王春麗空軍定慧寺干休所，北京　100142

綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

王春麗
空軍定慧寺干休所，北京100142

[摘要]目的探討綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響情況。方法分析隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月接收的120例有老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料，并依據(jù)不同臨床護(hù)理措施進(jìn)行分組，基礎(chǔ)護(hù)理組60例和綜合康復(fù)護(hù)理組60例。結(jié)果對比兩組肺心病患者在護(hù)理前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），綜合康復(fù)護(hù)理組肺心病患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理措施可以明顯改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合康復(fù)護(hù)理措施；老年慢性阻塞性肺疾??；肺功能；影響

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，當(dāng)前我國每年慢性阻塞性肺疾病引起的死亡病例數(shù)可達(dá)128萬，其中高于40歲的人群患病率約可達(dá)10%，給慢性阻塞性肺病患者吸入支氣管舒張劑后，患者的肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，會對患者的生活質(zhì)量和勞動能力產(chǎn)生重大影響，由此可知，慢性阻塞性肺病患者的肺功能改善是治療的關(guān)鍵[1-2]。該研究通過對該院接收的老年慢性阻塞性肺病患者臨床資料作出分析，擬探究實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月接收的120例老年慢性阻塞性肺病患者臨床資料加以研究分析，并依據(jù)不同臨床護(hù)理措施加以分組，基礎(chǔ)護(hù)理組為60例，其中33例男性，27例女性，年齡62~84歲，平均年齡（69.2±7.3）歲，分期：急性期39例，穩(wěn)定期21例，綜合康復(fù)護(hù)理組60例，其中男性35例，女性25例，年齡63~85歲，平均年齡（68.4±6.8）歲，分期：急性期35例，穩(wěn)定期25例，納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診120例為慢性阻塞性肺病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身免疫性疾病、心腦血管疾病、支氣管哮喘等等；排除2周內(nèi)有急性發(fā)作病史并曾使用抗生素藥物的患者；排除1個(gè)月內(nèi)曾使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者。

表1　兩組肺心病患者護(hù)理前后肺功能情況（±s）

表1　兩組肺心病患者護(hù)理前后肺功能情況（±s）

組別基礎(chǔ)護(hù)理組（n=60）綜合康復(fù)護(hù)理組（n=60）tP 2.22±0.34 2.28±0.32 1.00 >0.05 2.13±0.31 1.85±0.27 5.28 <0.05 1.52±0.36 1.68±0.31 2.61 >0.05 1.71±0.25 1.98±0.23 6.16 <0.05 60.41±6.28 61.39±6.17 0.86 >0.05 84.19±4.32 88.18±4.64 4.88 <0.05 65.32±6.79 67.31±7.08 1.57 >0.05 80.45±5.02 88.96±5.60 8.76 <0.05 FVC治療前　　治療后FEV1治療前　　治療后FEV1/FVC治療前　　治療后FEV1%治療前　　治療后

