魏 瑩，王 明，王 倩，谷 方

（1山東省德州市人民醫(yī)院心電研究室，山東德州253056；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東青島266021）

·衛(wèi)生管理·

遠(yuǎn)程心電在基層醫(yī)院的應(yīng)用和意義

魏 瑩1，王 明1，王 倩1，谷 方2

（1山東省德州市人民醫(yī)院心電研究室，山東德州253056；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，山東青島266021）

【摘 要】近年來，我國正步入老齡化階段，隨著生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重危害人們的生命健康.現(xiàn)階段，我國醫(yī)患資源機(jī)構(gòu)性失衡、醫(yī)療資源分布不均衡，特別在社區(qū)基層醫(yī)院更為明顯，使得很多患者不能夠得到及時(shí)有效的診治，而遠(yuǎn)程醫(yī)療可以很好地解決這一問題，其中遠(yuǎn)程心電檢查已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要方向.本文從遠(yuǎn)程心電檢查系統(tǒng)在基層的應(yīng)用及其意義進(jìn)行了簡要闡述.

【關(guān)鍵詞】心電檢查；遠(yuǎn)程心電技術(shù)；遠(yuǎn)程醫(yī)療；心血管疾病

0　引言

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化問題的日漸突顯，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率呈顯著上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康.此外，我國醫(yī)患資源的結(jié)構(gòu)性失衡、醫(yī)療資源分布不均衡問題長期存在，且此問題在社區(qū)基層更為明顯［1-2］.由此，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行預(yù)判以及盡早發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療手段顯得極為重要，而現(xiàn)階段由于無線通訊網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用，遠(yuǎn)程心電技術(shù)便可以很好地解決這一問題.

1　基層心血管疾病患者的心電檢查現(xiàn)狀

心血管疾病由于起病急、病情重的特點(diǎn)，在臨床工作中一直備受重視，當(dāng)患者存在胸悶、胸痛、憋氣甚至腹痛等相關(guān)癥狀時(shí)，心血管疾病必須首先排查，即心電檢查在醫(yī)療工作中為首選檢查項(xiàng)目.在中國人口老齡化逐漸加快的今天，生活節(jié)奏加快，工作生活壓力倍增、膳食結(jié)構(gòu)不合理，心臟疾病的發(fā)病率逐漸升高，使得心電檢查在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中扮演著更為重要的角色.但是，目前我國醫(yī)療資源分布不均勻，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大多集中于經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的大城市中，而貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源卻相對(duì)匱乏.據(jù)調(diào)查，若心臟疾病患者生活在醫(yī)療資源比較豐富的城鎮(zhèn)，且能夠得到及時(shí)的診治，患者的生存率會(huì)有明顯的上升；但在醫(yī)療資源比較匱乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，在社區(qū)醫(yī)師不充足及很多社區(qū)醫(yī)師未得到專業(yè)培訓(xùn)的情況下，有些患者不能得到應(yīng)有的治療，貽誤病情，有些患者過度治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源.

心電圖技術(shù)已應(yīng)用于臨床100余年，已經(jīng)成為心血管疾病篩查診斷的常規(guī)方法，在心血管疾病特別是急性心肌缺血及心律失常中的診斷價(jià)值是不可替代的.然而在基層醫(yī)院，心電圖的應(yīng)用情況卻不容樂觀.據(jù)調(diào)查，某些基層社區(qū)醫(yī)院雖配備有心電圖儀器，但仍存在以下問題.①設(shè)備陳舊、落后，多數(shù)為單導(dǎo)、3導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)；②診斷多依賴于自動(dòng)診斷系統(tǒng)，存在嚴(yán)重的漏診、誤診情況，心電圖診斷規(guī)范更無從談起；③社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生心電圖診斷分析水平不足，患者行心電圖檢查后，醫(yī)生無法對(duì)自動(dòng)分析診斷結(jié)果進(jìn)行明確的判斷，并給出合理的解釋，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖設(shè)備閑置不用；④某些醫(yī)院沒有專業(yè)的心電圖醫(yī)生，各學(xué)科專業(yè)醫(yī)生兼職“心電圖診斷”.據(jù)分析，導(dǎo)致以上現(xiàn)象出現(xiàn)的原因包括以下幾點(diǎn)［3］.①基層社區(qū)醫(yī)院檢查診斷設(shè)備儀器落后，且與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的資金投入較少，檢查機(jī)器設(shè)備未能及時(shí)更新?lián)Q代，因此不具備新型機(jī)器的某些功能，如數(shù)據(jù)分析、解讀、報(bào)告等，最終對(duì)心電圖解讀產(chǎn)生影響；②社區(qū)醫(yī)師缺乏技術(shù)支持資源，學(xué)歷低，且因病源質(zhì)量不高或匱乏，導(dǎo)致對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的心血管內(nèi)科疾病掌握不全面，其心電圖解讀分析能力自然不足；③社區(qū)醫(yī)院醫(yī)資管理欠缺.當(dāng)前我國醫(yī)療環(huán)境較差，為防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，基層醫(yī)院不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)性高的疾病診斷工作，尤其是心血管系統(tǒng)疾病.長此以往，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)師對(duì)心電圖解讀經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重匱乏.

