣，降低了抑郁的發(fā)生。

群體式的言語訓(xùn)練克服了傳統(tǒng)的一對(duì)一訓(xùn)練模式學(xué)而不用的弊端。傳統(tǒng)的一對(duì)一訓(xùn)練，內(nèi)容單一枯燥，患者容易反感，難以集中精神接受訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練之余不能把訓(xùn)練內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際生活中，造成患者在訓(xùn)練時(shí)會(huì)說，會(huì)讀，訓(xùn)練結(jié)束又回到原樣。訓(xùn)練內(nèi)容不能得到充分的應(yīng)用和鞏固?；颊咦兊脑絹碓讲粣壅f話，害怕與人交流，易怒，和家屬發(fā)脾氣，易發(fā)生抑郁。群體式的言語訓(xùn)練模式治療師不僅進(jìn)行言語基本要素的訓(xùn)練而且還要把所學(xué)的內(nèi)容融入到實(shí)際生活中，根據(jù)患者的喜好有目的的進(jìn)行治療。同時(shí)需要治療師隨時(shí)觀察患者的心理變化，隨時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。治療師組織患者之間進(jìn)行有效的交流，保證了交流通暢，氣氛輕松活躍，提高了患者學(xué)習(xí)的興趣性和積極性。并且要求家屬參與其中，使家屬看到患者的進(jìn)步，增加了治療的信心。同時(shí)也為訓(xùn)練之余的練習(xí)有了很好的延續(xù)直至患者出院后也能得到較正規(guī)的言語康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)把患者的言語訓(xùn)練要滲透到每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目中。

不同的失語類型的群體使言語訓(xùn)練的治療效果不同，Broca失語、命名性失語和構(gòu)音障礙患者能理解治療師的訓(xùn)練內(nèi)容且能配合訓(xùn)練，治療效果顯著，適合進(jìn)行群體式訓(xùn)練。而Werniche失語因患者不能理解治療師的指導(dǎo)言語不能配合治療不適合群體式訓(xùn)練，效果差。額葉失讀伴唇舌失用癥患者雖積極主動(dòng)，但言語功能運(yùn)用受限，不能按照正常的語言訓(xùn)練程序和時(shí)間來完成訓(xùn)練，必須先調(diào)整訓(xùn)練言語肌肉，解除發(fā)音器官的運(yùn)用障礙，再矯治語音以至療程很長(zhǎng)，而療效緩慢。效果不佳。治療師良好的言語組織能力是群體式言語治療的關(guān)鍵，需要治療師在治療前、治療中、治療后全面了解并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，及時(shí)解決，保證了患者能以積極樂觀的心情進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練過程需要家屬的全力支持與配合，才能在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)完成訓(xùn)練內(nèi)容。家屬的參與使患者在訓(xùn)練之余也得到練習(xí)，鞏固，并在出院后訓(xùn)練能夠得延續(xù)。患者的文化水平及智商高低及病變的性質(zhì)也影響言語訓(xùn)練療效。患者的主觀能動(dòng)性不僅促進(jìn)了言語功能的恢復(fù)同時(shí)也加快了患者肢體方面的康復(fù)進(jìn)度?；颊叩呐d趣性和求治的愿望是療效的關(guān)鍵。

1 Robinso RG.Posttroke depression: prevalence，diagnosis，treat-ment，and disease progression.Biol psychiatry，2003，54: 376.

2許璇，王維清，劉曉加，等.卒中后失語患者抑郁情緒特征比較.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20: 143.

3服部一郎主編.康復(fù)技術(shù)全書.第1版.北京:北京出版社，1989.59.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29: 379.

5高楚榮主編.失語癥.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.1288.

6 Pohjavaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency and elinical determinants of poststroke depression.Stroke，1998，29: 2311.