畢穎斐，毛靜遠，鄭　穎，王賢良，趙志強，李　彬，侯雅竹

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·綜述與進展·

中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀

畢穎斐，毛靜遠，鄭穎，王賢良，趙志強，李彬，侯雅竹

中醫(yī)康復醫(yī)學歷史悠久，目前有學者運用中藥、針刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、藥膳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)手段和方式，針對冠心病、心力衰竭等進行了中醫(yī)康復的有益探索。本文基于文獻回顧，闡述了中醫(yī)心臟康復的潛力和優(yōu)勢，同時對目前中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展中的不足之處進行了剖析。

心臟康復；中醫(yī)；中西醫(yī)結合；冠心??；心力衰竭；現(xiàn)狀

中醫(yī)康復醫(yī)學在我國具有悠久的歷史和豐富的內涵，時至今日仍不失科學性和應用價值，但由于歷史條件所限，中醫(yī)古籍所記載內容多缺乏系統(tǒng)而準確的論述?，F(xiàn)代中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復較西方醫(yī)學起步晚，積累應用和研究資料尚少，本文基于相關文獻的回顧，對中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀進行了總結和分析。

1　中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復發(fā)展現(xiàn)狀

1.1理論探索李文良[1]認為冠心病中醫(yī)康復內容主要包括心理康復、體能康復。心理康復中由于七情刺激可引發(fā)氣機紊亂、郁結、逆竄，造成陰陽不和、氣血逆亂導致冠心病發(fā)作，所以要充分認識疾病的利害情況，重視寧神養(yǎng)心、和氣舒肝的養(yǎng)生之道，保持身心愉悅，積極克服緊張及恐懼心理，樹立康復信心。體能康復中，要根據(jù)具體情況制訂操作日程表，特別提倡心肌梗死病人早期活動，體力活動由輕到重循序漸進；體能活動以適度為宜，切忌操之過急，亦須防止因病而畏動。太極拳、八段錦、練功十八法及適宜的氣功鍛煉均有助于冠心病病人康復。李沛等[2]認為冠心病的中醫(yī)康復治療，根本目的在于恢復心主血脈的功能。將中醫(yī)冠心病康復原則分為四點：調神為先、形神俱養(yǎng)，扶正固本、養(yǎng)氣保精，天人相應、起居有常，動靜結合、中和為度。認為養(yǎng)神與養(yǎng)形是中醫(yī)康復醫(yī)療的根本大法，養(yǎng)神即排除雜念與精神刺激，使心神寧靜，情緒樂觀，養(yǎng)形以胃氣為根本，重視冠心病病人的食療；重視采用中藥及針灸諸法，培補元氣，調補臟腑經絡氣血，并結合氣功、導引、保健按摩等手段，促進真氣運行，調動機體內部力量，增強自我康復機能；提倡冠心病康復順應春生、夏長、秋收、冬藏的自然規(guī)律，采取相應的生活制度，使之適應自身的生理節(jié)律；心神宜靜，形體宜動，既要注意調和七情，又要適當?shù)氖覂韧膺\動，加強功能鍛煉，促進機體康復。

董泉珍[3]認為整體觀念、形神統(tǒng)一及辨證論治是中國傳統(tǒng)康復學的理論基礎，具體方法可概括為精神、飲食、運動、藥物、物理和環(huán)境等6大類，并參照現(xiàn)代心臟康復醫(yī)學概念和模式，結合我國國情，提出了中西醫(yī)結合心臟康復醫(yī)學模式的設想，嘗試對中西醫(yī)結合心臟康復程序的核心內容，如心理修養(yǎng)、飲食調理、運動處方、藥物治療等部分進行了討論。中醫(yī)康復學推崇多種形式的怡情養(yǎng)性，包括潛心事業(yè)、凝神靜讀、益友清談、樂善好施、琴棋書畫、藝術哲學等，現(xiàn)代心理治療與中醫(yī)精神攝養(yǎng)可以相輔相成、相得益彰。近年來，食物的藥效研究和功能食品的開發(fā)方興未艾，正是中醫(yī)食物療法與“藥食同源”思想的現(xiàn)代發(fā)展。 中醫(yī)康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點，通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的。馮靖禧等[4]認為隨著中醫(yī)理論及治療水平不斷完善，中醫(yī)康復學形成了精神調理、藥食調治、運動調形、針刺療法、環(huán)境養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的康復方法。醫(yī)生正確引導病人及家屬消除緊張、憂慮的思想，保持恬淡虛無的心理，能夠令其精神舒暢，氣血調和，有利于心臟病的康復。人依賴大地所產之五味而生存，心臟病病人康復過程中必須注意調理自己的飲食方式和飲食習慣，根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論，可在醫(yī)生指導下服用藥茶、藥酒、藥膳、藥粥以促進恢復。導引、按蹺、散步、太極拳、氣功等運動調形方法都是中醫(yī)康復重要組成部分。針刺療法具有針對性強、緩解病情快、穴位能夠雙向治療等特點，根據(jù)心臟病病人的實際情況，采取不同針灸處方能夠協(xié)調陰陽、通暢血脈，往往能夠收到很好療效。環(huán)境養(yǎng)生體現(xiàn)了“天人相應”“形神合一”的中醫(yī)養(yǎng)生學理論，強調人與自然的和諧相處，對于心臟病病人的環(huán)境養(yǎng)生，最重要的還是使病人脫離危險因素，改變不良的生活方式，并充分利用自然環(huán)境的各種條件促進人體身心疾病康復。

