禹萌，耿曉林.鄭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州　450000；.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，河南新鄉(xiāng)　45300

西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的對照研究

禹萌1，耿曉林2
1.鄭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，河南新鄉(xiāng)453100

[摘要]目的探討西酞普蘭與舍曲林治療癲癇性抑郁障礙的臨床效果。方法隨機(jī)選取2012年10月—2013年11月于本院治療的40例癲癇性抑郁障礙患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者均維持原抗癲癇藥物治療，觀察組加用西酞普蘭治療，對照組加用舍曲林治療，分析對比兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組起效時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），經(jīng)治療，觀察組HAMC和HAMA評分除治療后7d外均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙起效時間短且不良反應(yīng)少，患者可獲得滿意臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]西酞普蘭；舍曲林；癲癇性抑郁障礙

癲癇患者較易并發(fā)多種精神障礙，其中較為常見的為抑郁障礙?；颊叩慕箲]抑郁情緒也可誘發(fā)癲癇發(fā)作，同時可對其治療效果造成直接的影響[1]。因此，應(yīng)對癲癇性抑郁障礙患者進(jìn)行積極的治療，以確?；颊呖商岣呱钯|(zhì)量。目前，西酞普蘭治療抑郁的臨床療效已獲得肯定，但其治療癲癇伴發(fā)抑郁的報(bào)道較少，故該研究隨機(jī)選取該院2012年10月—2013年收治的40例癲癇性抑郁障礙患者為例以舍曲林為對照，對西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙的臨床療效進(jìn)行了分析對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2012年10月—2013年11月收治的40例癲癇性抑郁障礙患者中，隨機(jī)分為觀察組20例，對照組20例，其中，男性患者23例，女性患者17例，患者的年齡為19~52歲，平均年齡為（26.2±9.3）歲，患者的癲癇病程為（11.2±6.4）年，患者的抑郁病程為（8.2±5.6）年，40例患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有其他腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、藥物和酒精濫用者及具有嚴(yán)重自殺行為和企圖的患者。兩組患者的性別、年齡和病程等均無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2方法

觀察組和對照組患者均維持原抗癲癇藥物治療，觀察組基于原抗癲癇藥物治療之上加用西酞普蘭治療，起始使用劑量為20 mg/d，治療14 d之內(nèi)，依照患者病情變化增加藥量，可增加至40~60 mg/d。對照組以原抗癲癇藥物治療為基礎(chǔ)加用舍曲林治療，起始使用劑量為50 mg/d，治療14 d之內(nèi)，按照患者的病情增加藥物使用劑量，可加至100~150 mg/d。兩組均治療8周為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)

由2位主治醫(yī)師對患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行療效和藥物不良反應(yīng)的評定。

1.4療效評定

患者的臨床療效按照HAMD減分率為標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈的標(biāo)準(zhǔn)為減分率＞75%，顯效的標(biāo)準(zhǔn)為減分率為50~74%，有效的標(biāo)準(zhǔn)為減分率為25~ 49%，無效的標(biāo)準(zhǔn)為減分率＜25%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為70%，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組起效時間平均為（6.2±3.3）d，對照組為（12.4±4.2）d，觀察組起效時間明顯少于對照組，均以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

觀察組患者的HAMD評分和HAMA評分在治療后7 d明顯低于對照組，觀察組患者治療后的TESS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的HAMD和HAMA評分對比（±s）

表2　兩組患者的HAMD和HAMA評分對比（±s）

對照組（n=20）觀察組（n=20）tP組別28.1±6.2 28.3±5.8 0.105 0.917治療前27.8±5.3 21.2±5.6 3.828 0.001治療后7 d 23.6±6.4 24.1±6.1 0.253 0.802治療前21.6±6.2 15.3±5.9 3.292 0.002 10.99±3.96 5.18±2.14 5.772 0.000治療后7 d TESS評分治療后HAMD評分　HAMA評分