1.2方法

基礎(chǔ)護(hù)理組采用基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，主要是幫助患者調(diào)整呼吸的頻率，簡單的營養(yǎng)調(diào)配，靜脈注射藥物等措施進(jìn)行護(hù)理。綜合康復(fù)護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理：①健康宣教：注意預(yù)防疾病發(fā)生誘因的發(fā)生，主要是預(yù)防感冒、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動提高免疫力，戒煙等；②加強(qiáng)有氧運(yùn)動：加強(qiáng)有氧運(yùn)動可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，有氧運(yùn)動的時(shí)間一般是30~50 min，根據(jù)患者病情特點(diǎn)決定運(yùn)動量；③呼吸功能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行“478”呼吸功能訓(xùn)練，主要是用鼻子吸氣4 s，屏住呼吸維持7 s，然后再用嘴呼氣8 s，整個(gè)過程就是深吸氣慢呼氣，每天進(jìn)行呼吸訓(xùn)練3次，每次呼吸訓(xùn)練15 min；④康復(fù)性護(hù)理：護(hù)理人員注意觀察吸氧氧流量，一般多是持續(xù)性低流量吸氧，氧流量為1~3 L/min，預(yù)防氧中毒的發(fā)生。護(hù)理人員幫助患者每天進(jìn)行叩背，主動排痰，通過聽診了解患者痰液所在位置，一般采取痰液在高位的排痰體位，手指合并，手背隆起，各個(gè)手指關(guān)節(jié)微屈，從肺底部開始，從下向上、從外向內(nèi)逐步的對胸壁進(jìn)行叩擊，每個(gè)肺葉叩擊1~3 min，注意避開肩胛骨、脊柱，如果啰音相對較強(qiáng)，注意延長叩擊的時(shí)間和加大叩擊的力度，然后對叩背前后的聽診聲音進(jìn)行對比?；颊卟扇∽唬p腳和地面接觸，身體微微向前傾，雙手抱住枕頭，采用深深的緩慢的腹式呼吸，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力度的咳嗽，然后將痰液吐出，咳嗽過程中要收縮腹部肌肉，也可以手指按壓上腹部來幫助咳嗽；⑤心理疏導(dǎo)：在護(hù)理人員和老年慢性阻塞性肺病患者間建立良好的護(hù)患關(guān)系，給病患列舉周圍老年慢性阻塞性肺病患者治療的成功范例，以消除老年患者的恐懼并降低他們的焦慮心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組肺心病患者護(hù)理前后肺功能狀況進(jìn)行觀察，肺功能相關(guān)指標(biāo)通過肺功能測定儀進(jìn)行檢測，主要包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比情況（FEV1%）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對兩組肺心病患者臨床資料分別采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，并通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05，表明研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對比護(hù)理前后兩組肺心病患者的肺功能情況（見表1）兩組肺心病患者護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），綜合康復(fù)護(hù)理組肺心病患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病作為老年患者常見性疾病，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高的趨勢，其臨床特征為氣流受到限制，且屬于不完全可逆，并呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，呈現(xiàn)死亡率和患病率均高的狀況，為患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[4-5]。該研究通過分析隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年2月接收的120例老年慢性阻塞性肺病患者臨床資料，依據(jù)不同的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分組，60例在基礎(chǔ)護(hù)理組而另外60例在綜合康復(fù)護(hù)理組。其中綜合性康復(fù)護(hù)理包括健康宣傳教育、康復(fù)性護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等。健康宣傳教育主要是護(hù)理人員耐心的講解老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的原因、病理和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，提高患者對于疾病的認(rèn)知水平[6-7]。護(hù)理人員告知患者在病情穩(wěn)定之后進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，同時(shí)聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)肺部通氣和肺功能的恢復(fù)，從而在一定程度上鞏固臨床治療效果[8-9]。康復(fù)性護(hù)理措施主要包括調(diào)整吸氧流量、進(jìn)行體外排痰、囑咐患者進(jìn)行有效咳嗽等措施，從而有效的改善肺部通氣量和機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，提高排痰量，改善肺功能[10-11]。心理疏導(dǎo)可以充分地針對老年慢性阻塞性肺疾病患者的焦慮、憂郁等心理情緒予以分析，熟悉老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理防御風(fēng)格，匯集老年慢性阻塞性肺疾病患者的主觀感受和客觀的認(rèn)知，對老年慢性阻塞性肺病患者的錯誤認(rèn)知予以校正，協(xié)助老年慢性阻塞性肺病患者樹立正確的心理認(rèn)知和心理預(yù)期[12]。通過比較，結(jié)果表明，兩組肺心病患者護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/ FVC、FEV1%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示研究結(jié)果具有可比性，綜合康復(fù)護(hù)理組肺心病患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，提示綜合康復(fù)護(hù)理措施，對通氣/血流比例失調(diào)進(jìn)行糾正，有效的控制液體負(fù)平衡，降低肺部毛細(xì)血管靜水壓、肺泡水腫等臨床表現(xiàn)，提高了肺功能恢復(fù)水平。綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理措施可以明顯改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何秀娟，黃慶愿.布地奈德/福莫特羅吸入劑對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2015,34（7）：90-92.

[2]彭銳，廖容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺病患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9（9）:21-23.

[3]林水平，閆娜娜，李艷，等.老年慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):158-159.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]耿利瓊.過渡期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病出院病人自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理研究，2012,26（18）：1716-1718.

[6]鞠貞會，王吉勇，王艷萍.過渡期護(hù)理模式對患者居家無創(chuàng)正壓通氣的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理教育，2012,9（6）：243-246.

[7]曾麗智，陳沁，劉輝，等.過渡期護(hù)理模式對病人家屬疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理研究，2013,27（32）：3637-3639.

[8]卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護(hù)行為的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志，46（10）：965-967.

[9]羅榮華，馮翠連.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（7）：90-91.

[10]劉世敏.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11（4）：542-543.

[11]王繡芳，李琴，易利霞，等.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2014,36（13）：2057-2058.

[12]趙君免，李瑛.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理意義分析[J].中外醫(yī)療，2012,31（31）：135-136.

Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention on the Pulmonary Function in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Chun-li
Dinghuisi Sanatorium for Retired Cadres from Air Force, Beijing, 100142 China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on the pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital from February 2013 to February 2015. The patients were divided into two groups, the basic nursing group and the comprehensive rehabilitation nursing group with 60 cases in each in accordance with different clinical nursing intervention given to the patients. Results Before nursing, the differences in the value of FVC, FEV1, FEV1/FVC and FEV1% between the two groups were not statistically significant, P>0.05. After nursing, the value of FVC, FEV1, FEV1/FVC and FEV1% was better in the comprehensive rehabilitation nursing group than that in the basic nursing group, respectively with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease, comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly improve the pulmonary function and is conducive to the prognosis and recovery, so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Comprehensive rehabilitation nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly; Lung function; Effect

收稿日期：（2015-06-24）

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0147-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R725