摘要：目的" 觀察行為療法聯(lián)合舍曲林治療青少年伴非自殺性自傷抑郁癥的安全性及有效性。方法" 選取我院2022年7月～2023年9月收治的51例青少年伴非自殺性自傷抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為參照組25例和治療組26例。參照組患者實(shí)施舍曲林治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予行為療法干預(yù)，比較兩組臨床療效、負(fù)性情緒評(píng)分和睡眠質(zhì)量。結(jié)果" 治療組治療優(yōu)良率和生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；治療組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 行為療法聯(lián)合舍曲林治療非自殺性自傷抑郁癥青少年效果顯著，可有效控制患者病情，減少自傷行為，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：非自殺性自傷抑郁癥；青少年；行為療法；舍曲林；抑郁

非自殺性自傷抑郁癥為常見(jiàn)的抑郁癥，主要發(fā)生于青少年群體中[1]。非自殺性自傷抑郁癥與諸多因素相關(guān)，如神經(jīng)免疫學(xué)因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、生物化學(xué)因素、遺傳因素、心理社會(huì)因素、學(xué)習(xí)壓力、性格悲觀、應(yīng)激性生活事件刺激等[2]，可嚴(yán)重影響青少年的身體健康、生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育。因此，在臨床中對(duì)非自殺性自傷抑郁癥青少年實(shí)施及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。以往臨床中通常使用藥物治療，雖能穩(wěn)定患者的病情[3]，但對(duì)其睡眠質(zhì)量、抑郁情緒和生活質(zhì)量改善效果不顯著。行為療法聯(lián)合治療旨在改善患者預(yù)后，盡可能幫助其恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)[4]。本研究旨在觀察行為療法聯(lián)合舍曲林治療青少年伴非自殺性自傷抑郁癥的安全性及有效性。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年7月～2023年9月收治的51例青少年伴非自殺性自傷抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為參照組25例和治療組26例。參照組男12例，女13例；年齡13～18歲，平均年齡（15.25±2.12）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.12±0.36）年。治療組男14例，女12例；年齡14～18歲，平均年齡（15.26±2.10）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.15±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、紅外熱像、心率變異性分析、心電圖、躁狂狀態(tài)評(píng)定量表等評(píng)估，均符合《抑郁癥認(rèn)知癥狀評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)》[5]中對(duì)“非自殺性自傷抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均在18歲或以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性精神障礙性疾病或心肝腎器質(zhì)性病變；合并頭部外傷史或其他精神類疾??；聾啞人或先天性發(fā)育缺陷或智力發(fā)育障礙；嚴(yán)重藥物過(guò)敏史；中途轉(zhuǎn)院治療或放棄治療。

1.2 方法

參照組給予鹽酸舍曲林治療：口服，起始劑量50 mg，1次/d，連續(xù)服用2周后，結(jié)合患者實(shí)際情況逐漸將藥物劑量增加至100～150 mg，但每天最大劑量不能超過(guò)200 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