3　討論

癲癇病伴發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，相關(guān)報(bào)道顯示[2]，焦慮抑郁與癲癇之間具有共同生物學(xué)基礎(chǔ)的可能，即兩者和神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少具有相關(guān)性：①單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性下降。NE、5-HT活性下降及5-HT受體親和力降低等因素與抑郁發(fā)作相關(guān)。一旦NE、5-HT、DA活性出現(xiàn)降低，易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作加速，促使癲癇發(fā)作頻率加重，嚴(yán)重程度增加，但借助抗抑郁藥可實(shí)現(xiàn)阻斷或逆轉(zhuǎn)目的；②腦代謝功能變化。一旦癲癇出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，易誘發(fā)腦損害，導(dǎo)致其功能失調(diào)，往往容易影響患者的情緒；③心理社會因素。若伴有社會恥辱感、緊張等負(fù)性心理社會因素，那么癲癇患者出現(xiàn)抑郁的概率則明顯增加。

對于癲癇患者而言，其伴發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)通常較高且臨床治療較難。目前，臨床采用SSRIs類抗抑郁藥治療各類抑郁的療效已得到證實(shí)，由于SSRIs類抗抑郁藥不會導(dǎo)致癲癇發(fā)作閾值下降，進(jìn)而可對伴發(fā)抑郁的癲癇患者起到良好的治療效果[3]。該文研究中，觀察組采用了西酞普蘭治療，觀察組總有效率達(dá)到95%且明顯高于對照組（P＜0.05），并與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。經(jīng)治療，觀察組患者HAMD評分明顯低于治療前和對照組的HAMD評分（P＜0.05），由此可見，西酞普蘭可有效治療癲癇性抑郁障礙。西酞普蘭為具有最強(qiáng)選擇性的SSRI[4]，其不僅對其他遞質(zhì)影響小且不抑制乙酰膽堿受體作用，西酞普蘭的危險(xiǎn)性也較低，包括認(rèn)知功能減退和鎮(zhèn)靜等方面。而針對抑郁癥與癲癇共病患者而言，西酞普蘭不僅可實(shí)現(xiàn)抑郁癥治療目的，還可在癲癇治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。針對西酞普蘭抗癲癇機(jī)制來講，其多經(jīng)內(nèi)源性5-HT及其受體活化而發(fā)揮作用。目前，臨床諸多研究證實(shí)，西酞普蘭于一定血藥濃度內(nèi)的抗抑郁作用頗佳，基本上不會出現(xiàn)癲癇發(fā)作及惡化現(xiàn)象。需要注意的是，一旦癲癇患者出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，需予以積極抗抑郁治療，而抗抑郁藥物所致癲癇惡化危險(xiǎn)性相對較小，其中5-HT再攝取抑制劑已成為了癲癇合并抑郁癥治療的重要手段。

綜上所述，采用西酞普蘭治療癲癇性抑郁障礙療效顯著，其不良反應(yīng)和藥物間相互作用均較少，可使患者獲得滿意療效，促使患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃淑云.癲癇伴發(fā)抑郁障礙的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18 (9):1335-1337.

[2]孫玉鳳,李林貴,張文勝,等.抗癲癇藥物與抑郁、焦慮對癲癇患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28 (4):307-309.

[3]余璐，鄭金甌.癲癇患者抑郁障礙的神經(jīng)功能影像學(xué)改變[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):2976-2978.

[4]沈惠芬,徐玲芬,陳蘇紅,等.負(fù)性情緒護(hù)理干預(yù)對抗癲癇治療的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):22-23.

A Control Study of Citalopram and Seculin in the Treatment of Epileptic Depression

YU Meng1, GENG Xiao-lin2
1.Department of Neurology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou, He'nan Province, 450000 China；2.Department of Bone Surgery, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang, He'nan Province, 453100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of citalopram and Seculin in the treatment of epileptic depression. Methods 40 cases of epileptic patients with depression from 2012 October ~2013 November in our hospital were slected. All the patients were randomly divided into observation group and control group, each group had 20 cases. Two groups of patients are to maintain the original antiepileptic drugs. Observation group were treated with citalopram treatment, control group with Seculin therapy. Analyzed and compared the clinical effect and the incidence of adverse reactions of the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95%, and in the control group was 70%. The curative effect was better than that of the control group (P<0.05). The onset time of the observation group and the incidence of adverse reactions were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the observation group HAMC and HAMA scores in 7d after treatment were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of citalopram in the treatment of epileptic depression in short time and less adverse reaction. Patients can obtain satisfactory clinical effect and it is worth wide clinical application.

[Key words]Citalopram; Sertraline; Epileptic depression

收稿日期：（2015-07-15）

[作者簡介]禹萌(1979.11-)，女，河南平頂山人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0150-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R5