張民，李勤樸，馮曉奇吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林通化　134000

不同方式對動脈腫瘤血管內(nèi)栓塞治療研究

張民，李勤樸，馮曉奇
吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林通化134000

[摘要]目的探討神經(jīng)外科動脈腫瘤采用血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效。方法回顧性分析2010年2月—2015年2月期間在該院治療的90例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，其中50例采用血管內(nèi)栓塞方案治療（A組），另40例患者采用了開顱顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療（B組），對比兩組患者動脈瘤閉塞情況以及臨床療效。結(jié)果A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪結(jié)果顯示A組治愈39例，好轉(zhuǎn)7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉(zhuǎn)5例，2例惡化，1例死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于顱內(nèi)破裂動脈瘤的患者應(yīng)當(dāng)及早采用血管內(nèi)栓塞或開顱顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療，均能取得較好的治療效果，預(yù)防動脈瘤再次出血，從而降低病死率。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；動脈腫瘤；血管內(nèi)栓塞；顯微神經(jīng)外科夾閉

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，通常是由于動脈內(nèi)腔異常的擴(kuò)大導(dǎo)致動脈壁出現(xiàn)瘤狀突出，嚴(yán)重的顱內(nèi)動脈瘤會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，引發(fā)患者死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性腦動脈瘤占總體的70%左右[1]。對于顱內(nèi)動脈瘤主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，一般采用手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方案有血管內(nèi)栓塞及顯微神經(jīng)外科夾閉術(shù)兩種，該研究將2010年2月—2015年2月間收治的140例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的手術(shù)治療研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年2月—2015年2月期間在該院治療的90例顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，其中50例采用血管內(nèi)栓塞方案治療（A組），另40例患者采用了開顱顯微神經(jīng)外科夾閉手術(shù)治療（B組）。90例患者均是在發(fā)病后2 d內(nèi)入院，入院后完善輔助檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤患者，診斷符合第八版《神經(jīng)外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組患者男性36例，女性14例，年齡26～65歲，平均年齡（45.2±4.8）歲，前交通動脈瘤22例（44.0%），后交通動脈瘤16例（32.0%），大腦中動脈瘤7例（14.0%），椎基底動脈瘤4例（8.0%），眼動脈瘤1例（2.0%）；B組患者男性28例，女性12例，年齡23～67歲，平均年齡（44.8±4.3）歲，前交通動脈16例（40.0%），后交通動脈瘤13例（32.5%），大腦中動脈瘤6例（15.0%），椎基底動脈瘤4例（10.0%），眼動脈瘤1例（2.5%）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為顱內(nèi)破裂動脈瘤；②在發(fā)病后72 h內(nèi)入院開始治療；③家屬或患者對此次研究知情并自愿參與。

1.3方法

A組采用血管內(nèi)栓塞治療，具體步驟為根據(jù)影像學(xué)結(jié)果將6F導(dǎo)引管送入靶血管，再通過6F導(dǎo)引管置入Reber微導(dǎo)管，隨后根據(jù)置入的微導(dǎo)管中的導(dǎo)絲指引，將導(dǎo)管引入動脈瘤內(nèi)，再采用EDC、GDC進(jìn)行栓塞（解鉑金微彈簧圈）。術(shù)后要行腰穿置管持續(xù)引流一周左右，并注射尼莫地平對抗血管痙攣。B組治療具體步驟為采用縱裂入路，在顯微鏡引導(dǎo)下將一側(cè)的額葉牽開，暴露出胼胝體周圍的動脈血管，扎到具體的靶血管，選擇合適的動脈瘤夾夾閉瘤頸，時(shí)候同樣給予尼莫地平注射液以及腰穿引流，避免出現(xiàn)血管痙攣。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：無神經(jīng)功能障礙；②好轉(zhuǎn)：伴有輕度神經(jīng)功能障礙；③無變化：臨床表現(xiàn)與治療前無明顯變化；④惡化：表現(xiàn)重度偏癱、語言障礙；⑤死亡[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況對比