1.2臨床觀察

1.2.1冠心病陸永才等[5]觀察中藥辨證治療對急性心肌梗死介入術后病人心臟康復的影響，將102例經介入治療的冠心病急性心肌梗死病人隨機分為兩組，均予以規(guī)范西藥及經皮冠狀動脈介入術(PCI)治療，治療組PCI術后采用中藥治療，對照組采用步行的傳統(tǒng)康復治療，周期為60 d，結果顯示治療組心絞痛再發(fā)率較對照組明顯降低，硝酸甘油使用量較對照組明顯減少，平板運動試驗主要參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示中藥辨證治療對冠心病急性心肌梗死介入術后病人心臟康復有促進作用。鄭景啟[6]觀察太極拳對出院后老年冠心病病人的康復訓練效果。24例冠心病病人出院后，在常規(guī)藥物治療基礎上，堅持進行二十四式太極拳訓練，每日1次，觀察3個月，結果顯示經康復訓練后病人舒張壓降低，1 min儲備心率改善(P<0.05)，提示太極拳有利于老年冠心病病人的心臟功能康復。郝克倩等[7]觀察穴位推拿及整脊療法對30例冠心病心絞痛病人的康復效果。穴位推拿取穴至陽，足部取穴心、腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)，手法為按、揉、點、一指禪推、滾法；整脊療法選擇T2～5交感神經節(jié)及頸上、中、下交感神經節(jié)，手法運用點、按、揉、推滾、扳法。每次推拿20 min，每日2次，20 d為1個療程，結果提示經康復治療后30例病人均有不同程度好轉，其中顯效23例，改善7 例；心電圖、血壓均有明顯的改善；可顯著控制冠心病心絞痛的發(fā)作，對冠心病伴心律失常者則療效一般。

李新梅等[8]觀察中醫(yī)“調脾護心”康復方案治療冠狀動脈搭橋術后病人的臨床療效。將60例冠脈搭橋術后病人隨機分為兩組，對照組采用西醫(yī)康復治療，包括運動處方及呼吸訓練，治療組采用西醫(yī)康復治療+中醫(yī)調脾護心康復治療，調脾護心方案包括中醫(yī)飲食、八段錦等治療，其中飲食治療以淮山芡實粥或人參田七燉瘦肉為主，每日1次，若病人以口渴、煩熱、舌質干紅少苔等氣陰兩虛為主要表現(xiàn)，將人參改為西洋參；八段錦鍛煉采用鄧鐵濤教授創(chuàng)制的八段錦套路，每日 1次或2次，每次約20 min。觀察周期：1期為病人入院至出院，2期為病人出院至出院后1個月。結果顯示治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義，治療后治療組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)；治療后兩組生活質量較治療前均有顯著改善(P<0.05)，治療組治療后軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳光瑞等[9]將96例心臟支架術后的病人隨機分成綜合康復組和對照組，對照組采用常規(guī)心臟康復(按出院醫(yī)囑口服藥物+健康宣教+運動處方)，綜合康復組在常規(guī)心臟康復基礎上進行中醫(yī)體質辨識，分為氣虛血瘀型、陽虛型、痰濕型，給予中藥湯劑、穴位針刺、穴位艾灸、刮痧治療，觀察8周后，兩組病人心電圖(心率、心律、ST-T)、心臟超聲結果[左室舒張末徑、左室射血分數(shù)、左室舒張早期快速充盈的充盈峰/舒張晚期充盈的充盈峰(E/A)]與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組6 min步行試驗治療后均較治療前有明顯提高；綜合康復組SF-36量表各項評分與治療前比較，生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康等指標均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，生理機能、情感職能兩項有所改善，但差異無統(tǒng)計學意義；對照組病人SF-36各項評分與治療前比較也有提高，但差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2心力衰竭王曉峰等[10]觀察天香丹結合康復治療慢性心力衰竭的臨床療效。將71 例慢性心力衰竭病人隨機分為治療組和對照組，對照組給予西藥常規(guī)治療及運動康復訓練，治療組在對照組治療基礎上加用天香丹，每次一袋，每日 2 次口服。1個月為1個療程，2個療程后觀察兩組基礎心率、6 min步行試驗、Boston心力衰竭診斷標準積分、中醫(yī)證候積分及心功能療效。結果顯示經治療后治療組、對照組心功能改善總有效率分別為88.89%、65.71%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)；治療組心率較對照組明顯減慢(P<0.05)，6 min步行試驗距離較對照組明顯增加(P<0.05)，Boston心力衰竭診斷標準積分和中醫(yī)證候積分較對照組明顯減少 (P<0.05)。顧秀蓮等[11]將86例冠心病慢性心力衰竭病人隨機分為對照組和麝香保心丸組，對照組予以西藥常規(guī)治療，麝香保心丸組在常規(guī)治療的基礎上加服麝香保心丸 2 粒，每日3次，服用 6 個月，觀察兩組治療前后左室射血分數(shù)、左室收縮末容積指數(shù)、左室舒張末容積指數(shù)、6 min步行距離、24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)以及再住院率。結果顯示：麝香保心丸組左室射血分數(shù)、左室收縮末容積指數(shù)、6 min步行距離、24 h心肌缺血發(fā)作次數(shù)較對照組有明顯改善(P<0.05)，再住院率較對照組有明顯降低(P<0.05)，且未發(fā)現(xiàn)與藥物相關的不良反應。陳繼紅等[12]將60 例慢性痰瘀互阻型心力衰竭病人隨機分為治療組和對照組，對照組給予西藥常規(guī)治療及運動康復訓練，治療組在對照組治療基礎上加用寧心通痹膠囊，每次5粒，每日3次口服，1個月為1個療程，3個療程后觀察兩組6 min步行試驗、腦鈉肽、左室射血分數(shù)、生活質量及中醫(yī)證候積分。結果顯示：與對照組治療后比較，治療組6 min步行距離明顯增加(P<0.05)，生活質量積分和中醫(yī)證候積分明顯減少(P<0.05)；左室射血分數(shù)、腦鈉肽差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2　總結與分析

