陳篩扣，王忠明，蘇愛芹，劉大軍.江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇泰州　5500; .江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腦外科，江蘇泰州　5500

CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用

陳篩扣1，王忠明1，蘇愛芹1，劉大軍2
1.江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇泰州225500; 2.江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腦外科，江蘇泰州225500

[摘要]目的探討CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選擇該院2012年1月—2014年1月收治的56例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象?；仡櫺苑治?6例患者的多層螺旋CT血管成像（CTA）檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果，并分析CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果①手術(shù)病理分析證實(shí)56例患者均為陽性，并且共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤62個(gè)。②CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)60個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為96.77%；DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為95.16%。結(jié)論CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性并無明顯差異，但是該方法對(duì)動(dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈瘤周圍解剖信息的診斷情況明顯優(yōu)于DSA。因此，CTA可以作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CTA；DSA；應(yīng)用價(jià)值

目前，臨床常用的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方法有多層螺旋CT血管成像（CTA）以及數(shù)字減影血管造影（DSA），并且隨著醫(yī)療科技水平的提高，CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，逐漸在醫(yī)學(xué)界引起廣泛重視[1]。該研究以2012年1月—2014年1月在該院收治的56例經(jīng)手術(shù)及DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象，了解CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院收治的56例經(jīng)手術(shù)及DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象。56例患者中，男性26例，女性30例；年齡在21~84歲，平均年齡（51.12±14.31）歲。該組患者發(fā)病時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀；并且來院后經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)展迅速的出血。

1.2方法

1.2.1診斷方法該研究所有患者均接受CTA以及DSA檢查，具體操作步驟如以下幾方面。

（1）CTA檢查方法：①選用美國GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。②指導(dǎo)患者取仰臥位，定位后先進(jìn)行平掃（層厚5 mm）并觀察掃描圖像。③CTA掃描時(shí)，調(diào)整掃描各參數(shù)為：電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.625 mm，間隔0.625 mm。沿顱底到顱頂方向進(jìn)行螺旋掃描，并使掃描線與聽眥線平行。④使用22G號(hào)針穿刺患者肘靜脈，借助自動(dòng)高壓注射器從穿刺點(diǎn)注入碘海醇350 mgI/mL，100 mL造影劑（速度：4~5 mL/s）；采用頸內(nèi)動(dòng)脈追蹤技術(shù)進(jìn)行延時(shí)掃描，以閾值和手動(dòng)結(jié)合觸發(fā)，延時(shí)時(shí)間為12~20 s[2]。⑤使用容積成像、曲面重組、最大密度投影等技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建。⑥組織經(jīng)驗(yàn)豐富的2名放射科診斷醫(yī)生以及3名神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)重建后的圖像進(jìn)行觀察，并得出診斷結(jié)果。

（2）DSA檢查方法：①選用德國西門子公司生產(chǎn)的Artis zee血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查；同時(shí)采用碘海醇350 mgI/mL作為造影劑，使用高壓注射器。②按照seldinger法對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)[3]。③根據(jù)不同掃描需要將造影劑導(dǎo)入雙側(cè)頸動(dòng)脈或者雙側(cè)椎動(dòng)脈；隨后對(duì)患者進(jìn)行多角度掃描投照，直到得到清楚顯示全病灶的圖像。④組織經(jīng)驗(yàn)豐富的2名放射科診斷醫(yī)生以及3名神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行觀察，并根據(jù)操作記錄及報(bào)告得出診斷結(jié)果。

1.2.2研究方法該組研究以外科手術(shù)證實(shí)結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并將以上兩種掃描得到的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行分析，最終計(jì)算兩種診斷方法準(zhǔn)確性等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，采用Cochran-Mantel-Hanenszel (CMH)行平均分檢驗(yàn)以比較兩種診斷方法的效應(yīng)差別,評(píng)分方法采用Row Mean Scores Differ評(píng)分法，通過對(duì)變量資料進(jìn)行評(píng)分,然后采用行平均分檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-5]。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)驗(yàn)證結(jié)果分析

該組56例患者經(jīng)手術(shù)分析均證實(shí)為陽性，并且共發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤62個(gè)。21個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，6個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，4個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，3個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤。

