馬正軍，管青欣，董耀武（吉林省：通化市中心醫(yī)院，通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化34000）

環(huán)上喉切除術圍手術期的治療體會

馬正軍1，管青欣2，董耀武1（吉林?。?通化市中心醫(yī)院，2通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化134000）

目的：探討環(huán)上喉切除術圍手術期的臨床治療體會.方法：選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的27例喉癌行環(huán)上喉切除術的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討環(huán)上喉切除術圍手術期的臨床治療效果.結果：根據發(fā)音、吞咽和呼吸功能評價標準，27例喉癌患者術后發(fā)音近正常的患者占比14.81%（4／27），發(fā)音良好患者占比33.33%（9／27），發(fā)音中等患者占比44.44%（12／27），發(fā)音差者占比7.41%（2／27），發(fā)音總有效率為92.59%（25／27）；呼吸功能恢復的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復吞咽功能.結論：對喉癌患者選擇環(huán)上喉切除術治療對病情控制有積極效果，對應的手術術式，術者嫻熟的手術治療技巧，配合高超的修復重建術腔技術以及科學的咽喉吻合操作是保障患者預后質量以及喉功能改善程度的關鍵，對患者和醫(yī)院均有突出的應用價值，值得臨床推廣.

環(huán)上喉切除術；圍手術期；治療體會

0 引言

喉癌是常見的惡性腫瘤之一，其癥狀包括呼吸困難、仰頸時吞咽困難、聲音嘶啞等，危害患者的身體健康，目前臨床上最有效的治療方法是喉切除術，但是有研究［1－2］表明，喉部分切除術后殘喉的結構修復與功能重建對于圍手術期改善喉功能的訓練至關重要.因此，如何改善喉癌患者圍手術期的喉功能已成為目前臨床上探討的熱點話題［3］.鑒于此，本研究選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的27例行環(huán)上喉切除術的喉癌患者的臨床治療效果進行研究，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的的27例喉癌患者作為研究對象，其中男16例，女11例，年齡39～71（平均53.8±2.5）歲.其中聲門型喉癌19例，聲門上型喉癌5例，貫聲門型喉癌3例.

1.2 納入標準經該院各項檢查后，提示確診為喉癌.患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書.

1.3 排除標準對檢查內容不配合者；治療依從性低者；難以耐受手術方案治療的患者；對本研究所用相關藥物存在過敏情況患者；處于妊娠期或哺乳期患者；合并心功能嚴重不全患者；合并肝功能嚴重不全患者；合并腎功能嚴重不全患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；有精神意識障礙難以配合研究患者.

1.3 方法27例行環(huán)上喉切除術的喉癌患者中，19例行環(huán)狀軟骨舌骨固定術，7例行環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術，1例接受氣管環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術治療，所有患者同時接受喉功能重建術治療.患者治療步驟如下.仰臥墊肩頭后伸位，首先在局麻下行低位氣管切開術，繼而從氣管切開處插管靜脈復合麻醉下施行手術，頸部“U”型切口.

1.4 療效判定標準本研究對接受環(huán)上喉切除術治療的患者臨床治療判斷評估主要從發(fā)音、呼吸功能以及吞咽等三個方面進行考慮，其中發(fā)音功能判斷標準內容參見如下.正常：患者發(fā)音清晰可知且連貫性突出，話語內容可讓人明白；良好：患者發(fā)音清晰度相對突出，連貫性有所改善，語音內容讓人大致了解；中等：清晰度一般，連貫性稍弱，話語內容可通過推測理解；差：清晰度、連貫性等均無改善，話語內容難以理解.對患者呼吸功能的評價判斷根據內容如下.主要根據患者拔管率作為判斷的重要指標，在進行拔管前，先堵管48 h，進行纖維喉鏡檢查，提示喉腔新聲門未發(fā)現存在阻礙的，即可進行拔管.對患者吞咽功能判斷主要根據誤咽等級作為標準，Pearson和Leipzig呼吸評分法，其中0度：患者未出現任何不適、并發(fā)癥情況；Ⅰ度：出現誤吸、嗆咳但并未發(fā)現有其它相關臨床癥狀；Ⅱ度：出現持續(xù)性嗆咳且吞咽存在較大難度；Ⅲ級：發(fā)現患者除嗆咳、誤吸、吞咽困難之外還有吸入性肺炎等相關并發(fā)癥［4－6］.