目前已有學者運用中藥、針刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、藥膳、太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)手段和方式，針對冠心病、心力衰竭等病種進行了中醫(yī)康復的有益探索。實踐證明：中醫(yī)心臟康復在緩解臨床癥狀、改善心功能、提高生存質量、降低再入院率等方面具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)傳統(tǒng)手段和方式將會在心臟康復領域發(fā)揮更大的作用。正如最近上海體育大學研究人員進行的一項Meta分析所提示，太極拳、氣功和八段錦等中國傳統(tǒng)運動方式能夠讓心血管病病人受益，可降低血壓及血脂水平，對心力衰竭癥狀及體力和情緒亦有改善作用[13]，國外的多家媒體對此研究進行了報道，產生了較為深遠的影響。中醫(yī)心臟康復前景廣闊，但同時也應該看到，中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復才剛剛起步，相關體系遠未完備，尚有很多方面工作需要充實完善，具體總結為以下三個方面。

2.1理論內涵豐富，實踐尚顯不足雖然歷代中醫(yī)古籍蘊含著豐富的心臟康復理念，但目前相關的挖掘工作尚不充分，臨床實踐更顯不足。中醫(yī)“治未病”提倡未病先防、既病防變、瘥后防復，即是體現(xiàn)預防、治療、康復三個階段，但目前臨床多重視治療，輕視預防及康復。出現(xiàn)上述情況，根本還是缺乏對預防及康復重要性的充分理解；缺乏對經典理論科學內涵的深入挖掘；缺乏對臨床實踐良好療效的系統(tǒng)總結。

2.2研究資料較少，設計尚欠規(guī)范目前專門從事中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復的專業(yè)人員欠缺，開展的相關臨床研究較少，可參考和借鑒的資料不足，所研究病種多局限于冠心病(包括心絞痛、介入術后、旁路移植術后等)及心力衰竭，觀察時點多為住院期間，少數(shù)出院后研究隨訪周期多為3個月之內。文獻整體質量水平不高，研究設計欠規(guī)范，且缺少大樣本、前瞻性的大型臨床研究證據(jù)支持。

2.3干預手段單一，方案尚需量化在有限的中醫(yī)及中西醫(yī)結合心臟康復研究文獻資料中，干預手段多為單一的藥物干預，個別文獻采用運動康復(如太極拳)或外治康復(如按摩、推拿)，尚缺乏包括藥物、運動、飲食、心理、生活起居及外治療法等手段為一體的中醫(yī)綜合康復方案。方案設計中對太極拳以及按摩、推拿操作的描述不夠細致，運動強度、持續(xù)時間及中止條件等指標均需進一步量化。

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(本文編輯郭懷印)

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務建設科研專項(No.JDZX2015001，JDZX2015003)；教育部創(chuàng)新團隊發(fā)展計劃(No.IRT1276)

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

毛靜遠，E-mail：jymao@126.com

R541R256.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．016

1672-1349(2016)14-1616-03

2016-04-21)