韓 萍，周永紅，史 蕊，郭瑞友

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

王新陸教授治療心律失常臨證經(jīng)驗(yàn)

韓 萍1，周永紅2，史 蕊1，郭瑞友1

心律失常；王新陸；臨證經(jīng)驗(yàn)；心悸

心律失常是臨床常見(jiàn)病之一，是指心搏頻率、節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常，可分為快速性(如早搏和心動(dòng)過(guò)速等)和緩慢性(如傳導(dǎo)阻滯等)心律失常，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”的范疇，嚴(yán)重者影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病為多見(jiàn)，但隨著現(xiàn)代疾病病因?qū)W的改變，精神因素影響、生活節(jié)奏加快及生活方式改變等導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能失調(diào)發(fā)病率日漸攀升，病人伴發(fā)或以心律失常為主要病證者也不少見(jiàn)[2]。

王新陸教授，系山東中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)，博士研究生導(dǎo)師，師從中醫(yī)名家徐國(guó)仟先生，并受業(yè)于當(dāng)代名醫(yī)周鳳梧、李克紹等。長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，醫(yī)術(shù)精湛，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病和疑難病的診治。筆者有幸忝入門(mén)墻，感受頗深，茲將王新陸教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

1 病因病機(jī)

王新陸教授認(rèn)為，現(xiàn)代疾病的三大主要致病因素：不良生活習(xí)慣、精神心理因素、環(huán)境污染[3]。心悸的病因也不外乎以上三點(diǎn)，不良生活習(xí)慣主要包括飲食習(xí)慣不良、運(yùn)動(dòng)量減少、縱欲過(guò)度、思慮無(wú)常等。隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人嗜食膏粱厚味、煎炸炙煿，以車(chē)代步，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)生痰熱，氣血阻滯，日久則致腦濁血濁，可蘊(yùn)熱化火生痰，亦可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕停留，聚而成痰，痰火擾動(dòng)心神而發(fā)??；情志刺激、生活壓力、境遇人事等精神心理因素致病的關(guān)鍵在于逆亂氣機(jī)，擾亂腦神，腦之元神逆亂下及臟腑，導(dǎo)致臟腑之氣逆亂，而出現(xiàn)各種病變；平素心虛膽怯，突遇驚恐，或長(zhǎng)期憂(yōu)思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心，心神動(dòng)搖，不能自主，故致心悸；本臟已病，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心失所養(yǎng)也可發(fā)生心悸。稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，均引起氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。環(huán)境污染已經(jīng)成為新的致病因素，有害物質(zhì)嚴(yán)重污染了大氣、水源、土壤、動(dòng)植物，污染物質(zhì)通過(guò)各種途徑沉積體內(nèi)，侵蝕日久，血液成分發(fā)生改變而失去其清純狀態(tài)。血濁失榮，污腦濁神，則腦主神明功能不能正常發(fā)揮，下及于心，而致心悸。具體來(lái)說(shuō)，快速性心律失常的病因病機(jī)是心臟虧虛、血脈瘀滯、瘀而化熱。緩慢性心律失常的病因病機(jī)則為心脾腎陽(yáng)氣虧虛，寒濕、痰飲、瘀血之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。

總之，心律失常以虛證居多，也可由虛致實(shí)，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，本虛是致病之根，是主要矛盾，心神不寧或失養(yǎng)是發(fā)病的關(guān)鍵。因此不論是氣血陰陽(yáng)的虧損，還是痰濁、瘀血、水飲、氣滯，均因擾動(dòng)心神或心失所養(yǎng)而導(dǎo)致心神不寧，繼而發(fā)生心律失常。由此可見(jiàn)，發(fā)病關(guān)鍵在于心神的狀態(tài)，心神安，心脈調(diào)，則不?。恍纳駚y，脈不調(diào)，則發(fā)病。

2 遣方用藥，獨(dú)具匠心

正因?yàn)轲B(yǎng)心安神在心律失常治療中顯得尤為重要，王新陸教授采取辨病辨證相結(jié)合的方法，治療心律失常時(shí)遣以養(yǎng)心安神藥物作為基本方：炒酸棗仁30 g，甘松9 g，苦參9 g，丹參15 g，黨參15 g，元參10 g，紅參(單包) 6 g，五味子15 g，白茅根30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，赤芍15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，黃連10 g。方中甘松辛、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，其溫而不熱，甘而不滯，其氣芳香，能開(kāi)脾郁，其性溫通，能行氣止痛。紅參味甘微苦性平，能大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津安神，凡氣血津液不足之癥皆可應(yīng)用?！侗静菥V目》記載紅參有“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目益智，久服輕身延年”功效?？鄥⑽犊唷⑿院?，清熱燥濕、安神，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，黨參味甘、平，入腦、脾、肺，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證。丹參味苦、微寒，入腦、心、肝，活血化瘀，養(yǎng)血安神?！兜崮媳静荨吩唬骸把a(bǔ)心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐”。元參味甘、苦、寒，入腦、胃、腎，清熱涼腦，滋陰生津，用治熱邪入血擾亂腦神虛煩等癥?！夺t(yī)學(xué)啟源》曰：“治心煩而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯小便不利”。炒酸棗仁味酸甘性平，入心、肝經(jīng)，《本草匯言》言其：“養(yǎng)氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾”?？梢?jiàn)酸棗仁為養(yǎng)心寧神之要藥；五味子味酸，性溫，入心、肺、腎三經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精”。又能養(yǎng)五臟寧心神。酸棗仁、五味子是養(yǎng)心之圣藥，又有寧心之功，二者配伍乃標(biāo)本兼治，共收養(yǎng)心安神之效。生龍骨為重鎮(zhèn)之品，主入心、肝二經(jīng)，《名醫(yī)別錄》言其能“療心腹煩滿(mǎn)……伏氣在心下不得喘息……養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”。生牡蠣為肝、腎血分藥，《本草綱目》載可“化痰軟堅(jiān)，清熱除濕，止心脾氣痛”，且有重鎮(zhèn)安神之功；黃連味大苦，氣大寒，氣味俱厚，可升可降，陰中陽(yáng)也，最善入心經(jīng)，為心引經(jīng)之要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：酸棗仁、黃連有顯著的抗心律失常及對(duì)心肌缺血和心肌梗死的保護(hù)作用。本方組成既注重養(yǎng)心益肺安五臟以治其本，又兼顧健脾和胃逐痰以治其標(biāo)，更能安心神、消心悸，治其發(fā)病之關(guān)鍵。諸藥合用，共奏清心補(bǔ)腦、化濁安神之效。

