姬淑英，張林.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市傳染病醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾　05000；.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾　05000

利福布汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核的療效

姬淑英1，張林2
1.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市傳染病醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000

[摘要]目的探討老年初治涂陽肺結(jié)核采用利福布汀和左氧氟沙星聯(lián)合治療的臨床效果。方法隨機選取該院2014年4月—2015年4月間符合標(biāo)準的初始涂陽肺結(jié)核老年患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例；對照組患者實施利福布汀聯(lián)合吡嗪酰胺治療，治療組患者實施利福布汀聯(lián)合左氧氟沙星治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組6個月的轉(zhuǎn)陰率86.0%、9個月的轉(zhuǎn)陰率96.0%顯著優(yōu)于對照組的46.0%和72.0%，治療組的復(fù)發(fā)率6.0%顯著低于對照組的34.0%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%顯著低于對照組的46.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論利福布汀和左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核，有效的提高了患者的臨床轉(zhuǎn)陰率，促進了臨床治療效果，降低了藥物的不良反應(yīng)率，減少了患者的臨床痛苦，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年初治涂陽肺結(jié)核；利福布?。蛔笱醴承?；臨床效果

肺結(jié)核是臨床呼吸科常見的傳染性疾病，近些年，肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，已成為衛(wèi)生部門重點關(guān)注的課題之一。肺結(jié)核疾病若未得到及時診斷和治療，嚴重影響了患者的健康和生命[1]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義[2]。大量研究表明，老年肺結(jié)核涂陽的發(fā)病率顯著高于其他群體，故對其采取有效的治療方案顯得極其重要。該次研究隨機選取該院2014年4月—2015年4月間收治老年初治涂陽肺結(jié)核患者100例為研究對象，探討利福布汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2014年4月—2015年4月間收治老年初治涂陽肺結(jié)核患者100例，其中男性54例，女性46例，年齡60～85歲，平均年齡（74.5±3.4）歲。按照治療方式不同分為治療組和對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡（74.9±3.4）歲，平均病程（3.21±0.6）年；對照組男25例，女25例，平均年齡（74.7±3.4）歲，平均病程（3.47±0.7）年；入選標(biāo)準：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準[3]。100例患者中，合并高血壓者4例，合并冠心病者6例，合并慢性阻塞性肺氣腫者10例；病變處1～2肺野者38例，3～4肺野42例，5～6肺野者20例。排除患者其他系統(tǒng)疾病史，排除患者藥物過敏史及精神疾病史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查和綜合護理干預(yù)。對照組患者實施利福布?。?.6 g/次，1～2次/周，餐前服用）聯(lián)合吡嗪酰胺（0.5 g/次，2次/d）治療，治療組患者實施利福布?。?.6 g/次，1～2次/周，餐前服用）聯(lián)合左氧氟沙星（0.5 g/次，1次/d）治療，兩組患者均治療9個月，治療期間密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.3藥物與制劑

利福布汀（國藥準字H20070294），左氧氟沙星（國藥準字H20093739），吡嗪酰胺（國藥準字H44025024）。

1.4評價指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況，評估患者治療后的轉(zhuǎn)陰率，判定標(biāo)準：X線檢查顯示病灶的吸收范圍高于原病灶的50%，且痰抗酸菌涂片檢查顯示為陰性[4]?；颊叱鲈汉箅S訪3個月，統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)率，同時觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率情況比較

兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組6個月的轉(zhuǎn)陰率86.0%、9個月的轉(zhuǎn)陰率96.0%顯著優(yōu)于對照組的46.0%和72.0%，治療組的復(fù)發(fā)率6.0%顯著低于對照組的34.0%，比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%顯著低于對照組的46.0%，比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3　討論

