張 嵐，李 娜

（河北大學附屬醫(yī)院:1中西醫(yī)結合腫瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

中西醫(yī)結合護理降低老年晚期肺癌患者阿片類藥物不良反應觀察

張 嵐1，李 娜2

（河北大學附屬醫(yī)院:1中西醫(yī)結合腫瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

目的：探討老年晚期肺癌患者應用阿片類藥物不良反應的護理措施.方法：選取80例采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者作為研究對象，觀察其用藥反應，并對其進行護理.結果：本組80例患者共22例出現(xiàn)藥物不良反應，發(fā)生率為27.5%.結論：可通過觀察和中西醫(yī)結合護理降低老年晚期肺癌患者應用阿片類藥物的不良反應發(fā)生率，確?；颊忒熜?

中西醫(yī)結合護理；老年；肺癌；阿片類藥物；不良反應

0　引言

老年肺癌發(fā)病率較高，是臨床常見的惡性腫瘤疾病，對老年人的生命健康造成嚴重威脅.阿片類藥物是治療老年肺癌疼痛的常見藥物，可有效緩解癌痛，用于老年肺癌疼痛治療中，可獲得良好的止痛效果.采用阿片類藥物治療時，不良反應發(fā)生率較高，因此，應嚴密觀察患者的用藥反應，預防用藥不良反應的發(fā)生.本研究以河北大學附屬醫(yī)院收治的80例老年晚期肺癌患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧和總結，探討患者的護理措施，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 隨機選取河北大學附屬醫(yī)院2013-02/2014-02收治的80例老年晚期肺癌患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡62～83（平均67.2±1.4）歲.所有患者均采用阿片類藥物治療，治療期間嚴密觀察患者的用藥反應，并給予患者用藥不良反應護理.

1.2方法

1.2.1癌痛健康教育 老年腫瘤患者止痛治療的前提是對疼痛進行準確評估，聽取患者的主訴.大部分老年人誤認為阿片類藥物易成癮而拒絕使用該類藥物，部分患者不能按時足量用藥；部分患者會忍痛或隱瞞疼痛程度.對于老年患者而言，規(guī)范化的癌痛教育尤為重要.在對癌痛患者進行宣教的過程中，應形成以責任護士、責任組長、疼痛小組護士為軸線的模式.宣教方法宜多樣化，采用面對面口頭宣教、知識講座、書面材料、宣傳欄等，并施以現(xiàn)身說法，加強患者之間的溝通，使老年患者轉變觀念，真正掌握癌痛評估等方面的相關知識，提高依從性，積極配合治療護理，有效減輕疼痛.

