李果果　(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

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·短篇報道·

一例痛風(fēng)患者的健康管理報告

李果果(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

【摘要】目的：探討痛風(fēng)患者健康管理的意義. 方法：采集1例痛風(fēng)患者的健康信息，將臨床資料經(jīng)過分析、評價、整理，對患者的健康狀況進(jìn)行評估. 對患者制定健康教育和健康干預(yù)方案并實施. 指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)、心理保健、堅持規(guī)律適度運動等，建立健康的生活方式,并對健康管理結(jié)果進(jìn)行評價. 結(jié)果：對此例痛風(fēng)患者進(jìn)行健康管理，提高了患者對痛風(fēng)病危害和危險因素的認(rèn)識. 養(yǎng)成健康的生活方式是預(yù)防和治療痛風(fēng)病的重要措施，對降低痛風(fēng)腎臟病變等事件的發(fā)生有重要的意義. 結(jié)論：合理用藥和健康的生活方式可以有效預(yù)防和控制痛風(fēng)病的發(fā)生和發(fā)展，避免痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生.

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);健康管理;生活方式

0引言

痛風(fēng)，是因人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂而產(chǎn)生尿酸量超過人體所能排泄的范圍，或尿酸量產(chǎn)生正常但機(jī)體排泄減少所導(dǎo)致的血尿酸增高、尿酸鹽沉積從而引起的一種復(fù)發(fā)性代謝性風(fēng)濕免疫疾病，中老年男性常見. 痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)：原發(fā)性痛風(fēng)多是由先天性的嘌呤核苷酸代謝失衡導(dǎo)致，常伴隨著肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓病、動脈硬化和冠狀動脈硬化性心臟病等慢性疾?。荒承┫到y(tǒng)性疾病或者藥物影響會引起繼發(fā)性痛風(fēng). 痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸癥及尿酸納鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中所致的反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎. 痛風(fēng)一般在臨床上被分為：急性期、慢性期、間歇期、腎臟病變期. 急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、活動受限，其中，大部分患者自覺劇烈疼痛如刀割狀、難以忍受、行走困難，甚至需要拄拐使患肢不接觸地面才利于行走. 若急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作不愈，可致使關(guān)節(jié)腫脹畸形、痛風(fēng)石形成，痛風(fēng)石還會侵蝕骨質(zhì)，造成骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失. 長期痛風(fēng)的患者約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為尿酸納鹽性腎病變、尿酸結(jié)石、急性尿酸性腎病等，最終均可發(fā)展為腎功能衰竭，大大降低了患者的生存質(zhì)量，影響了患者的正常生活，給患者的身心帶來巨大的損傷，也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān). 近年全球的流行病學(xué)研究均表明痛風(fēng)及高尿酸血癥的患病率正逐漸提升，痛風(fēng)作為一種代謝性的免疫病正嚴(yán)重威脅著人類整體的健康，一些常見的代謝性疾病如高血壓病、冠狀動脈硬化性心臟病、糖尿病等疾病均常常伴發(fā)痛風(fēng)，更加嚴(yán)重地危害了人類的健康. 相關(guān)研究表明，高尿酸血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素之一，心腦血管疾病合并高尿酸血癥患者的病死率與單純的心腦血管疾病患者相比明顯增高.國內(nèi)外的實踐，尤其是近年來我國中醫(yī)領(lǐng)域的實踐證明，痛風(fēng)可以預(yù)防和控制. 對本例患者通過收集健康資料，評估健康狀況，做出健康診斷，并對患者實施健康干預(yù)健康促進(jìn)等方法，使血尿酸控制在正常水平，效果較好.

