胡星，王昕通城縣人民醫(yī)院普外及小兒外科，湖北咸寧　437400

探討腹腔鏡技術(shù)在小兒急腹癥診療過程中應(yīng)用

胡星，王昕
通城縣人民醫(yī)院普外及小兒外科，湖北咸寧437400

[摘要]目的研究在小兒急腹癥的診治過程中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果。方法整群選取2010年1月—2015年1月該院收治的105例患有小兒急腹癥的患兒，分為兩組，A組使用腹腔鏡治療，B組使用開腹手術(shù)治療，對(duì)比所有患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果對(duì)于小兒急腹癥患兒使用腹腔鏡進(jìn)行治療的過程中，僅有4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，并且住院時(shí)間為（5.5±1.7）d，手術(shù)時(shí)間為（52.12±1.25）min，平均術(shù)中出血量為（32.15±1.34）mL，平均肛門排氣時(shí)間為（2.5±1.23）d，與對(duì)照組患兒數(shù)據(jù)相比有明顯降低(P<0.05）。結(jié)論對(duì)于患有小兒急腹癥的患兒，使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷和治療有很好的效果。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；小兒急腹癥；診斷和治療；應(yīng)用效果

臨床上小兒急腹癥比較常見，患者通常伴隨有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，若不能及時(shí)為患兒開展有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，將腹腔鏡應(yīng)用于小兒急腹癥的治療中，能夠有效的降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，并且其具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，使得其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。該研究就主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)在小兒急腹癥中的應(yīng)用予以簡單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年1月—2015年1月之間收治的小兒急腹癥患兒105例，將這些患兒分為兩組，A組有患兒53例，其中男性27例，女性26例，平均年齡為（7.58± 1.2）歲，平均病程為（5.28±2.8）d。B組有患兒52例，其中男性25例，女性27例，平均年齡為（6.89±1.5）歲，平均病程（6.13±2.4）d。在這些患兒中，有52例患兒患有急性闌尾炎，3例患兒有腸重復(fù)畸形，16例患兒有腸套疊，32例患有腹股溝斜疝嵌頓，2例患有消化道穿孔。A組使用腹腔鏡治療，B組使用開腹手術(shù)治療,兩組患兒在性別、年齡以及急腹癥類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。

1.2治療方法

1.2.1急性闌尾炎A組患兒手術(shù)時(shí)首先要建立氣腹，氣腹的壓力最高為12 mmHg，最低控制在6 mmHg左右[1]，然后在腹腔鏡輔助下使用5 mm Trocar對(duì)患兒腹腔進(jìn)行穿刺并對(duì)患兒的疾病進(jìn)行進(jìn)一步確診。接下來醫(yī)護(hù)人員要將患兒的闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，之后將其闌尾系膜與闌尾進(jìn)行離斷，切除闌尾，使用電凝對(duì)患兒進(jìn)行止血，與此同時(shí)根據(jù)患兒的情況決定是否對(duì)患兒腹腔內(nèi)的滲液進(jìn)行引流。

B組患兒首先要做切口，切口位置在其右麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者右側(cè)中下腹直肌處，然后將其闌尾切除，是否放置引流管需要根據(jù)患兒腹腔內(nèi)的情況決定。

1.2.2急性腸套疊在A組患兒臍部做切口，醫(yī)護(hù)人員要在直視的狀態(tài)下為患兒進(jìn)行穿刺，建立氣腹，使用的穿刺針為5 mm Trocar。然后再使用同樣規(guī)格的穿刺針對(duì)患兒進(jìn)行穿刺，位置為下恥骨以及上腹壁的左右兩側(cè)，在腹腔鏡的輔助下對(duì)患兒腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，在找到患兒腸套疊位置之后，將其遠(yuǎn)端腸管使用腸鉗進(jìn)行固定，腸近端則進(jìn)行牽拉，用盡量輕柔的手法將患兒腸套疊的部位復(fù)位。