2　遠(yuǎn)程心電用于基層醫(yī)院的意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步以及患者需求的不斷提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為一種新興的卻迅速發(fā)展成熟的診治手段，與國家醫(yī)療改革方案中“利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作”的倡議遙相呼應(yīng)，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療.在此過程中，遠(yuǎn)程心電技術(shù)取得了良好的效果.遠(yuǎn)程心電即是通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)將各基層心電檢查點(diǎn)與上級(jí)醫(yī)院診斷中心進(jìn)行連接，基層醫(yī)院為患者采集心電圖或其他心電檢查后將圖形或數(shù)據(jù)傳輸至上級(jí)醫(yī)院診斷中心，由診斷中心給出精確的診斷報(bào)告并及時(shí)反饋至各檢查點(diǎn)，從而使各基層臨床醫(yī)生能夠更精確地把握患者病情，準(zhǔn)確救治.若患者病情危重時(shí)，基層醫(yī)院因救治技術(shù)有限而不能有效處理時(shí)，可緊急開通綠色通道，將患者迅速轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行快速有效的治療.該技術(shù)基本解決了基層醫(yī)療單位心電檢查設(shè)備落后、缺乏專業(yè)的心電診斷醫(yī)生、心電診斷水平低下等問題［4］.

另外，相比以往落后的基層醫(yī)院心電檢查，遠(yuǎn)程心電技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院還具有以下優(yōu)勢(shì).①全面性.相比以往簡單的單導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)普通體表心電圖檢查，遠(yuǎn)程心電可以開展12-18導(dǎo)聯(lián)普通體表心電圖檢查，在診斷心臟不同位置心肌缺血、梗死方面具有很大的優(yōu)勢(shì)；遠(yuǎn)程心電可以在基層醫(yī)院開展24～168 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、心電監(jiān)護(hù)、心電信息圖（頻譜、向量、心室晚電位等）等相關(guān)檢查，可以提高一過性異常心電事件的檢出率以及對(duì)影響心臟正常生理活動(dòng)的因素進(jìn)行評(píng)估，從整體角度全面診斷心血管系統(tǒng).②準(zhǔn)確性.基層醫(yī)院采集的心電數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)傳至上級(jí)醫(yī)院的診斷中心，經(jīng)專業(yè)的心電診斷醫(yī)師會(huì)診診斷后，將準(zhǔn)確報(bào)告反饋至基層醫(yī)院.而且患者的心電數(shù)據(jù)均可保存于上級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，避免以往因單純的紙質(zhì)報(bào)告保存不當(dāng)丟失的現(xiàn)象，當(dāng)患者新發(fā)不適時(shí)，可有效調(diào)取既往病例，進(jìn)行前后對(duì)比，提高心電檢查的臨床診斷價(jià)值.③及時(shí)性.基層患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，往往是一過性異常心電事件，而基層設(shè)備簡單甚至簡陋，無法有效、及時(shí)診斷，容易漏診、誤診，甚至貽誤患者診治.若輾轉(zhuǎn)至“大醫(yī)院”檢查，往往要經(jīng)過路途耽擱，經(jīng)歷難掛號(hào)，排隊(duì)久等不利因素，耽誤診斷時(shí)機(jī).遠(yuǎn)程心電便可很好地解決這一問題，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，可于就近基層醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)就診檢查，結(jié)果可由“大醫(yī)院”診斷中心及時(shí)回傳，保證患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療.④利民性.基層患者由于多地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，往往因工作時(shí)間原因以及部分患者年老體弱、行動(dòng)不便等因素，于上級(jí)醫(yī)院就診困難，而且很多檢查需多次往返于醫(yī)院，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).遠(yuǎn)程心電可以幫助患者節(jié)約時(shí)間及路費(fèi)，避免路途不便，解決就診困難的問題.于就近當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院就診，即可獲得權(quán)威性的診斷，及時(shí)得到有效地救治；若患者檢查結(jié)果提示病情危重，當(dāng)?shù)刂委熂夹g(shù)有限時(shí)，還可開通緊急綠色通道，將患者直接轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室，進(jìn)行及時(shí)有效的治療.這樣可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，利民惠民.⑤前瞻性、可持續(xù)性.區(qū)域性分級(jí)診療、慢性病管理以及大數(shù)據(jù)庫是未來醫(yī)療發(fā)展的方向.且在信息化發(fā)展方面，遠(yuǎn)程心電在諸多醫(yī)療項(xiàng)目中具有較大的優(yōu)勢(shì).在2015中國醫(yī)院大會(huì)分級(jí)診療與醫(yī)療保險(xiǎn)分論壇中就提出：“整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二三級(jí)醫(yī)院以及80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系.”然而，目前我國的醫(yī)療現(xiàn)狀是基層醫(yī)院病種多以心、腦血管及呼吸系統(tǒng)等慢性病為主，其中心血管疾病診療占據(jù)顯著比例.遠(yuǎn)程心電既能夠?qū)崒?shí)在在地解決基層醫(yī)院的難題，又具備符合國家醫(yī)療發(fā)展方向的前瞻性和可持續(xù)性.

