牛景林河南省鄢陵縣人民醫(yī)院外科，河南鄢陵　461200

損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷中應(yīng)用效果探究

牛景林
河南省鄢陵縣人民醫(yī)院外科，河南鄢陵461200

[摘要]目的探究對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予損傷控制的效果。方法整群選擇該院2013年12月—2014年12月收治的多發(fā)傷患者122例，分為觀察組（嚴(yán)重創(chuàng)傷者）、對(duì)照組（一般創(chuàng)傷者），各61例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行損傷控制手術(shù)的策略。對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予損傷控制方法和措施具有顯著臨床效果。

[關(guān)鍵詞]損傷控制性；嚴(yán)重多發(fā)傷；應(yīng)用效果

嚴(yán)重?fù)p傷患者通常會(huì)伴有大量出血、復(fù)合傷等嚴(yán)重癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克[1]?；颊卟∏榉浅Ｎ＜?，通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重組織器官功能紊亂，從而破壞了機(jī)體的正常生理狀態(tài)[2]。損傷控制性手術(shù)時(shí)對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷患者進(jìn)行應(yīng)急分期手術(shù)的策略[3]。在該研究中對(duì)2013年12月—2014年12月期間該院收治的多發(fā)傷患者122例，根據(jù)患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和一般程度分為觀察組和對(duì)照組，均給予損傷控制手術(shù)的策略和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇公司院收治的多發(fā)傷患者122例，其中對(duì)照組男35例，女26例；患者年齡19~63歲，平均年齡為（38.4±2.5）歲。觀察組男33例，女28例；患者年齡18~ 65歲，平均年齡為（39.6±2.7）歲。兩組在性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在受傷后1~4 h進(jìn)行手術(shù)，并且對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。在給予患者急救措施前需要明確其休克病機(jī)，讓患者的呼吸道保持通暢，檢查患者的心電圖變化。對(duì)患者進(jìn)行止血措施，并且進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，給予所有患者簡(jiǎn)便、快速的手術(shù)，對(duì)患者的損傷部位情況進(jìn)行全面探查。所有患者進(jìn)行損傷評(píng)估，并且給予快速止血、出血血管結(jié)扎、填塞創(chuàng)傷等處理措施，并且對(duì)患者呼吸、容量支持治療，預(yù)防患者出現(xiàn)體溫低下、酸中毒以及凝血功能障礙等。對(duì)于ICU患者需要進(jìn)行復(fù)溫，并且糾正酸中毒、改善凝血功能等，對(duì)患者的具體病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥就需要給予有效的處理治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組酸堿度（pH）、體溫（T）、氧飽和度（SaO2）以及凝血酶原（PT）的水平情況。并且比較兩組應(yīng)激性潰瘍、腹部創(chuàng)口破裂、低營(yíng)養(yǎng)癥、腸梗阻以及吻合口漏并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組pH值、體溫、PT和SaO2與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）tP組別7.32±0.30 7.35±0.20 0.650 ＞0.05 pH值36.02±0.22 35.95±0.23 1.718 ＞0.05體溫（℃）14.95±0.41 15.01±0.33 0.890 ＞0.05 95.61±2.22 94.92±3.84 1.215 ＞0.05 PT（s）　SaO2

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍、腹部創(chuàng)口裂、吻合口漏和低營(yíng)養(yǎng)癥等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

損傷控制性手術(shù)主要分為三個(gè)不同階段。第一階段給予患者簡(jiǎn)單的手術(shù)，主要為急性止血、抗感染治療，對(duì)于出現(xiàn)休克患者需要給予抗休克治療[4-5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者通常會(huì)出現(xiàn)體溫降低、酸中毒以及凝血障礙三種致死病癥，在黃強(qiáng)等[6]研究中將手術(shù)室內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)上述癥狀之前的一段時(shí)間作為“新的黃金1小時(shí)”，在這段時(shí)間內(nèi)需要及時(shí)進(jìn)行搶救措施。在操作結(jié)束后需要迅速關(guān)閉腹腔。第二階段給予ICU復(fù)蘇。對(duì)出現(xiàn)致死三聯(lián)征患者進(jìn)行進(jìn)一步治療和改善，從而改善患者代謝性酸中毒、凝血障礙以及并發(fā)癥的發(fā)生。第三階段給予患者確定性手術(shù)。根據(jù)患者所損傷的器官和損傷的程度，采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法，修補(bǔ)損傷器官，清除壞死組織，并且進(jìn)行腹腔關(guān)閉等手術(shù)[7]。損傷控制性手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其能夠注重患者生理功能的穩(wěn)定，可以讓患者在機(jī)體狀況較為穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而盡可能的提高患者對(duì)于確定性手術(shù)的耐受性，進(jìn)而有效提高手術(shù)治療成功率，降低患者死亡率。

在該研究中，將一般損傷者分為對(duì)照組，嚴(yán)重?fù)p傷者作為觀察組，兩組患者均進(jìn)行損傷控制手術(shù)的策略和方法。結(jié)果顯示，觀察組在治療后pH為（7.35±0.20）、PT為（15.01±0.33）s、體溫為（35.95±0.23）℃、SaO2水平為（94.92±3.84），上述指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)傷能夠穩(wěn)定患者臨床癥狀與臨床體征。觀察組腸梗阻20例、應(yīng)激性潰瘍13例、腹部創(chuàng)口裂8例、低營(yíng)養(yǎng)癥15例，上述并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)癥發(fā)生率不高，預(yù)后較好，這也與李新科等[8]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予損傷控制方法和措施可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

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Application Effect of Damage Control Surgery in Severe Multiple Trauma

NIU Jing-lin
Department of Surgery, Yanling People's Hospital, Yanling, He'nan Province, 461200 China

[Abstract]Objective To explore the effect of damage control in patients with severe multiple injuries. Methods 122 patients with multiple injuries in our hospital were divided into observation group(61 cases with severe trauma) and control group (61 cases common trauma). Damage control surgery was performed on all the patients. Clinical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment, there were no statistically significant differences in clinical indexes between the two groups (P>0.05);in terms of complication rate, the observation group was higher the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Damage control surgery in the management of patients with severe multiple injuries can produce remarkable effect.

[Key words]Damage control; Severe multiple injury; Application effect

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡(jiǎn)介]牛景林(1972.12-)，男，河南許昌人，副主任醫(yī)師，研究方向：普外創(chuàng)傷。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0111-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R