榮蘭香，楊?yuàn)檴?，?坤，馬淑紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031)

*通訊作者

單核細(xì)胞增生李斯特氏菌腦炎1例

榮蘭香，楊?yuàn)檴?，?坤，馬淑紅*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031)

1 臨床資料

患者，男，34歲。因“腦出血術(shù)13天，發(fā)熱伴昏迷2天”于2015月5月5轉(zhuǎn)入院?；颊哂?3天前因腦室出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦室外引流術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，于3天前拔除腦室外引流管，2日前發(fā)熱，體溫39℃，意識(shí)狀態(tài)變差，腦脊液常規(guī)檢查，不能除外顱內(nèi)感染，轉(zhuǎn)入我院。病程中有發(fā)熱，無抽搐，有意識(shí)障礙,昏迷，雙瞳孔等大，直徑約2 mm，對(duì)光反射存在，項(xiàng)強(qiáng)三橫指，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌張力正常，左下肢肌張力正常，左上肢肌張力高，呈鉛管樣強(qiáng)直，雙側(cè)巴氏征陰性。平素健康狀況健康；無傳染病史；預(yù)防接種史不詳；無外傷史；無手術(shù)史；無明顯藥物、食物過敏史，無長(zhǎng)期藥物使用史，無藥物成癮。頭部CT顯示:雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見條狀高密度影,腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。入院后再次進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞12000.00×106/L，蛋白 6 519.10 mg/L，葡萄糖0.62 mmol/L，氯 108.02 mmol/L同時(shí)做腦脊液培養(yǎng)。

腦脊液培養(yǎng)提示單核細(xì)胞增生李斯特氏菌感染。氨芐西林(2 g Ⅳ q4h)治療，用藥后第2天患者無發(fā)熱，持續(xù)用藥治療35天，腰穿測(cè)初壓180 mm，腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞 38.00×106/L，單核細(xì)胞 70.00%，多核細(xì)胞 30.00%，蛋白1067.56 mg/L。病情穩(wěn)定，治療成功，患者出院。

2 細(xì)菌鑒定過程

2.1 培養(yǎng)特性 腦脊液注入血培養(yǎng)兒童瓶增菌，血培養(yǎng)儀 BD BACTEC 9120檢測(cè)，放入血培養(yǎng)儀培養(yǎng)48 h陽性報(bào)警，轉(zhuǎn)種不含萬古霉素巧克力、麥康凱平板和血平板純培養(yǎng)5%CO2,36℃,24 h后血平板呈灰白色小菌落，光滑濕潤(rùn)，刮開菌落可見狹窄β溶血環(huán)，麥康凱平板未生長(zhǎng)。

2.2 形態(tài)與染色 革蘭陽性短小桿菌，呈多形性，直或稍彎，多數(shù)菌體一端膨大，似棒狀，常呈V字形排列，偶見雙球狀。

2.3 生化反應(yīng) 觸酶陽性，氧化酶陰性，CAMP試驗(yàn)陽性，O/F氧化發(fā)酵屬發(fā)酵型，分解葡萄糖鼠李糖，膽汁七葉苷陽性，木糖、甘露醇、硝酸鹽還原試驗(yàn)、尿素酶及靛基質(zhì)試驗(yàn)均陰性，35℃無動(dòng)力，25℃動(dòng)力陽性并呈傘狀生長(zhǎng)， 4℃生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)不良。API棒狀桿菌鑒定試劑條鑒定為單核細(xì)胞增生李斯特氏菌,編碼6510ID值99.3%，T值：1.00。鑒定為單核細(xì)胞增生李斯特氏菌。

2.4 藥敏試驗(yàn) 本均對(duì)多種抗生素敏感，以氨芐西林為首選，對(duì)青霉素、鏈霉素、四環(huán)素，氯霉素和紅霉素等敏感，對(duì)桿菌肽、磺胺和多粘菌素耐藥。

