張龍內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰　024005

探討腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用及效果

張龍
內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024005

[摘要]目的探討腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌中的具體應(yīng)用和治療的效果。方法隨機抽取2012年4月—2013年11月診治的60例結(jié)腸癌患者，分為研究組和對比組。研究組30例患者，對比組30例患者。其中對比組使用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，而研究組使用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療，分析兩種手術(shù)方法的效果。結(jié)果手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹和患者死亡的情況，手術(shù)效果良好；研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度、術(shù)后住院時間都顯著優(yōu)于對比組，兩者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療當(dāng)中，具有治療效果好、安全性高以及穩(wěn)定性強等特點，同時手術(shù)切口較小，可以減少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上大量推廣使用。

[關(guān)鍵詞]臍下褶壁入路；右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌屬于比較嚴(yán)重的在消化系統(tǒng)出現(xiàn)的惡性腫瘤，其常用的治療方法為較小手術(shù)切除，但是傳統(tǒng)的右半結(jié)腸癌切除手術(shù)的過程比較復(fù)雜，稍一不慎，容易引起術(shù)中大出血，危及患者的生命[1]。同時其手術(shù)切口較大，容易引起感染，也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了解決傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除手術(shù)的不足，現(xiàn)在使用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)，其具有治療效果好，安全性高以及穩(wěn)定性強等特點，同時手術(shù)切口較小，可以減少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活質(zhì)量，對于治療結(jié)腸癌具有重大的意義[2]。為了更好的治療結(jié)腸癌，隨機抽取2012年4月—2013年11月診治的60例結(jié)腸癌患者，然后分析腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌中的具體應(yīng)用和治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該院收治的60例結(jié)腸癌患者，分為研究組和對比組。研究組30例患者，男性患者20例，女性患者10例，于18~65歲，平均年齡為（32.85±5.8）歲；病患病程為0.6~7年，平均病程為（3.2±0.5）年，其中結(jié)腸肝曲癌8例、盲腸癌12例、升結(jié)腸癌10例。對比組30例患者，男性患者19例，女性患者11例；年齡分層于20~70歲，平均年齡為（33.85±5.9）歲；病患病程為0.5~ 8年，平均病程為（3.3±0.6）年，其中結(jié)腸肝曲癌9例、盲腸癌10例、升結(jié)腸癌11例。

1.2方法

對比組使用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，而研究組使用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療，具體情況如下。

研究組的患者在手術(shù)之前，使用全身麻醉來減少患者的手術(shù)疼痛。醫(yī)生站在患者的左邊，扶鏡的助手站在患者的兩腿之間，同時還需要有一位助手站在患者的右邊。在進(jìn)行手術(shù)時，要選擇患者肚臍下部的褶皺之處切開一個1.2 cm的手術(shù)口，放入10 cm的Trocar，其目的為讓患者建立氣腹，同時氣腹的壓力要保持在14~ 15 Pa左右，然后在Trocar之放入腹腔鏡[3]。醫(yī)生可以通過腹腔鏡看清患者腹部的情況，接著可以比較順利地切開患者腹部的腸系膜，然后通過腸系膜，找到結(jié)腸血管。這時醫(yī)生可以使用血管夾固定回結(jié)腸的動靜脈，經(jīng)過對動靜脈進(jìn)行離斷處置之后，跟著腸系膜上動脈的方向，然后向上進(jìn)行分離處理。在手術(shù)的過程中要多關(guān)注右結(jié)腸血管和回結(jié)腸的處理情況，要在助手幫助下，進(jìn)行往上牽引升結(jié)腸，同時在下面要按著Toldt筋膜和Gerota筋膜的縫隙的走向，使用由里到外的方法慢慢地將結(jié)腸系膜后葉進(jìn)行分離處理[4]。在處理的過程中要多關(guān)注橫結(jié)腸沿Toldt筋膜和胰十二指腸的前筋膜方向，然后維持機體處于十二指腸的上部，處理完畢之后要對結(jié)腸系膜后葉進(jìn)行分離處理。手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行游離處理之后，使用血管夾把右結(jié)腸靜脈和結(jié)腸靜脈進(jìn)行離斷處置[5]。為了保證患者的安全，對與血管比較多的地方，要使用比較小的超聲刀慢慢進(jìn)行小合割開處置，同時為了防止患者大量出血，也要多關(guān)注止血方面處理。在最后的階段要把結(jié)腸肝曲往內(nèi)部進(jìn)行引導(dǎo)，然后讓結(jié)腸肝曲向近端方向?qū)?cè)腹膜慢慢割開，然后一直到回盲腸部位，等到手術(shù)過程完成之后，也要在腹腔的外面將回腸端和橫結(jié)腸進(jìn)行對接[6]。

