閆　光　丁　健　李建軍　徐文中　李丹丹

河南科技大學第二附屬醫(yī)院　洛陽　471000

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早期腰大池持續(xù)引流聯(lián)合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷療效觀察

閆光丁健李建軍徐文中李丹丹

河南科技大學第二附屬醫(yī)院洛陽471000

目的探討早期實施腰大池持續(xù)性引流并給予硫酸鎂治療在彌漫性軸索損傷中的臨床療效。方法選取2010-10—2015-08收住我院的彌漫性軸索損傷患者72例，隨機數(shù)字表法分為研究組(n=35)和對照組(n=37)。在給予吸氧、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療基礎上，對照組采取腰大池持續(xù)引流治療，研究組給予腰大池持續(xù)引流聯(lián)合硫酸鎂治療。3個月后以格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分(GOS)對2組患者臨床療效進行評價，并統(tǒng)計治療期間并發(fā)癥情況。結(jié)果入院時2組患者GOS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組恢復良好7例和輕度殘疾15例，對照組分別為4例和10例，研究組預后優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論彌漫性軸索損傷患者早期采取腰大池持續(xù)引流聯(lián)合硫酸鎂治療可取得滿意的臨床療效，且安全性較好。

彌漫性軸索損傷；腰大池引流；硫酸鎂

彌漫性軸索損傷是一類嚴重的閉合性彌漫性顱腦損傷，指頭部在加速性、旋轉(zhuǎn)外力作用下，腦神經(jīng)元軸索發(fā)生斷裂、腫脹甚至軸索回縮球形成的一種病理狀態(tài)[1，2]。該病病情危重，由于腦干、小腦、內(nèi)囊以及胼胝體等重要部位損傷，患者可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷，病死率和傷殘率較高[3]。持續(xù)性腰大池是較為有效的治療方案，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，作為一種內(nèi)源性神經(jīng)保護因子，Mg2+在腦組織的代謝中具有重要作用。本文探討持續(xù)性腰大池聯(lián)合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010-10—2015-08收住我院的彌漫性軸索損傷患者72例，隨機數(shù)字表法將其分為研究組(n=35)和對照組(n=37)。對照組男24例，女13例；年齡17～64歲，平均(36.7±4.2)歲；致傷原因：高處墜落17例，交通事故18例，其他2例；受傷至入院時間1.5～5.5 h；平均(3.2±1.0)h；入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow come scale，GCS)評分(7.5±1.4)分。研究組男23例，女12例；年齡16～66歲，平均(37.1±4.6)歲；致傷原因：高處墜落18例，交通事故16例，其他1例；受傷至入院時間1.0～5.5 h；平均(3.1±0.9)h；入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow come scale，GCS)評分(7.7±1.3)分。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)頭部明確外傷史；(2)傷后立即出現(xiàn)昏迷等意識障礙，可伴中間清醒期；(3)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無明確定位體征；(4)MRI或CT等影像學檢查見腦干、胼胝體、基底節(jié)、大腦半球白質(zhì)內(nèi)以及大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處單發(fā)或多發(fā)出血灶，但無占位效應，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦彌漫性腫脹。

1.3排除標準(1)合并其他臟器嚴重器質(zhì)性損傷；(2)既往癲癇、腦卒中以及顱腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；(3)對硫酸鎂過敏；(4)既往腰椎骨折史；(5)凝血機制異常。

1.4方法2組患者入院后均積極保持呼吸道通暢、大流量吸氧、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及糾正水電解質(zhì)失衡。在此基礎上，對照組采取腰大池持續(xù)引流治療：采用一次性腰大池引流系統(tǒng)于L3～4/L4～5椎間隙穿刺，置入腰大池引流管，深度7～10 cm。顱內(nèi)壓力>200 mmH2O者，應在使用降顱壓藥物基礎上緩慢放出腦脊液，顱內(nèi)壓<200 mmH2O后再置入引流管。接三通閥門、引流袋和調(diào)速開關(guān)，妥善固定。研究組則加用硫酸鎂治療：早期給予25%硫酸鎂8 mL +NS 100 mL緩慢靜脈推注。其后給予25%硫酸鎂30 mL +5% GS 500 mL緩慢靜滴。用藥期間監(jiān)測血鎂濃度并酌情調(diào)整。連用7～10 d。

