馬才林，潘懷富，石志祥泰州市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州　225500

早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷與腦出血患者的療效研究

馬才林，潘懷富，石志祥
泰州市第二人民醫(yī)院ICU，江蘇泰州225500

[摘要]目的探討早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷與腦出血患者的臨床療效。方法該院隨機(jī)選取了2012年10月—2014年10月期間來(lái)治療的90例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)軟件把90例患者隨機(jī)分成兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，每組分別45例患者。給予對(duì)照組常規(guī)氣管切開(kāi)治療，觀(guān)察組早期氣管切開(kāi)治療，比較觀(guān)察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀(guān)察組治療有效率為84%，對(duì)照組治療有效率為64%；觀(guān)察組患者并發(fā)癥機(jī)率為11%，病死率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥機(jī)率為26%，病死率為16%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)顱腦外傷與腦出血患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療療效確切，可將并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯減少，應(yīng)推廣治療。

[關(guān)鍵詞]早期氣管切開(kāi)；治療；顱腦外傷與腦出血患者；療效研究

顱腦外傷與腦出血是外科臨床治療中常見(jiàn)、多發(fā)疾病。臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙、肺部感染等，如不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命安全。為將患者窒息、休克發(fā)生率有效降低，將通氣狀態(tài)良好改善，保證患者呼吸通暢，在患者患病后要盡快進(jìn)行氣管切開(kāi)治療，從而改善患者預(yù)后[1-2]。為研究早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷與腦出血患者的臨床療效，該院隨機(jī)選取了2012 年10月—2014年10月期間來(lái)治療的90例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院隨機(jī)選取了2012年10月—2014年10月期間來(lái)治療的90例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，男性56例，女性34例，年齡在16~72歲之間，平均年齡（52.66±12.65）歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組對(duì)照組和觀(guān)察組，每組分別45例患者。其中對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡在16~70歲之間，平均年齡為（52.27±12.75）歲。觀(guān)察組男性32例，女性13例，年齡在17~72歲之間，平均年齡為（52.83±12.67）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查后均為顱腦外傷與腦出血，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間在8 min~6 h之間，平均時(shí)間為（30.25±5.21）min，觀(guān)察組患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間在10 min~5.2 h之間，平均病程為（25.03±3.07）min；對(duì)照組患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間在12 min~6 h之間，平均病程為（27.88±4.08）min。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予對(duì)照組顱腦外傷腦出血患者實(shí)施常規(guī)氣管切除治療。對(duì)因顱腦外傷導(dǎo)致的意識(shí)障礙急性期階段患者進(jìn)行神經(jīng)外科處理。等待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)氣管切除術(shù)治療，氣管切開(kāi)部位設(shè)置在環(huán)狀軟骨下緣處到胸骨上緣一橫指的前頸正中位置。

1.2.2觀(guān)察組給予觀(guān)察組顱腦外傷腦出血患者實(shí)施早期氣管切除術(shù)治療?；颊咴谑軅?4 h接受早期氣管切除術(shù)，使用一次性切開(kāi)導(dǎo)管，取患者仰臥位，頭居中并且往后仰，予患者經(jīng)口氣氣管插管，保證呼吸道通暢的情況下，丙泊酚靜脈推注充分鎮(zhèn)靜，再聯(lián)合利多卡因皮下局部麻醉，沿著患者甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線(xiàn)切開(kāi)皮膚和皮下組織，將患者皮下組織以及皮膚組織全部切開(kāi)，沿著中線(xiàn)進(jìn)行分離，將患者氣管充分暴露。手術(shù)治療醫(yī)師確定氣管正確后，在患者2~4氣管環(huán)處使用刀片由下自上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，將氣管套入之后并固定。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同方式進(jìn)行治療3個(gè)月后觀(guān)察兩組患者臨床恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，其中痊愈是指患者各項(xiàng)臨床病癥以及體征均徹底改善，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活；顯效是指患者臨床病癥以及體征得到明顯改善，神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)，日常生活可基本自理；有效是患者臨床病癥以及體征得到部分改善，患者神經(jīng)功能部分恢復(fù)，日常生活需在家人照料下進(jìn)行；無(wú)效是患者臨床病癥以及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，神經(jīng)功能無(wú)任何好轉(zhuǎn)，所有生活均需照料。比較觀(guān)察兩組患者經(jīng)不同治療方式進(jìn)行治療6個(gè)月的并發(fā)癥狀以及病死情況，其中并發(fā)癥狀包括切口感染、肺部感染、高碳酸血癥[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療療效對(duì)比