3　結(jié)語

遠(yuǎn)程心電信息系統(tǒng)符合國家新區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的改革政策，充分發(fā)揮了區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化協(xié)同診斷功能，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站點(diǎn)以及上級(jí)醫(yī)院之間的心電圖遠(yuǎn)程傳輸與診斷技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院心電信息數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化［5-9］，建立了方便、快捷、及時(shí)、準(zhǔn)確、資源共享的醫(yī)療服務(wù)體系，一定程度上為其他醫(yī)療檢診項(xiàng)目提供了一種新的模式.

【參考文獻(xiàn)】

［1］胡大一.WCC/ESC 2006會(huì)議主題：心血管疾病和人口老齡化［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4（10）：721-723.

［2］于普林.加強(qiáng)老年人心血管疾病防治的研究［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17（3）：163-164，168.

［3］劉杰田.社區(qū)醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師心電圖診斷及治療的差異［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（1）：53-54.

［4］唐 輝，王圣友，周世良，等.農(nóng)村遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20（2）：103-105.

［5］李 鳳.基于 GPRS的社區(qū)病人遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.北京：北京交通大學(xué)，2010.

［6］李 萍，王 瑞，鉏振偉，等.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)研究的發(fā)展與展望［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：18-20.

［7］鐘 寧，陸 軍，廉啟國，等.遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的社區(qū)應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7A）：2145-2146，2149.

［8］Cordisco ME，Benjaminovitz A，Hammond K，et a1.Use of te1emoni?toring to decrease the rate of hospita1ization in patients with severe congestive heart fai1ure［J］.Am J Cardio1，1999，84（7）：860-862.

［9］Tamura T，Masuda Y，Sekimoto M，et a1.A mobi1e?phone based sys?tem for the e1der1y［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Bio1 Soc，2004，5：3260-3263.

【中圖分類號(hào)】R540.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）06?78?03

收稿日期：2016-04-11；接受日期：2016-04-26

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81171408）

作者簡介：魏 瑩.副主任醫(yī)師.研究方向：臨床心電學(xué). E?mai1：15589166216@163.com

通訊作者：谷 方.主任醫(yī)師.E?mai1：Gufang61@163.com

Application and significance of remote ECG in basic-level hospitals

WEI Ying1，WANG Ming1，WANG Qian1，GU Fang21ECG Laboratory，Dezhou Peop1e's Hospita1，Dezhou 253056，China；2Department of Anatomy，Medica1 Co11ege of Qingdao University，Qingdao 266021，China

【Abstract】In recent years，China is entering the aging stage，and with the improvement of 1iving standards and the change of 1iving habits，the incidence of cardiovascu1ar disease is signifi?cant1y increased，which serious1y endangers the 1ife and hea1th of peop1e.At present stage，our medica1 resource is institutiona11y unba1anced and medica1 resource distribution is not even，espe?cia11y in community hospita1s，as a resu1t，many patients can not get time1y and effective diagnosis and treatment.But te1emedicine can he1p so1ve this prob1em，in which the remote ECG examina?tion has become an important direction of the deve1opment of mod?ern medicine.In this paper，we make a summary from the app1i?cation and significance of remote ECG examination system at the basic?1eve1 hospica1s.

【KeyWords】ECGexamination；remoteECGtechno1ogy；te1emedicine；cardiovascu1ar disease