包國祥 容美婷

上尿路結石患者血清肌酐濃度的臨床意義

包國祥 容美婷

上尿路結石是我國常見泌尿系統(tǒng)疾病，包括腎結石和輸尿管結石，其病因復雜、發(fā)病機制不詳，且術后復發(fā)率較高[1-2]。目前，實驗室檢查是上尿路結石早期診斷的重要輔助手段之一。上尿路結石易造成梗阻性腎功能不全，而血清肌酐（Cr）是評價腎臟濾過功能的一個重要指標；當上尿路結石梗阻造成不同程度的腎實質損害時，血清Cr濃度會相應升高。本文就上尿路結石患者血清Cr濃度的臨床意義作一探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年11月至2015年2月就診的206例上尿路結石患者為觀察組，均經(jīng)腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；年齡17～86（47±16）歲；其中腎結石45例、輸尿管結石161例。腎結石組中男26例，女19例，年齡23～76（50±14）歲；輸尿管結石組中男114例，女47例，年齡17～86（46±17）歲。選擇同期健康體檢者200例為對照組，其中男117例，女83例，年齡18～60（45±12）歲；均無心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病史。腎結石組、輸尿管結石組與對照組在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹靜脈血3ml，置37℃水浴30min，3 500r/min離心4min，取血清進行檢測。使用AU5800系列全自動生化分析儀（美國貝克曼公司）、Cr試劑盒（生產(chǎn)批號：20150430，英國RANDOX Laboratories有限公司），采用紫外酶法檢測住院第1次采血時血清Cr濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布、方差齊性，用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

對照組、腎結石組和輸尿管結石組患者血清Cr濃度分別為（67.32±13.79）、（73.77±41.58）和（96.83±36.97）mol/L，腎結石組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），輸尿管結石組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高、飲食結構的改變和勞動強度的降低，我國尿路結石發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關研究表明尿路結石發(fā)病率為1.0%～5.0%，其中南方地區(qū)高達5.0%～10.0%；年新發(fā)病率為150～200/ 10萬人，其中25%的患者需住院治療[3]。我國上尿路結石發(fā)病約占尿路結石的95.0%，多見于青壯年，易造成局部損傷、尿路梗阻、繼發(fā)感染、腎臟積水、腎功能損害甚至喪失生命等危害[4]。Cr是肌酸的代謝產(chǎn)物，由腎臟排出，經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收，腎臟可通過腎小管排泄Cr；因此在腎功能實質性損害時，血清Cr濃度會增高[5]。

本研究顯示，與對照組比較，輸尿管結石患者血清Cr濃度變化較腎結石患者明顯，與其構造有關。腎結石包括腎盂結石和腎盞結石，腎盂是一個扁平漏斗狀裝置，相對于輸尿管來說更為寬敞，因此結石可活動，短期或較長時間內(nèi)不至于嚴重危害腎功能，除非結石嵌頓于腎盂輸尿管交界處；而腎盞結石最多只引起一個盞的積水，即腎結石一般情況下不會輕易損害腎功能而引起血清Cr濃度升高。輸尿管結石多數(shù)由腎結石落入輸尿管引起，且易發(fā)生在腎盂輸尿管連接處；此外，由于輸尿管長、管腔狹窄，極易造成尿流阻塞，引起尿路梗阻，導致梗阻以上的輸尿管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴張、痙攣、缺血和積水。腎積水時，腎臟實質受到擠壓會損害腎功能，極易引起血清Cr濃度升高?？梢姡斈蚬芙Y石比腎結石危害更大[6]。

上尿路結石特別是輸尿管結石極易引起尿路梗阻而造成腎功能不全，從而引起血清Cr濃度升高。雖然血清Cr反映上尿路結石致腎功能不全的靈敏度和特異度均不是很高，但其普及率高；因此血清Cr在基層醫(yī)院作為判斷輸尿管結石是否造成腎功能不全是一項實用指標，具有實際臨床意義。

[1]周駿,梁朝朝,葉元平,等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能不全的診療體會[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):923-925.

[2]陳日敢,呂騰榮,彭文標,等.血清鈉與原發(fā)性上尿路結石的相關性研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(10):1-2.

[3]米華,鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志,2003, 24(10):715-716.

[4]白培德,姜昊文,丁強.上尿路結石的診斷和治療[J].上海醫(yī)藥,2014,35 (6):3-6.

[5]張志哲,青姚.甲狀腺機能減退患者血清肌酐變化的分析[J].廣西醫(yī)學, 2001,23(5):1045-1046.

[6]朱明德,石應康.臨床醫(yī)學概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:416-417.

2016-05-30）

（本文編輯：陳丹）

312000 紹興市人民醫(yī)院（浙江大學紹興醫(yī)院）臨檢中心生化室（包國祥）；紹興市第五醫(yī)院檢驗科（容美婷）

包國祥，E-mail：bgxbzr08@sina.com