1資料和方法

1.1一般資料在城西社區(qū)范圍內(nèi)選擇患者王某. 王某：男性，邊防武警中尉，年齡 30 歲，身高 168 cm，體質(zhì)量65 kg，主訴：2年前，經(jīng)常突發(fā)膝蓋痛、腳痛. 發(fā)作時疼痛進(jìn)行性加劇，在12 h左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受. 受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限. 去醫(yī)院就診測尿酸 680 μmol/L，肌酐正常范圍. 此后發(fā)作時測量尿酸均高于600 μmol/L. 低嘌呤飲食5～7 d之后測量，24 h尿中尿酸含量520 mg. 既往有痛風(fēng)家族史，飲食習(xí)慣為喜歡花生豆類、海鮮類，工作非常忙碌，因工作需要經(jīng)常熬夜，每天吸煙至少20 支，工作之余有飲酒習(xí)慣. 反復(fù)發(fā)作時因影響工作必須請假在家治療休養(yǎng)，患者心情郁悶. 化驗室檢查結(jié)果：總膽固醇6.69 mol/L，甘油三酯1.12 mmol/L. X線檢查表現(xiàn)為：膝蓋及腳踝、腳趾關(guān)節(jié)周圍局部軟組織腫脹，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和密度無變化.

1.2方法

1.2.1健康管理方法根據(jù)健康管理的基本步驟，按四步進(jìn)行：①了解個人的健康信息；②進(jìn)行個體及疾病風(fēng)險評估；③進(jìn)行健康干預(yù)；④進(jìn)行效果評價.

1.2.2臨床表現(xiàn)參照《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》以及臨床表現(xiàn)評估方法評估和診斷：①該患者臨床癥狀：1年內(nèi)發(fā)作兩次以上，血尿酸測定值均>416 μmol/L，基本都在600 μmol/L以上，總膽固醇檢查值水平偏高，但甘油三酯檢查值正常. 判斷為原發(fā)性急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎. ②體質(zhì)量超出標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)BMI 法評價，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高的平方(kg/m2)，體質(zhì)量屬于中度肥胖.

1.2.3健康檔案內(nèi)容個人健康信息的采集，包括個人的一般情況(性別、年齡、工作等)，目前健康狀況和疾病史，生活方式(睡眠、體力活動、精神等)，飲食習(xí)慣(食物的種類、數(shù)量等)以及體格檢查(身高、體質(zhì)量、血壓等).

1.2.4健康危險因素的評估根據(jù)患者癥狀和體征及化驗室檢查，該患者的主要健康問題是：尿酸 680 μmol/L，化驗室檢查結(jié)果：總膽固醇6.69 mmol/L，診斷為原發(fā)性急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎. 身高168 cm，體質(zhì)量65 kg，體質(zhì)量超過正常標(biāo)準(zhǔn). 該患者的主要致病危險因素為：精神高度緊張、生活不規(guī)律、熬夜、飲酒、吸煙、高嘌呤飲食.

