王靜，馬彩云，梅雪蕊

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州 450053）

精神發(fā)育遲滯是多種因素引起的心理發(fā)育障礙，多表現(xiàn)為智力低下和社會適應(yīng)障礙，是兒童成長期比較多見的精神障礙疾病。不過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多精神發(fā)育遲滯患兒目前存在性格異于正常兒童母親的表現(xiàn)，表現(xiàn)為焦躁、偏執(zhí)甚至極端等表現(xiàn)，不但不利于形成和諧的家庭環(huán)境，而且對患兒康復(fù)治療形成反向作用[1]。本研究從探討精神發(fā)育遲滯患兒母親性格表現(xiàn)出發(fā)，旨在為干預(yù)患兒母親性格或性情，營造和諧的家庭環(huán)境，進(jìn)而為促進(jìn)患兒康復(fù)治療提高條件，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例2012年7月-2014年7月在該院就診并確診為精神發(fā)育遲滯患兒的母親作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒系母親親生。②患兒均符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患兒于母親共同生活。③年齡24～45歲，接受過教育且具備監(jiān)護(hù)能力，排除精神病、情緒障礙及其他神經(jīng)性疾病。選取同期來該院體檢的100例同年齡、同性別的正常兒童母親作為對照組，兩組年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 采用自編的一般狀況調(diào)查表調(diào)查母親年齡、婚姻、身體、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、孩子年齡、殘疾原因及殘疾程度等基本情況。

1.2.2 抑郁、焦慮癥狀評價 采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評價受訪對象抑郁、焦慮癥狀。得分≤16分為有焦慮抑郁癥狀，17～19 分為可能有焦慮抑郁癥狀，≥20分為有抑郁癥狀。得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 與家庭環(huán)境的關(guān)系評價 應(yīng)用家庭環(huán)境量表（Family Environment Scale-Chinese Version,FESCV）評價患兒、患兒母親與家庭環(huán)境的關(guān)系。量表由親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性等10個因子組成，每個因子得分越低，說明表現(xiàn)越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分情況

資料顯示觀察組計算SAS、SDS得分分別為（47.30±7.82）分、（39.32±8.17）分；對照 組SAS、SDS得分則分別是（15.44±9.21）分和（16.28±10.02）分，觀察組均顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示精神發(fā)育遲滯患兒母親均在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀。

2.2 兩組FES-CV評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組FES-CV包含的10個因子親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性得分分別為（5.82±2.07）分、（5.32±2.14）分、（3.13±1.57）分、（5.73±1.43）分、（5.86±2.01）分、（3.52±2.12）分、（3.85±2.32）分、（4.15±1.27）分、（6.11±1.58）分、（3.36±2.32）分；對照組則分別為（7.32±2.27）分、（5.89±2.36）分、（3.36±1.35）分、（5.71±1.50）分、（6.40±2.22）分、（3.52±2.12）分、（4.05±2.48）分、（4.35±1.26）分、（6.54±1.60）分、（3.71±2.20）分。兩組除獨(dú)立性得分比較差異無顯著性外（P＞0.05），其余9個因子均為觀察組低于對照組（P＜0.05），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒精神發(fā)育遲滯會惡化為異于正常兒童的認(rèn)知、行為及社會障礙，且短期內(nèi)難以治愈，康復(fù)期長，往往給患兒父母造成明顯的心理應(yīng)激和精神壓力。由于精神遲滯發(fā)育康復(fù)期漫長，且預(yù)后普遍差，使患者錯過發(fā)育關(guān)鍵期，患兒父母往往承受著巨大的精力、體力和時間，以及來自于外界的社會壓力，因此精神壓力會惡化成心理疾病，給家庭蒙上陰影。

本組資料顯示，精神發(fā)育遲滯患兒母親抑郁（ADS）和焦慮（SAS）評分明顯高于正常兒童母親（P＜0.05），說明精神發(fā)育遲滯患兒母親面臨著巨大的精神壓力，心理問題比較突出，這與大量的研究結(jié)果趨于一致[2]。而母親心理問題容易蔓延成家庭問題，久而久之形成不健康的家庭環(huán)境，反過來會對患兒康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生不利影響，形成惡性循環(huán)。心理學(xué)家認(rèn)為[3]，健康的家庭基礎(chǔ)是健全的家庭結(jié)構(gòu)，即領(lǐng)導(dǎo)-組織及權(quán)利分配-成員角色明確-有效的焦慮-感情支持等。家庭家庭應(yīng)有強(qiáng)烈的家庭認(rèn)同感，有著共同的生活重心，能隨著家庭內(nèi)部變化而隨時調(diào)整，始終確保家庭穩(wěn)定。家庭結(jié)構(gòu)失衡會影響到內(nèi)部成員心理狀態(tài)。從調(diào)查來看，當(dāng)孩子被確診為精神發(fā)育遲滯初期，大部分家庭是趨于團(tuán)結(jié)一致，認(rèn)同齊心協(xié)力渡過難關(guān)，但隨著時間的推移，孩子病情未見好轉(zhuǎn)，智力低下反應(yīng)日趨明顯，康復(fù)希望日趨渺茫時，許多家庭開始裂變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡，表現(xiàn)出消極負(fù)面情緒，家庭的正向作用消失。從具體的個體性格層面來看，一項(xiàng)針對有發(fā)育障礙的患兒母親群體的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出生發(fā)育障礙患兒的母親普遍存在性格異于正常人群的表現(xiàn)，較正常兒童母親表現(xiàn)出更明顯的焦躁、消極、偏執(zhí)、狂躁甚至極端等，這些負(fù)性的性格會轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的認(rèn)知行為和肢體行為[4]。進(jìn)一步推及到家庭，其所在家庭環(huán)境普遍處于不健康狀態(tài)，存在諸多的家庭問題。筆者認(rèn)為，原因是這類群體的性格缺陷會導(dǎo)致家庭內(nèi)部溝通不暢通，甚至停滯，以至于無法形成良性互動的內(nèi)部情感及交流模式?；诖?，本研究選用家庭環(huán)境量表（FES-CV）來評估家庭環(huán)境與患兒母親的內(nèi)在關(guān)系。本組資料顯示，F(xiàn)ES-CV10個因子中，除獨(dú)立性外，其余9個因子觀察組得分均少于對照組（P＜0.05），說明家庭環(huán)境因素與精神發(fā)育遲滯患兒母親心理變化有著密切的關(guān)系，因子中的知識性、娛樂性、情感表達(dá)等均與內(nèi)部情感、交流模式有關(guān)。從這個角度上說，從家庭系統(tǒng)支持和心理干預(yù)層面加強(qiáng)對精神發(fā)育遲滯患兒目前性格進(jìn)行引導(dǎo)，形成積極、正向情緒，或許對孩子的康復(fù)治療有著重要的臨床意義。

[1]楊秋,苑靜進(jìn),張嘉默.精神發(fā)育遲滯兒童的母親的心理健康與家庭環(huán)境的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,13(7):675-676.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,2010:318-320.

[3]張奕,易春麗.精神發(fā)育遲滯兒童父母抑郁及相關(guān)因素研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2011,19(6):776-777.

[4]辛奎波,齊文博.心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯兒童母親情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(10):1510-1511.