2 結果

27例喉癌患者術后發(fā)音近正常的患者占比14.81%（4／27），發(fā)音良好患者占比33.33%（9／27），發(fā)音中等患者占比44.44%（12／27），發(fā)音差者占比7.41%（2／27），發(fā)音總有效率占比92.57%（25／27）；呼吸功能恢復的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復吞咽功能.

3 討論

隨著社會科學和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們對于健康知識獲取的渠道也顯著增加，在認識疾病方面也有了長足的進步，患者在接受治療時除了希望得到突出的臨床療效外，還對臨床預后質量有更高的要求，希望能夠更好的保存器官功能［7－10］.環(huán)上喉切除術是目前臨床上治療喉癌的首選方法［11］，有研究［12－14］表明，在圍手術期選擇正確的手術方式、熟練的治療方法、完美的修復重建術腔技術以及正確的喉咽吻合方法能夠有效改善喉癌患者術后的喉功能.

本研究通過選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院27例行環(huán)上喉切除術的喉癌患者的臨床治療效果，結果顯示，對患者療效從發(fā)音、呼吸以及吞咽等不同方面功能進行評估，所有患者中在手術治療后發(fā)音治療評估總有效率達到92.57%（25／27）；呼吸功能恢復的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復吞咽功能，這與曹忠玲等［15］的報道一致，這表明環(huán)上喉切除術圍手術期的治療注意事項能夠明顯提高患者的臨床治療效果.

綜上所述，喉癌患者選擇環(huán)上喉切除術治療對病情控制有著積極效果，而在治療圍術期間綜合患者各項臨床指標制定、選擇對應的手術術式，要求術者嫻熟地掌握手術治療技巧，配合高超的修復重建術腔技術以及科學的咽喉吻合操作，均是保障患者預后質量以及喉功能改善程度的關鍵，最大程度提高該術式對喉癌患者的治療價值，對患者和醫(yī)院而言均有突出的應用意義，值得臨床推廣.

［1］趙富倫，喻國凍.環(huán)上喉切除術圍手術期的治療［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36（5）：449－450.

［2］蔡海燕.65例喉癌部分喉切除加喉功能重建術的圍術期護理［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40（6）：74－75.

［3］劉小嬋，尹旺華.咽喉癌全喉全食管切除術患者的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：651－652.

［4］曹 晶.喉癌切除術圍手術期護理觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（10）：858－859.

［5］劉 肖.喉癌喉部分切除喉功能重建圍手術期護理［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2005，27（5）：764－765.

［5］李 潮.聲門或聲門上喉癌行喉環(huán)狀軟骨上部分切除61例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（6）：524－526.

［6］楊冬平，楊軍華，李小霞，等.喉環(huán)狀軟骨上部分切除術與傳統(tǒng)部分喉切除術治療喉鱗癌的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（4）：518－520.

［7］蔡天文.環(huán)狀軟骨上部分喉切除術應用于聲門型喉癌21例臨床分析［J］.醫(yī)學前沿，2013（32）：43－44.

［8］沈曉輝，佘萬東，戴艷紅，等.環(huán)上部分喉切除在聲門型喉癌治療中的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（4）：269－271.

［9］黃靜江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌的臨床觀察［J］.皖南醫(yī)學院學報，2015，26（2）：185－186.

［10］嚴景輝，王 豪，韋業(yè)通，等.環(huán)狀軟骨舌骨吻合術和喉水平垂直部分切除術對中晚期喉癌患者術后嗓音及吞咽功能的影響［J］.海南醫(yī)學，2015，26（22）：3314－3317.

［11］鄢丹桂，張 彬，祁永發(fā)，等.喉環(huán)上部分切除術與傳統(tǒng)部分喉手術療效的對比研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（18）：828－831.

［12］趙學敏，劉冬英，李惠平.全喉切除Amatus法發(fā)音重建術圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2005，5（2）：370－371.

［13］盛才華，蘇 靜.40例喉癌術后護理體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（2）：65－67.

［14］周淑彥.31例環(huán)狀軟骨上喉部分切除術后患者誤咽的護理觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（5）：186－187.

［15］曹忠玲，張紅芳.喉癌的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：211－212.

R739.65

A

2095-6894（2016）11-25-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

馬正軍.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：耳鼻喉.Tel：0435-3652980 E-mail：876893832＠qq.com