兩組患者經(jīng)不同治療方式進(jìn)行治療3個(gè)月后我們對(duì)所有患者進(jìn)行了觀(guān)察，經(jīng)觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者的治療有效率為84%，對(duì)照組患者的治療有效率為64%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2并發(fā)癥以及病死率對(duì)比

兩組患者經(jīng)不同治療方式進(jìn)行治療6個(gè)月后，我們對(duì)所有患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，經(jīng)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者并發(fā)癥機(jī)率為11%，病死率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥機(jī)率為26%，病死率為16%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　并發(fā)癥以及病死率對(duì)比[n(%)]

3　討論

顱腦外傷是因外界暴力作用導(dǎo)致的頭部損傷，90%以上患者受傷后頭部存在不同程度的嘔吐、流血、疼痛、意識(shí)模糊、思維障礙等臨床表現(xiàn)[4-5]。患者在意識(shí)不清的情況下進(jìn)行搬運(yùn)搶救治療容易使患者出現(xiàn)呼吸道分泌感染、呼吸道堵塞、腦缺氧等繼發(fā)性損傷。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有肺氣腫、慢性支氣管炎等患者，顱腦外傷腦出血后會(huì)將肺部感染的機(jī)率增加[6-8]。此病在臨床治療中有較高致殘率、致死率，因此及時(shí)判斷患者病情并且實(shí)施科學(xué)的治療方式進(jìn)行治療非常必要。

氣管切開(kāi)術(shù)治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)治療中認(rèn)為有效保證呼吸通暢的搶救方案。早期氣管切開(kāi)治療可將患者呼吸道死腔有效減少，將肺通氣量有效增加，方便及時(shí)清除患者的呼吸道死腔，把肺部有效通氣量增加，將患者氣管內(nèi)的誤吸物、分泌物全面清除，使呼吸機(jī)和藥物及時(shí)介入，從而將患者呼吸困難的癥狀有效減少甚至消除，將顱腦內(nèi)氧飽和度有效提高，減少因繼發(fā)性腦損傷以及腦組織導(dǎo)致的損傷，從而達(dá)到將顱內(nèi)壓降低的目標(biāo)[9]。并且該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施早期氣管切除術(shù)治療可將患者肺部與氣管連接處并發(fā)癥狀的發(fā)生機(jī)率有效降低。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療有效率為84%，對(duì)照組治療有效率為64%；觀(guān)察組患者并發(fā)癥機(jī)率為11%，病死率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥機(jī)率為26%，病死率為16%，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。將該結(jié)果和其他研究結(jié)果相對(duì)比，其研究基本一致[10]。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷與腦出血患者實(shí)施早期氣管切開(kāi)治療療效確切，可將并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯減少，應(yīng)推廣治療。

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Efficacy Study of Early Tracheotomy in the Treatment of Patients with Traumatic Brain Injury and Cerebral Hemorrhage

MA Cai-lin, PAN Huai-fu, SHI Zhi-xiang
ICU, the Second People’s Hospital of Taizhou City, Taizhou, Jiangsu Province, 225500 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of early tracheotomy in the treatment of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage. Methods 90 cases with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups, the observation group and the control group with 45 cases in each by computer software. Patients in the control group were treated by conventional tracheotomy and those in the observation group were treated by early tracheotomy. And the clinical outcome of the two groups was observed and compared. Results Compared with the control group, the observation group had much higher response rate(84% vs 64%), obviously lower incidence of complications(11% vs 26%), significantly lower mortality(4% vs 16%) with statistically significant difference(P< 0.05). Conclusion For patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage, early tracheotomy has exact effect, which can greatly reduce the incidence of complications, so it is should be promoted.

[Key words]Early tracheotomy; Treatment; Patients with traumatic brain injury and cerebral hemorrhage; Efficacy study

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡(jiǎn)介]馬才林（1981-），男，泰州姜堰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0034-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651.15