治療組在參照組基礎(chǔ)上加用行為療法：綜合分析和記錄患者的家庭情況、學(xué)習(xí)、社交、性格特點(diǎn)等，結(jié)合患者情況制定出適合的行為干預(yù)計(jì)劃。正念支持，每周1次，指導(dǎo)患者深呼吸，注意吸氣和呼吸的感覺(jué)，觀察患者呼吸過(guò)程中腹部起伏變化，提醒其冷靜，減少?zèng)_動(dòng)行為和消極思維的出現(xiàn)。痛苦紓解，通過(guò)談話的方式了解患者生活現(xiàn)狀和引發(fā)痛苦的誘因，幫助其思考容忍痛苦的利益和弊端，并通過(guò)分散注意力、引導(dǎo)患者積極樂(lè)觀或安撫的方式，減輕其情緒變化和波動(dòng)，指導(dǎo)患者在平時(shí)的生活中通過(guò)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式、文娛活動(dòng)等轉(zhuǎn)移自己的注意力，促使患者的情緒跟隨著身體律動(dòng)，減輕其痛苦反應(yīng)。調(diào)節(jié)情緒，主動(dòng)和患者取得聯(lián)系和溝通，全面了解其內(nèi)心真實(shí)的想法，為患者提供正性激勵(lì)和心理方面的按時(shí)、紓解，促使其的情緒越來(lái)越穩(wěn)定。還可以通過(guò)反動(dòng)作作為例子讓患者確定自己的感受之后做一些相反的事情，指導(dǎo)其一旦出現(xiàn)抑郁悲傷或想要一個(gè)人獨(dú)處的情緒后應(yīng)第一時(shí)間尋求家長(zhǎng)或朋友的幫助，多和家人待在一起，以調(diào)整患者的情緒和心理。改善人際關(guān)系，在行為療法中應(yīng)培養(yǎng)患者必要的生活技能和人際交往技巧，識(shí)別刺激事件和易感因素并做好充分的準(zhǔn)備，保持身心的愉悅，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)耐心的傾聽(tīng)他人的感受和想法，切忌在人際交往中攻擊、威脅、評(píng)判他人。指導(dǎo)患者在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)如何面對(duì)壓力，對(duì)自己的情緒進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整，學(xué)會(huì)主動(dòng)參與社會(huì)互動(dòng)，強(qiáng)化患者社交能力，學(xué)會(huì)融入和諧的環(huán)境和氛圍中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療優(yōu)良率：優(yōu)，治療3個(gè)月后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)測(cè)試評(píng)分改善50%以上，無(wú)自殘行為；良：治療后患者癥狀有所緩解，各項(xiàng)量表評(píng)分改善30%～50%；無(wú)效：治療后患者癥狀未明顯緩解或不斷加重[6]。優(yōu)+良=優(yōu)良。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估患者生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)職能評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

（3）比較兩組SDS評(píng)分：采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估，總分越高患者抑郁程度越嚴(yán)重。

（4）比較兩組SAS評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表，50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

（5）比較兩組PSQI評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

治療組治療優(yōu)良率為92.31%，高于參照組的68.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較

兩組治療前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。

3討論

臨床研究顯示[7]，隨著青少年學(xué)習(xí)壓力的增加和生活環(huán)境的變化，當(dāng)前臨床中非自殺性自傷抑郁癥的發(fā)生率越來(lái)越高。非自殺性自傷抑郁癥患者的癥狀主要表現(xiàn)為自殘、情緒低落且悲觀、興趣和快感缺失、焦慮、思維遲緩、記憶力下降、注意力不集中、對(duì)自我和周圍環(huán)境漠不關(guān)心、失眠等。較為典型的癥狀包括啃咬、抓撓、燙傷、刀割自己身體部位，影響青少年患者的身體健康、學(xué)習(xí)和正常生活，若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的病情發(fā)展惡化，甚至演變?yōu)橛凶詺A向的現(xiàn)象。

舍曲林可以選擇性抑制5-HT再攝取，增加5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。同時(shí)，舍曲林能通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果，緩解患者失眠問(wèn)題[8]。舍曲林能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，緩解緊張焦慮情緒，改善情緒低落和焦慮障礙。但單純使用藥物治療并不能很好地改善患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)，具有一定的局限性。行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）[9]是一種心理治療技術(shù)，是由傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)在“改變”和“接受”之間尋找平衡，通過(guò)正念引導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、痛苦紓解、人際交往等個(gè)性化行為干預(yù)手段，能更好地穩(wěn)定患者情緒，緩解和減輕其心理壓力，使患者學(xué)會(huì)融入社會(huì)環(huán)境，學(xué)會(huì)與人溝通，穩(wěn)定患者病情，提高其生活質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療優(yōu)良率和生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；治療組干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，行為療法聯(lián)合舍曲林治療非自殺性自傷抑郁癥青少年效果顯著，可有效控制患者病情，減少自傷行為，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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