而對比組為了減少患者的手術(shù)疼痛，也使用全身麻醉的方法。同時其開腹手術(shù)的過程與研究組的相同。對比組的不一樣的地方是進(jìn)行開腹手術(shù)，要先分離首先需要大網(wǎng)膜，醫(yī)生在手術(shù)時，定十二指腸的胰頭前部為手術(shù)的起點，根據(jù)由上到下的方法逐漸割開患者的胃結(jié)腸靜脈和右支中結(jié)腸血管，接著對回結(jié)腸血管和右結(jié)腸進(jìn)行手術(shù)處理[7]。

1.3療效評定指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的手術(shù)情況，通過術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、肛門首次排氣時間以及術(shù)后平均住院天數(shù)等指標(biāo)來評定手術(shù)的有效性。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于各項的數(shù)據(jù)資料展開分析、統(tǒng)計討論，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組的各項觀察指標(biāo)對比

經(jīng)過兩組的各項觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析得出，研究組的手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度、手術(shù)后住院時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對比組，兩者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1　兩組的各項觀察指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組的各項觀察指標(biāo)對比（±s）

研究組（n=30）對比組（n=30）tP組別101±26.32 162±28.92 4.236 <0.05術(shù)中出血量（mL）158±21.31 176±25.31 5.284 <0.05手術(shù)時間（min）3.92±2.32 7.87±2.76 4.779 <0.05肛門排氣時間（d）5.12±0.32 6.19±1.52 4.290 <0.05 8.92±3.12 15.41±7.02 5.462 <0.05切口長度（cm）手術(shù)后住院時間（d）

2.2兩組手術(shù)結(jié)果對比

經(jīng)過對兩組的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹和患者死亡的情況，手術(shù)效果良好。

3　討論

結(jié)腸癌屬于常見的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法為較小手術(shù)切除，但是傳統(tǒng)的右半結(jié)腸癌切除手術(shù)沒有使用腹腔鏡，執(zhí)刀醫(yī)生在手術(shù)過程容易看不清患者的情況，從而容易引起術(shù)中大出血，危及患者的生命安全[1]。同時其手術(shù)切口較大，容易引起感染，也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了解決傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除手術(shù)的缺點，現(xiàn)在使用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡可以幫助執(zhí)刀醫(yī)生在手術(shù)過程看清患者的情況，從而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時手術(shù)具有治療效果好，安全性高以及穩(wěn)定性強等特點，同時手術(shù)切口較小，可以減少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活質(zhì)量，對于治療結(jié)腸癌具有巨大的作用。結(jié)腸癌對醫(yī)生的手術(shù)水平要求比較高，如果在手術(shù)中出現(xiàn)偏差，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出血量過多，甚至危及患者的生命。為了分析治療效果，對比組使用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，而研究組使用腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。然后根據(jù)研究可知，兩組患者的手術(shù)都得以順利結(jié)束，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹和患者死亡的情況，手術(shù)效果良好；同時研究組30例患者，其手術(shù)中出血量為（101±26.32）mL，手術(shù)時間為（158± 21.31）min，肛門排氣時間為（3.92±2.32）d，切口長度為

（5.12±0.32）cm，手術(shù)后住院時間為（8.92±3.12）d。對比組30例患者，其手術(shù)中出血量為（162±28.92）ml，手術(shù)時間為（176±25.31）min，肛門排氣時間為（7.87±2.76）d，切口長度為（6.19±1.52）cm，手術(shù)后住院時間為（15.43± 7.02）d。說明研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、切口長度、術(shù)后住院時間都顯著優(yōu)于對比組，兩者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與關(guān)于腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)的研究報告的結(jié)論一致[8]，從而說明將腹腔鏡臍下褶壁入路行開放右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療當(dāng)中，具有治療效果好，安全性高以及穩(wěn)定性強等特點，同時手術(shù)切口較小，可以減少患者手后的疼痛感，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上大量推廣使用。

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Application and Effect of Open Right Hemicolectomy via Laparoscopic Infraumbilical Fold Approach in the Treatment of Colon Cancer

ZHANG Long
Affiliated Hospital of Chifeng University, Chifeng, Inner Mongolia Autonomous Region, 024005 China

[Abstract]Objective To investigate the application and effect of open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach in the treatment of colon cancer. Methods Sixty cases with colon cancer diagnosed and treated between April 2012 and November 2013 were randomly selected and divided into the study group and the control group with 30 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional open operation, while those in the study group were treated by open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach. And the effect of the two surgical methods was analyzed. Results There were no patients transferred to the open operation and died during the surgery, the surgical effect was good. Compared with the control group, the study group had much less intraoperative blood loss, much shorter duration of procedure, anal exhaust time, length of incision and postoperative length of stay, the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Open right hemicolectomy via laparoscopic infraumbilical fold approach applied to the treatment of colon cancer has good curative effect, high safety and fine stability as well as small incision, which can also reduce the postoperative pain, and is conducive to improving the quality of life, so it is worthy of clinical popularization and use.

[Key words]Infraumbilical fold approach; Right hemicolectomy; Colon cancer

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡介]張龍（1973.3-）,男,內(nèi)蒙古赤峰人，本科，在職碩士，職稱：副高，研究方向：普外科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0054-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R735.3