3 討論

LM隸屬于李斯特菌屬，李斯特菌屬共有8個(gè)種，其中僅LM對(duì)人類致病，是人畜共患病，近來歐美國(guó)家報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[1]，主要表現(xiàn)為腦膜炎和敗血癥，常伴隨EB病毒引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。該菌廣泛分布于自然界，水、土壤、人和動(dòng)物糞便中均可存在，健康人群攜帶率1%-5%，致病多見于新生兒、高齡產(chǎn)婦、免疫功能低下者，近年來在發(fā)達(dá)國(guó)家常因污染奶制品引起食物中毒。健康帶菌者是主要傳染源，傳播途徑主要為糞-口傳播，也可通過胎盤和產(chǎn)道感染新生兒[2]。

LM可穿越宿主的腸屏障、血腦屏障和胎盤屏障，LM致病物質(zhì)為李斯特菌溶素O，與鏈球菌溶素O和肺炎鏈球菌溶素的基因具有同源性，此溶素須細(xì)菌被吞噬后在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)釋放，這與細(xì)菌能在巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)以及在細(xì)胞間的傳播有關(guān)[3]。本病例可能為L(zhǎng)M穿越血腦屏障后在其巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并釋放李斯特菌溶素O，引起腦膜炎。

LM容易被誤認(rèn)為污染菌而丟棄，幼齡培養(yǎng)物呈革蘭陽性，48 h后多轉(zhuǎn)為革蘭陰性；本菌呈兩極著色，易誤認(rèn)為雙球菌，加之有耐堿耐鹽，易被誤認(rèn)為腸球菌，用觸酶試驗(yàn)鑒別；因培養(yǎng)條件不同而呈鏈狀，37℃培養(yǎng)動(dòng)力陰性，CAMP 試驗(yàn)陽性，易被誤認(rèn)為B群鏈球菌，用觸酶鑒別；LM溶血環(huán)狹窄，往往把菌落刮去后才能看到β 溶血環(huán)，而伊凡諾夫李斯特菌有較寬闊的溶血環(huán)，注意與其鑒別。實(shí)驗(yàn)室無論任何時(shí)候，從直接涂片、培養(yǎng)物中，發(fā)現(xiàn)疑似LM，應(yīng)該快速傳遞給臨床[4]。

有關(guān)資料強(qiáng)調(diào)，雖然頭孢菌素在體外可能出現(xiàn)敏感，但體內(nèi)無療效，絕不用頭孢菌素治療李斯特菌感染，頭孢菌素高度耐藥[5]。多數(shù)抗菌藥對(duì)李斯特菌具有抗菌作用，其中氨芐西林與高劑量青霉素療效最佳，因?yàn)榍嗝顾仡惸芤种芁M粘肽的合成而裂解。高劑量青霉素或氨芐西林聯(lián)合氨基糖苷類對(duì)本菌有協(xié)同作用，敗血癥病人宜用藥2周以上，腦膜腦炎療程3周以上，腦膿腫的療程應(yīng)超過6周。本病例報(bào)道患者用藥療程為2周以上，停藥后復(fù)發(fā)，繼續(xù)用藥后治療效果良好，所以腦膜炎患者用藥療程應(yīng)該足夠。

通過本病例看出，對(duì)LM引起的腦膜炎，及時(shí)病原學(xué)檢查與正確診斷治療相當(dāng)重要，此菌引起的腦膜炎病或新生兒敗血癥人常因治療延誤而導(dǎo)致死亡。

[1]劉袁媛,張文宏,王馮濱.重癥單核細(xì)胞增多性李斯特菌腦膜腦炎1例[J].微生物與感染 ,2011,6(3),153.

[2]倪語星，尚 紅．臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：222-223.

[3]李 凡，劉晶星．醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182-183.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：784-784.

[5]余建申，盧建明，羅 軍，等.產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌致新生兒敗血癥并發(fā)肺部感染1例[J].臨床急診雜志,2013，9(14):447.

1007-4287(2016)12-2121-02

2016-02-17)