對比兩組患者術(shù)后動脈瘤閉塞情況，其中A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后動脈瘤閉塞情況對比[n（%）]

2.2治療效果對比

對兩組患者均進(jìn)行6個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示A組治愈39例，好轉(zhuǎn)7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉(zhuǎn)5例，2例惡化，1例死亡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效果對比[n（%）]

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂是臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病之一，早期治療可以有效預(yù)防動脈瘤破裂以及減少再次破裂發(fā)生的次數(shù)，還可以避免遲發(fā)性腦血管痙攣[3]，極大程度的提高了患者的生存率。在臨床治療顱內(nèi)動脈瘤患者主張一旦診斷就該及早進(jìn)行治療，尤其是病情相對穩(wěn)定且無腦血管痙攣的患者，早期手術(shù)是十分必要的[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，對于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者手術(shù)治療時(shí)間窗應(yīng)在發(fā)病后3 d內(nèi)實(shí)施[5]，這樣不但能提高療效也避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂主要的手術(shù)方案有兩種，分別是血管內(nèi)栓塞手術(shù)和顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉方案。

從臨床療效來看，兩種手術(shù)方案是沒有顯著差異的，各有優(yōu)缺點(diǎn)[6]。開顱顯微外科手術(shù)夾閉方案由于是開顱手術(shù)，雖然在閆凱旋等人[7]的研究中顯示，其死亡率僅為3.9%，該研究中也同樣顯示死亡率僅為1.43%，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對于高齡患者以及嚴(yán)重肝腎等重要器官有慢性疾病的患者不宜使用。但對于血腫位置明顯，體質(zhì)較好的患者較為實(shí)用。而血管內(nèi)栓塞手術(shù)可避免開顱引起的風(fēng)險(xiǎn)，對于全身影響較小，創(chuàng)傷小，適用于肝腎功能不全以及大齡患者等[8]。但栓塞治療也有一定的局限性：①可能造成動脈瘤填塞不全；②復(fù)查時(shí)有較高的再通率等。所以對于手術(shù)的選擇應(yīng)遵循以下原則[9-10]：①年齡偏大體質(zhì)較差患者行血管內(nèi)栓塞；②兩手手術(shù)方法均適用時(shí)，在患者經(jīng)濟(jì)條件較好的情況下，首選血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療；③動脈瘤反復(fù)出血者宜適用血管內(nèi)栓塞；④腫瘤較小，位置不明顯時(shí)，適用開顱夾閉。腦血管痙攣是此類患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命，造成患者病殘或病死，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)70%左右的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者會并發(fā)腦血管痙攣，大大提高了治療的難度，并且出血量越多，造成的腦血管痙攣程度越嚴(yán)重。臨床可以采用尼莫地平局部灌注改善痙攣，也可以采用球囊局部擴(kuò)張療法[11]，也能取得較好的治療效果。在手術(shù)后行腰穿置管引流也可以有效的預(yù)防血管痙攣，一般引流為3～7 d。通過上述研究結(jié)果可知，A組破裂動脈瘤完全閉塞43例（86.0%），不全閉塞7例（14.0%），B組完全閉塞36例（90%），不全閉塞7例（10%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血管內(nèi)栓塞以及顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉治療均能取得良好的治療效果，在血管閉塞率和術(shù)后療效來看差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果與韋忠恒等學(xué)者研究結(jié)果基本一致[12]，可見此次研究具有可靠性。隨訪結(jié)果顯示A組治愈39例，好轉(zhuǎn)7例，3例惡化，1例死亡；B組治愈32例，好轉(zhuǎn)5例，2例惡化，1例死亡，差異無

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示臨床可根據(jù)患者具體的病情變化選擇適宜的手術(shù)方案。

綜上所述，對顱內(nèi)動脈血管瘤患者給予血管內(nèi)栓塞或顯微神經(jīng)外科手術(shù)夾閉治療均能取得令人滿意的療效，術(shù)后重視3H療法（即高容量、高血壓、高血液稀釋度治療方案）以對抗血管痙攣，同時(shí)注重對全身性并發(fā)癥的防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳國平,吳偉成,戴建國,等.介入栓塞治療腦動脈瘤31例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):115-116.