1.5觀察項目治療3個月后，以格拉斯哥轉(zhuǎn)歸評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)對2組患者臨床療效進行評價，并統(tǒng)計治療期間并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.1臨床療效研究組恢復良好7例，輕殘15例，重殘10例，植物狀態(tài)1例，死亡2例。對照組恢復良好4例，輕殘10例，重殘17例，植物狀態(tài)3例，死亡3例，研究組預后良好和輕殘者優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對照組患者氣管切開2例，肺部感染2例，多器官功能障礙綜合征1例，電解質(zhì)紊亂3例，腎功能衰竭1例，總發(fā)生率24.3%(9/37)。研究組氣管切開2例，肺部感染1例，多器官功能障礙綜合征1例，電解質(zhì)紊亂5例，腎功能衰竭1例，總發(fā)生率28.6%(10/35)。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

彌漫性軸索損傷患者由于基底節(jié)、胼胝體及小腦等神經(jīng)受到廣泛損傷，可引起患者長時間昏迷，意識障礙進行性加重，病死率較高。由于軸索被髓磷脂包繞，因此軸索損傷后可產(chǎn)生較多的碎片；而變性的髓磷脂可導致明顯的炎癥反應。此外，上述髓磷脂碎片還可刺激巨噬細胞，使其表達促炎分子，進而加重顱腦損傷。腰大池引流是得到臨床證實的一種有效治療手段，通過將腦脊液均勻、緩慢的釋放，可促使顱內(nèi)壓降低，從而避免腦組織受壓，防止腦水腫[4-5]。此外，引流腦脊液還可促進腦脊液循環(huán)，引流出沉積的含鐵血黃素和血紅蛋白，防止蛛網(wǎng)膜下腔黏連。Mg2+是一種保護性神經(jīng)因子，可對顱腦創(chuàng)傷后的繼發(fā)性腦損傷改變進行預防或減輕。而硫酸鎂在中樞神經(jīng)損傷治療中的作用已經(jīng)得到證實[6-7]。筆者采用上述方案聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療3個月后，聯(lián)合治療的患者GOS評分良好或輕殘者顯著優(yōu)于單純腰大池引流患者，表明早期持續(xù)性腰大池聯(lián)合硫酸鎂在彌漫性軸索損傷中的臨床療效較為滿意。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，表明聯(lián)合治療具有較好的安全性。

綜上，早期采取腰大池持續(xù)引流聯(lián)合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷臨床療效滿意，且并增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

[1]寧亮，錢令濤，李嚴，等.早期持續(xù)腰大池引流在重型顱腦損傷中的應用[J].安徽醫(yī)學，2015，36(9)：1 106-1 108.

[2]余宇星，梅景河.腰大池引流術(shù)在早期重型顱腦損傷的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4(22)：51-52；79.

[3]馬書偉，鄭廣順.早期應用尼莫地平及聯(lián)合應用腰大池引流治療重型顱腦損傷的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(35)：7-8.

[4]吳過.持續(xù)腰大池引流對彌散性軸索損傷患者腦脊液與血漿A β_(1-42)水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2015，43(4)：427-431.

[5]徐剛，邵弘，杜洪宇，等.術(shù)后持續(xù)腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(6)：378-379.

[6]許剛柱，李文，盛旭東，等.硫酸鎂對急性顱腦損傷患者預后影響的系統(tǒng)評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：73-76.

[7]潘紅松，陳再豐，魏曉捷，等.早期應用硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷70例臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(3)：460-461.

(收稿2016-02-20)

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1673-5110(2016)17-0110-02