1.2.5健康教育和干預(yù)措施針對該患者痛風(fēng)的危險因素，制定的健康教育和干預(yù)措施主要有：①健康教育. 健康教育對痛風(fēng)患者有較好的效果. 通過專題講座、看幻燈片等形式向患者講解痛風(fēng)病的有關(guān)知識，如痛風(fēng)病的發(fā)病原因、危險因素、痛風(fēng)病的并發(fā)癥等. 讓患者了解痛風(fēng)病是可以預(yù)防控制的. 堅持長期健康管理的必要性和控制尿酸的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制尿酸的能力，參與自身健康管理方案的制訂和實施，指導(dǎo)患者按需求服藥，定期復(fù)查. 尿酸控制目標(biāo)在416 μmol/L以下，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生. 保持心理健康，合理飲食，建立健康的生活方式，對控制尿酸起到積極的作用. 高體質(zhì)量與痛風(fēng)增加密切相關(guān)，肥胖也是危險因素，因此合理飲食搭配，維持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量極其重要. ②維護(hù)心理健康. 痛風(fēng)患者在發(fā)作時由于疼痛難忍，常出現(xiàn)情緒變化，表現(xiàn)為郁悶、焦慮易激動、煩躁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良情緒等因素均可加重病情. 因此對此患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常必要. 針對患者的心理問題采取認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，改變患者不良的疾病認(rèn)知，正確認(rèn)識疾病并積極配合治療. 同時在和患者交流時，做到耐心、和藹、周到、親切. 鼓勵患者工作之余減少不必要的應(yīng)酬，多參加有益身心的社交活動或興趣培養(yǎng). 避免和消除緊張情緒，保持良好的心情. 保正充足而良好的睡眠，中午休息30 min. 工作適度，避免過度的腦力和體力負(fù)荷，不要讓壓力積累起來. 必要時，應(yīng)嘗試調(diào)整工作崗位. ③合理飲食保證營養(yǎng)均衡. 痛風(fēng)患者的飲食原則“一限三低”是眾所周知的，即限制嘌呤、低熱量、低脂肪、低蛋白質(zhì)飲食. 但是嚴(yán)格執(zhí)行到生活中有時是比較困難的. 要堅定患者的信心，持之以恒. 在急性發(fā)作期，禁用含嘌呤高的食物，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物. 在痛風(fēng)緩解期，可采用含少量嘌呤的食物. 痛風(fēng)患者只有長期注意飲食、合理調(diào)配膳食結(jié)構(gòu)，才能防止和延緩并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣. ④藥物治療時的管理. 治療目標(biāo)是緩解疼痛、降低尿酸值、減少并發(fā)癥. 根據(jù)痛風(fēng)危險因素及合并癥等情況選擇藥物，耐心講解藥物治療的必要性及重要性，消除患者顧慮以配合治療. 并介紹藥物的作用、副作用、服用的方法及注意事項等，養(yǎng)成良好的從醫(yī)行為. ⑤戒煙，限制飲酒. 過量飲酒也是痛風(fēng)的危險因素.

2結(jié)果

此患者經(jīng)過近1年的健康管理和教育，對痛風(fēng)病有了正確的認(rèn)識. 提高了患者對痛風(fēng)病的防治能力，了解痛風(fēng)的危險因素控制方法，能采取健康的生活方式，尿酸控制目標(biāo)達(dá)到480 μmol/L，化驗室檢查結(jié)果：總膽固醇4.8 mmol/L，體質(zhì)量目前63 kg. 從上述指標(biāo)看此患者尿酸雖未達(dá)到正常指標(biāo)，但降低并接近正常范圍值. 體質(zhì)量也適當(dāng)減輕并開始接近標(biāo)準(zhǔn)體重. 危險因素得到有效控制，明顯降低了患者痛風(fēng)病等并發(fā)癥的發(fā)生.

3討論

痛風(fēng)因病因不明，治療難度較大，需要全社會重視. 痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病. 健康管理是對患者進(jìn)行規(guī)范化的管理和干預(yù). 首先是對社區(qū)內(nèi)的居民建立健康檔案，社區(qū)醫(yī)生隨時家訪，以幫助社區(qū)居民降低痛風(fēng)發(fā)病率. 原發(fā)性痛風(fēng)患者發(fā)病有關(guān)因素是：家族有痛風(fēng)病史、年齡較大、肥胖、高嘌呤飲食、過度抽煙飲酒、情緒緊張、過勞等因素共同作用. 該患者存在上述致病因素，通過對此患者進(jìn)行針對性健康教育，健康促進(jìn)，使患者充分了解痛風(fēng)病的相關(guān)知識，積極配合健康管理師開展工作. 應(yīng)特別重視生活方面的調(diào)節(jié)，減少高嘌呤的攝入量、減肥運動、戒煙等措施. 對患者存在的焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者多參加有益身心的社交活動，為患者排解負(fù)面情緒，使患者能積極配合治療，培養(yǎng)正確的從醫(yī)行為. 并盡量使尿酸控制在正常范圍，體重在正常波動范圍，有效地降低痛風(fēng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量.

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【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者簡介：李果果. 碩士. 研究方向:藥學(xué)、營銷. E-mail:28183951@qq.com

收稿日期：2015-05-17；接受日期：2015-05-28

文章編號：2095-6894(2016)01-91-02