臨床之時(shí)，常以上方為基礎(chǔ)，隨證化裁治療各種心律失常。若合并有冠心病，兼有心中動(dòng)悸，動(dòng)則益甚等心氣不足證者，加黨參、沙參、黃芪等補(bǔ)益心氣；伴心前區(qū)疼痛明顯者，加丹參、川芎、紅花、桃仁、水蛭粉等活血通脈；陰虛有瘀熱者，加丹參、赤芍藥、生地黃等清熱祛瘀；氣滯心胸者，加炒香附、柴胡等理氣止痛；心中惕惕不安，膽怯恐懼明顯者，加珍珠母重鎮(zhèn)安神；虛煩失眠，加珍珠母、合歡皮、夜交藤以清心除煩；痰熱壅盛者，合用黃連溫膽湯清熱化痰；大便秘結(jié)或通而不暢者，加全瓜簍、桃仁、何首烏等潤(rùn)腸通便；心陽(yáng)不振，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉無(wú)力者，加炙附子、桂枝振奮心陽(yáng)。

3 獨(dú)創(chuàng)援藥理論

王新陸教授在臨床診治過(guò)程中，還常常結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，使用援藥來(lái)治療心律失常。王新陸老師在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多中藥有非常確切的藥理作用，配伍到處方中，能明顯提高療效，改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但又無(wú)法用傳統(tǒng)的中藥理論來(lái)解釋?zhuān)谑翘岢隽恕霸帯钡母拍頪4]。認(rèn)為援藥是現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，可直接作用于靶器官，對(duì)主病、主因、主癥有明確治療作用的藥物，例如甘松含有甘松新酮、纈草萜酮、甘松酮等倍半萜類(lèi)，以及環(huán)烯醚萜化合物和齊墩果酸、熊果酸等三萜成分，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)甘松可顯著減慢心率?？鄥⒑锌鄥A、氧化苦參堿、槐定堿等多種生物堿，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)苦參可使心率減慢，抑制心律失常，延長(zhǎng)P-R和Q-T間期，并有明顯的抗柯薩奇病毒作用[4]。可用苦參、甘松、郁金、山豆根、珍珠母、青皮等治療快速性心律失常；用炙附子、桂枝、麻黃、細(xì)辛等治療緩慢性心律失常。如合并有高脂血癥者常加荷葉、澤瀉、玉米須；合并有冠心病者常加黃芪、丹參、雞血藤、水蛭、地龍等；合并高血壓者加菊花、鉤藤、草決明、石決明、桑寄生、炒杜仲、黃芩等。

此外，王新陸教授還自制偏方治療心律失常，取得了不錯(cuò)的療效，如豬心一具去油及血，白胡椒若干粒(一歲一粒)、黃芪15 g，紅花10 g，甘松10 g，紗布包，微火，適量水，將豬心煮爛后喝湯食肉[2]。

4 驗(yàn)案舉例

病人，女，30歲，2005年9月20日初診。病人1周來(lái)因勞累導(dǎo)致陣發(fā)性心悸、胸悶，未經(jīng)治療，近2 d加重，伴乏力、頭暈?zāi)垦?，心煩少寐，惡心，納差。發(fā)病前1周，病人感咽部疼痛，但無(wú)發(fā)熱。舌暗淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。心電圖示頻發(fā)室性早搏(二聯(lián)律)，ST-T異常。診斷：心悸(病毒性心肌炎)。辨證為氣陰兩虛，心神不寧。治以益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)心安神。處方：炒酸棗仁30 g，五味子15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃連6 g，黨參25 g，沙參15 g，丹參30 g，全瓜蔞15 g，桃仁9 g，菊花15 g，鉤藤10 g(后入)，珍珠母30 g，合歡皮9 g，甘松9 g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。6劑后，諸癥大減，心悸明顯減輕。2005年9月27日復(fù)診，諸癥緩解。配置1料水丸，每次10 g，每日3次。1個(gè)月后復(fù)診，諸癥消失。隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

[1] 朱浩.心律失常中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(6)：828-830.

[2] 王新陸.王新陸文集[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：199；327.

[3] 王新陸.腦血辨證[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：30-145.

[4] 王新陸.王新陸中醫(yī)內(nèi)科治療經(jīng)緯[M].北京：科學(xué)出版社，2006：166-174.

(本文編輯郭懷印)

2015-2016年度山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2015-348)

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)(山東青島 266033)；2.青島大學(xué)

郭瑞友，E-mail：doctorhp@163.com

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.043

1672-1349(2016)19-2331-02

2016-03-09)

引用信息：韓萍，周永紅，史蕊，等.王新陸教授治療心律失常臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016,14(19)：2331-2332.