B組患兒進(jìn)行開腹手術(shù)，首先要做剖腹探查切口，位置位于其右下腹部，然后逐層進(jìn)入患兒腹中，使用規(guī)范的手法將其發(fā)生套疊的腸管進(jìn)行復(fù)位。

1.2.3腸重復(fù)畸形在患兒臍部做切口，使用5 mm Trocar在患兒恥骨以及上腹壁的左側(cè)進(jìn)行穿刺，在腹腔鏡的輔助下對(duì)患兒腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，找到患兒腸重復(fù)畸形的位置，然后將患兒臍部的切口擴(kuò)大，將重復(fù)畸形部位提出，然后將畸形位置切除，同時(shí)使用腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。

開腹手術(shù)首先要做切口，然后找到患兒回盲部，經(jīng)過回腸探查尋找其發(fā)生病變的位置，然后使用畸形切除術(shù)聯(lián)合腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.4腹股溝斜疝嵌頓手術(shù)進(jìn)行之前對(duì)所有患兒進(jìn)行全身麻醉[2]，在患兒的臍部做切口并建立氣腹，使用5 mm Trocar在患兒恥骨以及上腹壁的左右兩側(cè)進(jìn)行穿刺，在腹腔鏡輔助下對(duì)患兒腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，觀察患兒腹腔內(nèi)是否存在其他病變，同時(shí)還要確定患兒嵌頓內(nèi)容物的活性。然后使用抓鉗將患兒腹股溝斜疝嵌頓中的內(nèi)容物進(jìn)行手法復(fù)位，然后再觀察患兒嵌頓中的內(nèi)容物活性，如果復(fù)位失敗，那么就要對(duì)患兒采取中轉(zhuǎn)開腹復(fù)位的措施。

該疾病與其他疾病一樣，使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療都要先做切口，在切開患兒皮膚以及皮下組織之后，還要將患兒腹外斜肌腱膜以及疝囊切開，如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)容物沒有異常，就可以將其放回腹腔之中；如果進(jìn)行復(fù)位比較困難，那么就將其內(nèi)環(huán)口延長再納入腹腔之中，之后將疝囊剝離并縫扎于其頸部。

1.2.5消化道穿孔手術(shù)前操作以及建立氣腹的方法與腹股溝斜疝嵌頓手術(shù)相同，然后使用腹腔鏡對(duì)患兒腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患兒腹腔膿液的顏色選擇合適的位置進(jìn)行穿刺，然后醫(yī)護(hù)人員需要將患兒腹腔內(nèi)的膿液吸凈，找到患兒消化道穿孔的位置，觀察穿孔的情況，如果出現(xiàn)問題則要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

開腹手術(shù)之前需做切口，將患兒腹腔中的滲液洗凈之后觀察其穿孔的情況，并對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行判斷，然后根據(jù)具體情況決定采取的手術(shù)方法是修補(bǔ)術(shù)還是分期造瘺術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，并使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察在不同類型小兒急腹癥中腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診療的優(yōu)勢。

2　結(jié)果

2.1使用腹腔鏡進(jìn)行治療的療效

在使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的過程中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的患者較少，可見對(duì)于小兒急腹癥使用腹腔鏡進(jìn)行治療有很好的效果。

表1　小兒急腹癥患者使用腹腔鏡進(jìn)行治療的效果

2.2兩組患者圍術(shù)期情況

從該文的研究結(jié)果中能夠看出，使用腹腔鏡進(jìn)行治療的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間都比使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者短，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　兩組患者術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（±s）

A組（n=53）B組（n=52）tP組別52.12±1.25 56.13±1.26 16.3704 0.0000平均手術(shù)時(shí)間（min）32.15±1.34 100.12±9.89 49.5761 0.0000平均術(shù)中出血量（mL）2.5±1.23 4.5±1.25 8.2637 0.0000 5.5±1.7 9.6±1.5 13.0948 0.0000平均肛門排氣時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）