近些年，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其以肺部結(jié)核感染最為常見，排菌者為其重要的傳染源。當(dāng)人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，但當(dāng)?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)升高時，才引起臨床發(fā)病，若未能及時診斷和合理治療，可嚴重危及患者的健康和生命[5]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。目前，大量研究報道表明，左氧氟沙星治療肺結(jié)核療效確切，且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，已成為當(dāng)前有效的抗結(jié)核藥物之一[6]。但臨床上對于左氧氟沙星作用于老年結(jié)核病群體中尚無確切的研究報道，故該次探討利福布汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初始涂陽肺結(jié)核患者，取得了良好的臨床效果。大量臨床經(jīng)驗顯示，老年初始涂陽肺結(jié)核患者免疫能力均較差，且自身的合并疾病較多，如伴有其他肺部基礎(chǔ)疾病，肺部生理功能較差，使得結(jié)核菌清除徹底能力也較差[7]。左氧氟沙星作為臨床上的氟喹諾酮類藥物，屬于氧氟沙星的左旋體，具有良好的抗結(jié)核菌的作用，可有效的抑制肺結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止結(jié)核桿菌的復(fù)制和繁衍，從而發(fā)揮出良好的殺菌作用。同時左氧氟沙星與其它抗結(jié)核藥物協(xié)同作用較好，起到廣譜殺菌的作用。利福布汀作為半合成的廣譜殺菌劑，具有較強的抗菌活性效果。其作用機制可與微生物的DNA依賴性RNA多聚酶β亞基形成穩(wěn)定結(jié)合，抑制該酶的活性和細菌RNA的合成。同時，利福布汀是一種高親脂性藥物，具有極強的膜透過能力，可濃集于中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞內(nèi)。臨床上將利福布汀和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用治療老年初始涂陽肺結(jié)核，有效的抑制了細菌RNA的合成，阻止了DNA與酶的鏈接，加強了抗菌的效果，促進了臨床治療療效，且不良反應(yīng)小，患者耐受性好。該次研究探討利福布汀和左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核，研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，病情均有所改善，但治療組6個月的轉(zhuǎn)陰率86.0%、9個月的轉(zhuǎn)陰率96.0%顯著優(yōu)于對照組的46.0%和72.0%，治療組的復(fù)發(fā)率6.0%顯著低于對照組的34.0%，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%顯著低于對照組的46.0%，比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該文研究結(jié)果與趙杰等[8]學(xué)者文獻報道基本一致。綜上所述，利福布汀和左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核，有效的提高了患者的臨床轉(zhuǎn)陰率，促進了臨床治療效果，降低了藥物的不良反應(yīng)率，減少了患者的臨床痛苦，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[5]楊旭雯,張潔,樊惠霞.兩種不同治療方案在老年初始涂陽肺結(jié)核強化期治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21): 5459-5461.

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Curative Effect of Rifabutin Combined With Levofloxacin in the Initial Treatment for Elderly Patients with Smear Positive Pulmonary Tuberculosis

JI Shu-ying1, ZHANG Lin2
1.Clinical Laboratory, Infectious Disease Hospital of Bayannur City in Inner Mongolia，Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000 China；2.Endocrine Department, Bayannaoe City Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region Autonomous Region, 015000 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Rifabutin combined with Levofloxacin in the initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis. Methods 100 elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis in our hospital from April 2015 to April 2014 who were selected and divided into treatment group and control group according to different therapies, 50 cases each group. The control group adopted Rifabutin combined with Pyrazinamide while treatment group adopted Rifabutin combined with Levofloxacin. The clinical effect and adverse reactions of two groups was observed. Results After treatment, the symptoms of two groups were improved. The rate of turning into smear negative pulmonary tuberculosis of treatment group after 6m and 9m of treatment was 86.0% and 96.0% while the rate of control group was 46.0% and 72.0%. The recurrence rate of treatment group (6.0%) was significantly lower than that of control group (34.0%); the adverse event rate of treatment group (6.0%) was significantly lower than that of control group (46.0% ) (P＜0.05).Conclusion In the initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis, Rifabutin combined with Levofloxacin can effectively improve the rate of turning into smear negative pulmonary tuberculosis, promote the clinical effect, reduce the adverse event rate and reduce the clinical pains. The safe and efficient method is worthy of clinical promotion.

[Key words]Initial treatment for elderly patients with smear positive pulmonary tuberculosis; Rifabutin; Levofloxacin; Clinical effect

收稿日期：（2015-07-15）

[通訊作者]張林(1969.3-)，男，內(nèi)蒙古巴彥卓爾人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌，郵箱：gjzh195820@163.com。

[作者簡介]姬淑英(1969.9-)，女，內(nèi)蒙古巴彥卓爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0144-03

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R521