楊 柳（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

探討后腦可逆性腦病綜合征患者的護(hù)理對(duì)策

楊 柳
（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)后腦可逆性腦病綜合征患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2014年～2015年3月收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者，給予患者積極的原發(fā)疾病的對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)患者采取個(gè)性化的綜合護(hù)理措施。結(jié)果 治療3周后所有患者均成功出院，各項(xiàng)臨床癥狀、體征均迅速恢復(fù)，隨訪1年患者病情未加重或復(fù)發(fā)。結(jié)論 有效的綜合護(hù)理措施在后腦可逆性腦病綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。

后腦可逆性腦病綜合征；護(hù)理對(duì)策；效果

后腦可逆性腦病綜合征（PRES）指［1］主要以后腦部神經(jīng)功能異常、特征性為主的影像學(xué)表現(xiàn)的總稱，疾病可逆，起病急、病程進(jìn)展迅速，患者通常以頭痛、惡心、視力受損、意識(shí)障礙、注意力難以集中、記憶衰退、癇性等為主要臨床癥狀，部分患者神經(jīng)功能可局灶性缺損。PRES發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為［2］如腎功能不全、高血壓、子癇等都可引發(fā)本病。由于本病可逆，因此早期及時(shí)的診斷、治療以及護(hù)理對(duì)于患者治療效果的提高意義重大?；诖?，本研究選取我院收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者為對(duì)象，探討了后腦可逆性腦病綜合征患者的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年～2015年3月收治的16例后腦可逆性腦病綜合征患者為研究對(duì)象，其中男9例，女7例，年齡19～65歲，平均年齡（40.56±8.98）歲；高血壓9例、子癇3例、高血壓子癇并存2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例、急性腎小球腎炎1例；急性起病14例、亞急性起病2例；癲癇發(fā)作15例、視覺(jué)異常13例、意識(shí)障礙12例、偏癱6例、血壓升高15例、精神異常8例。所有患者均符合臨床關(guān)于后腦可逆性腦病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

給予患者積極的原發(fā)病的對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者之間的溝通與聯(lián)系，減少疾病突發(fā)對(duì)患者造成的心理沖擊力；對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，詳細(xì)告知患者治療目的、方法，幫助患者緩解因無(wú)知而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，給予患者生活指導(dǎo)，避免過(guò)度勞累。②癥狀護(hù)理，Ⅰ意識(shí)障礙護(hù)理，使用格拉斯哥評(píng)分法［3］對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行判斷，即詳細(xì)觀察患者姿勢(shì)、表情等，對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)刺激，包括定時(shí)喚醒、重復(fù)簡(jiǎn)單對(duì)話等，若患者始終無(wú)反應(yīng)，則可采取疼痛刺激法，包括手捏、針刺、眶上神經(jīng)壓迫等，刺激期間仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)與變化，包括檢查患者是否有角膜、吞咽、咳嗽反射等，10 min/次，5～6次/d；若患者煩躁，則做好安全護(hù)理，使用床欄、約束帶等對(duì)患者進(jìn)行肢體約束，約束時(shí)仔細(xì)告知患者家屬約束目的，避免不必要的醫(yī)患糾紛。Ⅱ癲癇護(hù)理，但患者癲癇發(fā)作時(shí)，按照常規(guī)護(hù)理措施積極處理，護(hù)理過(guò)程中注意防范患者的嗆咳窒息、自傷行為，同時(shí)密切留意患者各項(xiàng)生命體征的變化。Ⅲ血壓護(hù)理，對(duì)血壓偏高患者進(jìn)行積極的降壓護(hù)理，重點(diǎn)護(hù)理高血壓史患者，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每間隔1 h對(duì)患者的血壓進(jìn)行1次測(cè)量，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者血壓在200/120 mmHg及以上時(shí)，使用硝普鈉、烏拉地爾等藥物對(duì)患者進(jìn)行降壓處理，血壓2 h內(nèi)下降幅度控制在25%以內(nèi)，6 h內(nèi)平穩(wěn)降至160/100 mmHg左右；Ⅳ視覺(jué)障礙護(hù)理，對(duì)患者的視野進(jìn)行檢查，明確患者視力情況；安撫患者，使其明本病的可逆性特點(diǎn)；對(duì)癥治療，做好眼部的日常護(hù)理；Ⅴ精神異常護(hù)理，對(duì)患者實(shí)行24 h的看護(hù)護(hù)理，密切觀察患者精神狀態(tài)的變化，判斷是否同時(shí)存在記憶缺損、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等現(xiàn)象，并做好觀察記錄；若患者為狂躁型，則使用地西泮對(duì)其進(jìn)行治療，以穩(wěn)定情緒，改善睡眠；若患者為抑郁型，則加用抗抑郁藥物，加強(qiáng)看護(hù)防止患者自傷、自殺。③出院指導(dǎo)，患者出院之前，再次對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，給予個(gè)性化的出院指導(dǎo)，叮囑患者定期對(duì)血壓、尿液等進(jìn)行檢查；定時(shí)服用相應(yīng)藥物；隨訪1年。