1.2.2阿片類藥物不良反應的觀察及護理

1.2.2.1便秘觀察的護理 老年腫瘤患者由于年齡大，胃腸道功能減退，腸蠕動減慢；再加上長期臥床，飲食、藥物的影響，便秘便成為一個突出的問題.而阿片類藥物能夠興奮平滑肌張力，減弱腸道的推進性蠕動，更易誘發(fā)便秘.便秘為阿片類藥物最常見的不良反應，且較為頑固，伴隨病程始終.患者在行阿片類藥物治療的同時，除指導其飲食和養(yǎng)成定時排便的習慣外，還需指導患者進行中醫(yī)經(jīng)絡、穴位外敷按摩.穴位按摩:指壓足三里、天樞穴、上巨虛.操作者的食指或中指并攏成劍指或大拇指對所選的穴位進行規(guī)律的按、點、揉、壓，使其產(chǎn)生酸、脹、麻、熱感，每個穴位3min，2次/d.在按摩的過程中力度視患者病情而定.如廁前腹部順時針按摩5 min.中藥穴位貼敷具體步驟如下.①貼敷藥前準備.取大黃粉5～10 g，加少許醋調成糊狀加熱備用.②貼敷方法具體如下.患者取仰臥位，暴露臍部避免著涼，用溫水清潔神闕穴（臍眼），將調制的大黃粉敷于神闕穴，外用保鮮膜覆蓋及寬膠布固定.③敷貼時間:6 h后取下，每日更換1次，10 d為一療程.④注意事項.對藥物過敏者禁用；貼敷前評估局部皮膚情況有無紅腫、破損等；觀察期間注意貼敷部位的皮膚，防止過敏；另外空腹或餐后不宜馬上實施貼敷.本組70例便秘患者經(jīng)過大黃穴位貼敷，配合緩瀉藥（如乳果糖、麻仁軟膠囊等）小劑量口服，有效緩解了便秘癥狀，大便1次/1～2 d，排便不費力，便后無腹脹感.大黃糊劑敷臍，中藥與穴位的雙重作用可直接刺激腸道，促進大腸蠕動而達到瀉下通便的目的，臨床?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?中醫(yī)辨證施食的宣教具體如下.對于氣虛患者可給予西洋參、黃芪、山藥、大棗、香菇等補品；血虛患者可給予阿膠、桂圓等補品；陰虛患者可給予銀耳、百合等補品；陽虛患者可給予核桃仁、松子仁、牛肉、羊肉.熱秘:囑患者進食清淡飲食，多食新鮮粗纖維蔬菜及水果，忌辛辣刺激食物；氣秘:做好患者情志護理，多吃調氣之品，忌食煎、炸、辛辣食物；慮秘:囑患者多注意休息，不宜用瀉藥，飲食宜清淡消化補氣之品，忌生冷.血虛者保持病室安靜空氣通暢，便前熱水袋熱敷腹部，忌用瀉劑；冷秘:注意防寒保暖，每日用熱水袋熱敷腹部，飲食宜溫熱，忌食生冷瓜果.

1.2.2.2呼吸觀察和護理 采用阿片類藥物治療有可能導致患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀.因此給藥后需嚴密觀察患者的治療反應，若患者出現(xiàn)瞳孔縮小、呼吸異常、口唇發(fā)紺以及嗜睡等癥狀，應及時向醫(yī)生匯報，并給予心電、血氧飽和度監(jiān)護和吸氧治療，必要時可給予納洛酮治療.在此過程中，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的疼痛、生命體征及意識等變化情況［1］.老年晚期肺癌患者因腫塊壓迫，通常會出現(xiàn)胸腔積液、出血等情況，從而引發(fā)呼吸困難，臨床表現(xiàn)包括呼吸費力、氣喘及胸悶等.對于合并慢性肺病、慢性呼吸暫停綜合癥患者，更應加強監(jiān)護.為了避免出現(xiàn)呼吸抑制情況，護理人員應給予患者呼吸護理，加強患者呼吸功能的鍛煉，指導患者進行呼吸調節(jié)及深呼吸運動，擴張患者肺泡，提高患者的潮氣量和肺活量，避免氣道阻塞現(xiàn)象.此外，可指導患者進行原地慢跑、吹氣球及縮唇式呼吸等，改善患者的呼吸功能.

1.2.2.3惡心嘔吐觀察與護理 藥物會對患者的大腦感受器造成刺激，提高前庭敏感性，從而導致胃排空障礙，引發(fā)惡心癥狀和嘔吐癥狀.且由于癌癥是一種消耗性疾病，老年晚期肺癌患者大多體弱，部分患者還合并低蛋白血癥或貧血等疾病，胃蠕動減少，藥物代謝速度緩慢，惡心嘔吐發(fā)生率較高.若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，應采用松弛療法治療，按摩患者的內關、足三里以及耳穴壓豆等穴位，若患者嘔吐癥狀較嚴重，可采用穴位注射治療緩解嘔吐癥狀.

1.2.2.4頭暈觀察和護理 用藥治療前，應對患者進行用藥前安全健康宣教，預防跌倒.用藥后對患者的意識、生命體征等進行嚴密監(jiān)測.若患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，應囑其及時臥床休息，必要時可采取藥物緩解［2］.若患者出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，則應增加痛覺刺激患者，經(jīng)常與患者聊天，觀看電視節(jié)目等，通過轉移患者的注意力，來緩解患者的嗜睡癥狀.

