王翠

【摘要】 目的 探索舍曲林與氯米帕明對強迫癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 72例強迫癥患者隨機分成對照組和觀察組， 各36例。觀察組采用舍曲林治療， 對照組采用氯米帕明治療。采用生活質(zhì)量綜合問答卷（GQOLI-74）和耶魯-布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）及臨床癥狀量表（TESS）分別對治療前后的療效及生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 兩組治療后療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的心理功能、身體功能及社會功能評分均優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用舍曲林治療強迫癥患者可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 改善社會功能且不良反應(yīng)小， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 強迫癥；氯米帕明；舍曲林；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.096

強迫癥患者往往表現(xiàn)出一種比較僵化、固執(zhí)的人格， 堅信自己的認識是正確的， 不太靈活， 不太容易轉(zhuǎn)化[1]。所以很多強迫癥比較難治并不是由于疾病難治， 而是由于患者的人格很固執(zhí)， 甚至帶有一定的偏執(zhí)。其危害性較大， 患者會不由自主的思想糾纏， 可重復(fù)無意義的行為和刻板的禮儀[2]。注意力無法集中影響患者的學習和工作， 嚴重的可導致學習能力和工作能力喪失， 甚至精神殘疾從而產(chǎn)生輕生的念頭。本院收治72例強迫癥患者應(yīng)用氯米帕明進行治療36例， 其他36例應(yīng)用舍曲林進行治療， 比較兩組臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年2月～2014年8月納入強迫癥患者72例， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組男

20例， 女16例， 年齡18～61歲， 平均年齡（25.2±11.9）歲， 病程2個月～11年， 平均病程（3.5±5.2）年；觀察組男19例， 女17例， 年齡17～60歲， 平均年齡（25.6±9.8）歲， 病程3個月～

11年， 平均病程（3.5±5.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合強迫癥的診斷標準；②患者及家屬均同意。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女或經(jīng)期婦女；②合并其他精神疾病及嚴重并發(fā)癥患者；③對

用藥不能耐受的患者或有嚴重不良反應(yīng)者。

1. 3 方法 兩組患者中有睡眠障礙的給予小劑量氯硝西泮片， 同時治療期間不服用其他抗精神藥物；觀察組應(yīng)用舍曲林進行治療， 起始劑量50 mg/d， 1周內(nèi)逐漸加到100 mg/d， 療程為10周；對照組應(yīng)用氯米帕明進行治療， 起始劑量50 mg/d， 1周內(nèi)逐漸加到100～200 mg/d， 療程為10周。治療前后均給予肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。

1. 4 觀察指標 采用GQOLI-74、Y-BOCS及TESS分別對治療前后的療效及生活質(zhì)量進行評估。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Y-BOCS分值比較 治療后兩組Y-BOCS分值較治療前均有明顯降低（P<0.05）， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 治療后兩組GQOLI-74評分比較 觀察組心理功能、身體功能及社會功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 物質(zhì)生活功能評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組頭昏頭疼4例， 性功能障礙2例， 乏力4例， 失眠2例， 惡心嘔吐2例， 出汗1例， 心電圖異常2例， 嗜睡1例。對照組頭昏頭疼7例， 性功能障礙5例， 乏力8例， 失眠2例， 惡心嘔吐1例， 出汗5例， 心電圖異常4例，

嗜睡8例。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

強迫癥是臨床比較難治愈的精神疾病之一， 常伴有焦慮和抑郁癥[3]， 治療難度大復(fù)發(fā)幾率高， 常有較明顯的性格基礎(chǔ)。強迫癥的發(fā)病原因尚不明確， 心理及社會因素、內(nèi)分泌功能紊亂等都可能導致患強迫癥。影響強迫癥患者生活質(zhì)量的因素主要包括以下幾點：①患者的年齡、病程及個性特征[4]；②患者的職業(yè)及經(jīng)濟狀況；③文化程度；④藥物治療的應(yīng)用；⑤社會環(huán)境的影響及社會功能損傷程度；⑥強迫癥狀。

治療強迫癥的方法主要有[5]：家庭心理干預(yù)、行為療法及認知領(lǐng)悟法， 臨床上常結(jié)合藥物的治療效果更好。有研究顯示， 舍曲林可改善青少年強迫癥患者臨床癥狀， 且可減輕治療不良反應(yīng)， 具有良好的療效及安全性。目前， 強迫癥臨床藥物治療主要采用三環(huán)類藥物， 以氯米帕明最為常用。氯米帕明有較強抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺的再吸收作用， 它是第一個被發(fā)現(xiàn)可以用于治療強迫癥的藥物， 也是目前治療中最常用的藥物之一。

綜上所述， 應(yīng)用舍曲林治療強迫癥患者可以有效的提高患者的生活質(zhì)量， 改善社會功能且不良反應(yīng)小， 值得推廣。

參考文獻

[1] 李秀華， 張紅衛(wèi)， 尚俊鳳.舍曲林與氯米帕明對強迫癥患者的生活質(zhì)量的影響.臨床精神醫(yī)學雜志， 2007， 17（3）：179-180.

[2] 康迎春.氯丙咪嗪合并西酞普蘭治療強迫癥的療效研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（7）：611-612.

[3] 歐小春. 舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強迫癥的療效比較. 海峽藥學， 2013， 25（3）：130-131.

[4] 陳光軍.氯米帕明和艾司西酞普蘭治療強迫癥臨床療效的對比觀察.中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（29）：249-250.

[5] 宋紅， 李建華， 吳煜健.舍曲林與氯咪帕明治療強迫癥療效的比較.寧夏醫(yī)學雜志， 2010， 32（3）：281-282.

[收稿日期：2016-01-12]