骨科快訊

跟骨關節(jié)內移位骨折的功能療效和患者滿意度
——切開復位、經皮手術和非手術治療對比研究

對于跟骨關節(jié)內移位骨折，約60%的工薪階層患者會選擇切開復位內固定術（open reduction and internal fixation，ORIF）治療，術后恢復工作通常需要5～10個月，相當一部分患者1年內無法恢復工作；而對于保守治療患者，骨折癥狀通常會持續(xù)1～2年，高達16%的患者需行關節(jié)內固定手術。本研究的主要目的是比較3種跟骨關節(jié)內移位骨折治療方案——ORIF、經皮手術和非手術治療的療效差異。

將2002年1月1日至2011年12月31日荷蘭一級創(chuàng)傷中心收治的連續(xù)169例跟骨關節(jié)內移位骨折患者納入回顧性隊列研究，ORIF49例、經皮手術61例、非手術治療59例。其中56例（33%）出現不良反應（包括16例感染），不良反應發(fā)生率在非手術組最低（n=14，24%），在經皮手術組最高（n=28，46%，P= 0.026）。ORIF和經皮手術組間在感染發(fā)生率方面無顯著差異（16%vs 13%，P=0.315）。32例患者施行了二次手術治療（不含內固定物取出），經皮手術組（n=18，30%）明顯高于ORIF組（n=6，12%）及非手術組（n=8，14%，P=0.030）；其在取出植入物方面（n=40，66%）也高于ORIF組（n=19，39%，P= 0.007）；ORIF組植入物體內存留時間在（平均55周）長于經皮手術組（平均22周，P＜0.001）。

78例患者完成問卷調查，包括27例ORIF、33例經皮手術和18例非手術治療患者。3組間足部功能指數評分存在顯著差異，其中非手術治療組報道了最高的致殘率（平均總分為40分），明顯高于ORIF組（16分，P=0.010）及經皮手術組（21分，P=0.034）；美國足踝矯形外科學會功能評分在非手術組為61分、ORIF組76分、經皮手術組81分，3組比較雖無統(tǒng)計學差異，但手術組有評分增加的趨勢；比較3組患者SF-36、歐洲五維健康調查問卷和視覺模擬量表評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。ORIF組96%的患者恢復工作，高于經皮手術組（75%；P=0.045）及非手術組（72%）；3組患者在恢復運動情況及足部外觀形狀變化方面，差異無統(tǒng)計學意義。

結果提示，對于跟骨關節(jié)內移位骨折而言，手術治療（即ORIF和經皮手術）相較于非手術治療通常表現出更好的功能療效，其中ORIF更具優(yōu)勢。

（摘自 De Boer AS,Van Lieshout EM,Den Hartog D,et al.Functional outcome and patient satisfaction after displaced intro-articular calcaneal fractures:a comparison among open,percutaneous,and nonoperative treatment.J Foot Ankle Surg,2015,54(3):298-305.葉翔凌摘譯，夏遠軍審校）