1.2.2.5尿潴留觀察和護理 老年晚期肺癌患者容易出現(xiàn)尿潴留癥狀，因此在治療期間，責任護士應對患者進行指導和護理，誘導患者自行定時排尿，4 h一次；流水誘導、溫熱水沖洗會陰部、膀胱區(qū)輕按摩；進行提肛功能鍛煉，可使患者的骨盆底穴位和肌肉得到鍛煉按摩，有利于促進患者會陰部血液循環(huán)，避免尿潴留發(fā)生.具體方法如下:調整呼吸，收縮肛門，然后屏住呼吸，堅持收提肛門10 s，最后呼氣，放松身體.按照這個方式進行重復鍛煉，每5次/d，10 min/次，避免過度疲勞.

2　結果

本組80例患者經(jīng)阿片類藥物治療和中西醫(yī)結合護理后，便秘42例，合并惡心5例，嘔吐3例，頭暈和呼吸異常各2例，無1例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，22例出現(xiàn)藥物不良反應，發(fā)生率為27.5%，療效較好.

3　討論

老年人群由于各器官功能退化，故采用藥物治療時，相對于中青年人群來說，藥物代謝速度較慢，血漿蛋白含量也會隨之降低，此時容易引發(fā)藥物不良反應［3］.阿片類藥物是治療老年晚期肺癌的常見藥物，在患者治療期間，應嚴密觀察患者的變化，預防藥物不良反應發(fā)生，確?；颊叩闹委熜Ч?在本研究中，80例采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者，經(jīng)嚴密觀察和護理，不良反應發(fā)生率為27.5%，無患者因嚴重不良反應而終止藥物治療.由此可見，對于采用阿片類藥物治療的老年晚期肺癌患者，可通過不良反應的觀察和中西醫(yī)結合護理，降低患者藥物不良反應發(fā)生率，提高患者的治療效果.

綜上所述，對于老年晚期肺癌患者，采用阿片類藥物治療后，應給予嚴密觀察和精心的中西醫(yī)結合護理，預防藥物不良反應，確保藥物治療的有效性.

［1］王希香，鄒宏敏，高秋玉，等.老年患者惡性腫瘤的姑息照護和心理護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（28）:202-203.

［2］王 靜，韓 健，易湛苗，等.藥物治療及護理干預對中重度老年癌痛患者生活質量的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（3）:221-222.

［3］齊紅云，孫 健，王春蕾.芬太尼貼劑治療肝癌患者癌性疼痛不良反應的觀察與護理［J］.當代醫(yī)學，2010，16（32）:129-130.

Observation of adverse drug reactions in elderly patients w ith advanced lung cancer reduced by nursing under integrated traditional Chinese and W estern medicine

ZHANG Lan1，LINa2
Affiliated Hospital of Hebei University:1Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2Interventional Vascular Surgery，Baoding 071000，China

A IM:To investigate the effect of nursing measures on adverse reaction of opioid drugs for patientswith advanced lung cancer.METHODS:A total of 80 cases of elderly patients with advanced lung cancer treated with opioid drugs were selected as study objects.Reaction of opioid drugs were observed，and nursingmeasureswere performed.RESULTS:There're22 adverse reaction cases，and the incidence was 27.5%.CONCLUSION: The occurrence rate ofadverse reaction in elderly patientswith advanced lung cancer can be effectively reduced through observation and nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine，so that to ensure the efficacy.

nursing under integrated traditional Chinese and Western medicine；elderly；lung cancer；opioid drugs；adverse reactions

R473.73

A

2095-6894（2016）08-78-02

2016-06-10；接受日期：2016-06-27

張 嵐.本科，主管護師.研究方向:中西醫(yī)結合護理腫瘤.

E-mail:zhanglanbd@126.com

李 娜.E-mail:hdfylina@163.com