3　討論

急腹癥是一種常見的外科疾病，是由于患者體內(nèi)發(fā)生了病理性的變化，而發(fā)生這種變化的位置在患者的腹腔內(nèi)以及盆腔中[3]，除此之外還有腹膜后的組織與臟器中，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛以及其他全身性的癥狀[4]。小兒急腹癥就是指在幼兒以及兒童中發(fā)生的急腹癥，包括急性闌尾炎、急性腸套疊以及消化道穿孔等，一旦患上這種類型的疾病，會(huì)對(duì)孩子的身體健康以及正常的生活造成嚴(yán)重的影響，因此選擇治療效果好并且后遺癥少的治療方法對(duì)于患兒疾病的康復(fù)有重要意義。

通常情況下對(duì)急腹癥進(jìn)行治療的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，這種手術(shù)方法雖然治療效果很好，但是具有一定的缺點(diǎn)[5]。開腹手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)切口比較大，所以會(huì)對(duì)患兒的身體造成一定的創(chuàng)傷，并且使用開腹手術(shù)的治療時(shí)間比較長，術(shù)中出血量大，患兒手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間也比較長。經(jīng)過一段時(shí)間的研究，腹腔鏡開始逐漸運(yùn)用于急腹癥的手術(shù)治療中，在急腹癥中使用腹腔鏡能夠?qū)純旱募膊∵M(jìn)行術(shù)中診斷，而且診斷的準(zhǔn)確率很高，除此之外，在用腹腔鏡對(duì)小兒急腹癥患兒進(jìn)行治療的過程中，能夠縮短治療的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)還能夠縮短術(shù)中的出血量。

經(jīng)過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱能夠發(fā)現(xiàn)，宋賢超、余育暉以及李國庫等學(xué)者都認(rèn)為，在急腹癥中使用腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢[6-8]。從該研究結(jié)果中能夠看出，使用腹腔鏡進(jìn)行治療的患兒，在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療的例數(shù)為4例，同時(shí)住院時(shí)間為（5.5±1.7）d，手術(shù)時(shí)間為（52.12±1.25）min，平均術(shù)中出血量為（32.15±1.34）mL，平均肛門排氣時(shí)間為（2.5±1.23）d，而開腹手術(shù)患兒住院時(shí)間為（9.6±1.5）d，手術(shù)時(shí)間為（56.13±1.26）min，平均術(shù)中出血量為（100.12±9.89）mL，平均肛門排氣時(shí)間為（4.5±1.25）d，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒在這些方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的患兒（P<0.05）。

綜上所述，使用開腹手術(shù)對(duì)于小兒急腹癥的診療能夠起到良好的效果，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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Laparoscopic Technique in Diagnosis and Treatment of Pediatric Acute Abdomen

HU Xing, WANG Xin
Department of General surgery and Pediatric Surgery, Tongcheng County People's Hospital, Xianning, Hubei Province, 437400 China

[Abstract]Objective To study application effect of laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen. Methods 105 children with acute abdomen admitted to this hospital between January 2010 and January 2015 were divided into two groups. The groups A underwent laparoscopic treatment, while the group B was treated with open surgery. The operative duration, length of hospital stay, recovery after treatment was compared between the two groups. Results Only 4 patients in the group A were converted to open surgery after failed laparoscopic treatment, and the lengthy of hospital stay, operative duration, even blood loss and anal exhaust time after operation in the group A were（5.5±1.7）d, （52.12±1.25）min,（32.15±1.34）mL,（2.5±1.23）d, respectively, significantly lower than those in the group B, and the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Laparoscopic technology in the diagnosis and treatment of children with acute abdomen can bring good efficacy.

[Key words]Laparoscopic; Pediatric acute abdomen; Diagnosis and treatment; Application effect

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]胡星(1979.7-），男，湖北通城人，本科，副教授，研究方向：普外及小兒外科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0115-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4