2　結(jié) 果

治療護(hù)理期間，所有患者均情緒穩(wěn)定，積極配合治療，治療護(hù)理3周后均順利出院；15例癲癇發(fā)作患者癲癇發(fā)作頻率得到有效控制，發(fā)作頻率顯著降低；15例視覺(jué)障礙患者視力恢復(fù)正常，無(wú)皮盲；12例不同程度意識(shí)障礙患者治療后意識(shí)均轉(zhuǎn)清；15例血壓升高患者經(jīng)積極降壓治療后血壓均得到有效控制，病情穩(wěn)定后無(wú)需長(zhǎng)期服用降壓藥；8例精神異?；颊撸榫w基本穩(wěn)定。

3　討 論

RPES發(fā)病原因各異，高血壓腦病、先兆子癇、子癇以及使用細(xì)胞毒性藥物等都導(dǎo)致本病，但均有著相似的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。相關(guān)研究報(bào)道［4］，放療、免疫抑制劑的使用致病率最高，其次為感染、子癇等，與國(guó)內(nèi)RPES致病原因（先兆子癇、高血壓腦病較多）排序有著細(xì)微差別，分析認(rèn)為可能是國(guó)外器官移植、腫瘤放療應(yīng)用較國(guó)內(nèi)更廣泛。

盡早的治療對(duì)于RPES的可逆性轉(zhuǎn)歸起著決定性作用，若早期治療不及時(shí)，患者可出現(xiàn)腦梗死、腦出血等不可逆的神經(jīng)損傷，嚴(yán)重可致死，因此治療原則在于原發(fā)病的對(duì)癥治療以及有效的早期對(duì)癥護(hù)理［5］。本次研究中，所有患者均順利完成治療，治療護(hù)理3周后，所有PRES患者均順利出院，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失顯著或顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明，心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、疾病知識(shí)教育等全方位的綜合護(hù)理措施可有效提高后腦可逆性腦病綜合征患者治療效果，縮短患者治療時(shí)間，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。

綜上所述，可有效縮短患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，對(duì)于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣和使用。

［1］ 黃麗娟，周 婷.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的觀察及護(hù)理［J］.心腦血管病防治，2010，10（5）:405-406.

［2］ 鐘月桂，彭福華，楊素蓮，等.后腦可逆性腦病綜合征的護(hù)理對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）:63-65.

［3］ 霍貴玲，朱傳賢，張玉雪，等.可逆性后部腦病綜合征25例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）:87-89.

［4］ 王 燕.子癇致可逆性后部腦病綜合征的臨床護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，8（26）:322-323.

［5］ 白文靜，蔡敏克，王超男，等.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征12例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）:412-413.

本文編輯：蘇日力嘎

To explore the nursing strategies of patients with reversible encephalopathy syndrome

YANG liu
（Department of internal medicine，Zhengzhou people s Hospital，Henan Zhengzhou 450000，China）

R473.74

B

ISSN.2095-6681.2016.06.129.02

楊柳（1982），女，河南長(zhǎng)垣縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科