[2]仲艷華,羅立波,蔣敬庭,等.白介素-17在動脈粥樣硬化中的作用及其機(jī)制研究概況[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(1):102-106.

[3]向莉,徐浩文,許予明,等.破裂顱內(nèi)微小動脈瘤的血管內(nèi)栓塞技術(shù)探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(31):2202-2204.

[4]李云龍,李愛民,殷杰,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤148例報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9(34):32.

[5]傅鎂,顧宇翔,宋冬雷,等.血管內(nèi)栓塞與手術(shù)夾閉治療前或后交通動脈破裂動脈瘤的效果和成本比較[J].國際腦血管病雜志,2011,19(4):269-274.

[6] Natarajan SK, Sokhar LN, Gbodke B, et a1.Outcomes of rup-tured intracranial aneurysms Treated by micrcosurgical clipping and endovascular coiling in a higl-volume center[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2008,29(12):753-759.

[7]閆凱旋,張恒柱,甄勇,等.血管內(nèi)栓塞與開顱夾閉治療后交通動脈動脈瘤引起動眼神經(jīng)麻痹的預(yù)后分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(4):192-196,207.

[8]李芳,賴賢良,毛國華,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(31):7-9.

[9]張品元,侯凱,徐麗峰,等.血管內(nèi)栓塞聯(lián)合顯微外科治療重癥動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011, 33(10):1448-1450.

[10]梁恩,謝錫忠,劉智華,等.老年人顱內(nèi)動脈瘤破裂出血早期介入治療的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(16):103-104.

[11] Oran l, Cinar C. Continuous intra -arterial infusion of nimedipine duringe mbolization of cerebral aneurysms associated with vaso-spasm[J].AJNR Am JNeuromdiol,2008, 29(13):291-295.

[12]韋忠恒,毛桂珍,浦澗,等.消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移肝動脈時(shí)辰化療與常規(guī)化療的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(4): 409-410.

Different Ways to Arterial Endovascular Embolization of Tumor

ZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qi
Department of Neurosurgery, Tonghua Central Hospital, Tonghua, Jilin Province, 134000 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of endovascular embolizational treatment (EVET) for neurosurgery aneurysm. Methods A retrospective analysis was conducted on the 90 cases with ruptured intracranial aneurysm treated in our hospital from February 2010 to February 2015. Of them, 50 cases treated by EVET were set as group A, and other 40 cases treated by microscopic neurosurgery clipping craniotomy surgery were set as group B. And the occlusion of aneurysm and clinical efficacy were compared between the two groups. Results Of the patients in group A, 43 cases(86.0%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(14.0%) had incomplete aneurysm occlusion; of those in group B, 36 cases(90%) had complete aneurysm occlusion, 7 cases(10%) had incomplete aneurysm occlusion, which demonstrated that the difference between the two groups was not statistically significant. The results of follow-up showed that in group A, the disease was cured in 39 cases, improved in 7 cases, deteriorated in 3 cases, and death occurred in1 case; in group B, the disease was cured in 32 cases, improved in 5 cases, deteriorated in 2 cases, and death occurred in 1 case; which indicated that the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion For patients with ruptured intracranial aneurysm, early application of EVET or microscopic clipping neurosurgery craniotomy surgery can achieve a good clinical effect, which can prevent the rebleeding of aneurysm and reduce the mortality.

[Key words]Neurosurgery; Aneurysm; Endovascular embolization; Microscopic neurosurgery clipping

收稿日期：（2015-07-10）

[作者簡介]張民（1973-），男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病、顱腦損傷方向。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0016-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R739.4