2.2兩組診斷準(zhǔn)確率

該組研究發(fā)現(xiàn)，CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤60個(gè)，其中21個(gè)為頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，6個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，3個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，2個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為96.77%。DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，其中20個(gè)為頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤，20個(gè)為前交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)為大腦前動(dòng)脈瘤，5個(gè)為大腦中動(dòng)脈瘤，5個(gè)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，3個(gè)為眼動(dòng)脈瘤，1個(gè)為大腦后動(dòng)脈瘤，3個(gè)為椎基底動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.16%。對(duì)比兩種方法診斷準(zhǔn)確率發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.742>0.05）。

表1　兩組診斷率分析[n(%)]

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的腦血管疾病之一，主要指動(dòng)脈壁因病變而向外形成的永久性擴(kuò)張[6]。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率并不高，但是其致死率及致殘率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。準(zhǔn)確診斷與及早治療是降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致死率及致殘率的關(guān)鍵，因此選擇一種安全、快捷、高效以及精準(zhǔn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方法十分重要。

該研究發(fā)現(xiàn)：CTA確診病例54例，動(dòng)脈瘤60個(gè)，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為96.77%；DSA確診病例54例，腫瘤數(shù)59個(gè)，動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.16%；兩組診斷準(zhǔn)確率比較P=0.742，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，CTA以及DSA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面均具有較高的準(zhǔn)確率，并且準(zhǔn)率性差異不顯著。然而，有報(bào)道指出CTA及DSA掃描所得到的圖像仍然存在一定差別，這點(diǎn)需要引起我們的注意[7]。

通常來說，DSA仍是當(dāng)前臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以使腦血管系統(tǒng)顯影，從而幫助醫(yī)師了解血管結(jié)構(gòu)、病變部位、形態(tài)、大小以及其與血管的關(guān)系[8]。同時(shí)該方法還能夠幫助我們了解動(dòng)脈血流情況，從而為血管內(nèi)栓塞治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。然而，DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍然有一定的缺陷，例如：該方法的假陰性率一般在5%~10%之間；多次掃描會(huì)使患者承受較多的輻射傷害；插管對(duì)血管的損傷；有時(shí)可能有較嚴(yán)重的并發(fā)癥；該方法無法對(duì)病情危重患者進(jìn)行掃描[9]。近年來隨著CTA技術(shù)的不斷成熟，不僅逐步彌補(bǔ)了DSA技術(shù)的缺陷，而且還具有一系列獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：該方法安全便捷，十分適合危重病人的診斷；該方法所得圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，能清楚顯示小動(dòng)脈瘤[10]。所以從某種程度上來說，CTA可以取代DSA成為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。

綜上所述，CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性并無明顯差異，但是該方法對(duì)動(dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈瘤周圍解剖信息的診斷情況明顯優(yōu)于DSA。因此，CTA可以作為臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CTA in Diagnosis of Intracranial Aneurysms

CHEN Shai-kou1, WANG Zhong-ming1, SU Ai-qin1, LIU Da-jun2
1.Department of Radiology, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou, Jiangsu Province, 225500 China;2.Department of Cerebral Surgery, Taizhou Second People's Hospital, Taizhou, Jiangsu Province, 225500 China

[Abstract]Objective To study the diagnostic value of CTA in intracranial aneurysms. Methods 56 patients who were admitted to the hospital and confirmed by surgery with intracranial aneurysms between January 2012 and January 2014 were selected as the research objective. The results of multi-slice spiral CT angiography (CTA) and digital subtraction angiography (DSA) performed on them were retrospectively analyzed and compared, and the value of CTA in the diagnosis of intracranial aneurysms was analyzed. Results①It was proved by pathological analysis that all 56 patients were positive and 62 aneurysms were found.②The result of multi-slice spiral CTA showed that 54 patients were with intracranial aneurysms and there were 60 aneurysms, and the accuracy was 96.77%; the result of DSA showed that 54 patients were with intracranial aneurysms and there were 59 aneurysms, and the accuracy was 95.16%. Conclusion There is no obvious difference in the accuracy of CTA and DSA in diagnosis of intracranial aneurysms, but CTA in diagnosis of anatomic structure and other anatomic information of the aneurysms is better than DSA. Therefore, CTA can be used as the first choice for clinical diagnosis of intracranial aneurysms, and it is worthy of clinical application.

[Key words]CTA; DSA; Application value

收稿日期：（2015-06-26）

[作者簡(jiǎn)介]陳篩扣(1971-)，男，江蘇泰州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事放射診斷方面工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0163-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R739.41