毛 佳，夏健明，饒 燕 （昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科，云南昆明650032）

·衛(wèi)生管理·

心臟外科手術(shù)室感染控制管理

毛 佳，夏健明，饒 燕 （昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科，云南昆明650032）

心臟外科手術(shù)室是院內(nèi)感染控制的重要環(huán)節(jié).為更好地保障手術(shù)的安全和患者的生命健康，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)心臟外科手術(shù)室感染控制管理進(jìn)行了一系列的改革和完善，簡(jiǎn)化了工作流程，優(yōu)化了管理模式，從而有效控制和降低心臟外科圍術(shù)期感染.

外科手術(shù)室；感染；控制；管理

0　引言

心臟外科手術(shù)大多需要正中開胸和心臟停跳，手術(shù)難度較大，過程復(fù)雜，若術(shù)后發(fā)生感染，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果.手術(shù)室是院內(nèi)感染控制的重要環(huán)節(jié)，作為心臟外科重要而特殊的場(chǎng)所，既是疾病的治療場(chǎng)所也是實(shí)施搶救的場(chǎng)所，肩負(fù)著保障患者圍術(shù)期安全的重要使命.為了切實(shí)做好心臟外科手術(shù)室的感染管理工作，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)心臟外科手術(shù)室的感染控制管理進(jìn)行了一系列的改革措施，簡(jiǎn)化了工作流程，優(yōu)化了管理模式，通過有效的管理對(duì)心臟外科手術(shù)室感染因素進(jìn)行監(jiān)控以降低心臟外科手術(shù)室感染發(fā)生率，從而提升手術(shù)的療效和提高醫(yī)療質(zhì)量.

1　嚴(yán)格執(zhí)行感染防控制度

加強(qiáng)對(duì)心臟外科手術(shù)室管理，健全監(jiān)督管理制度，根據(jù)具體情況建立心臟外科手術(shù)室感染防控制度，規(guī)范操作流程，保證工作質(zhì)量.提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和重視，定期組織開展感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握各項(xiàng)管理操作規(guī)范，全面提高心臟外科手術(shù)室整體醫(yī)院感染防控意識(shí)與能力.

2　環(huán)節(jié)掌控

2.1手術(shù)室進(jìn)出人員的感染防控 手術(shù)室患者、醫(yī)生以及護(hù)士來往頻繁，可能會(huì)增加手術(shù)室空氣中病菌的種類和含量，從而導(dǎo)致感染，因此做好手術(shù)室進(jìn)出人員的感染防控非常重要.進(jìn)出手術(shù)室人員的衣著與數(shù)量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)出人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌規(guī)定，配戴好手術(shù)室專用鞋子、帽子及口罩，努力降低進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)，手術(shù)過程中要關(guān)閉好手術(shù)門，嚴(yán)禁將通向外走廊的門打開［1-2］.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的手術(shù)參觀制度，手術(shù)室內(nèi)參觀人員需要具有科主任簽字和醫(yī)院教科證明.

2.2手術(shù)室無菌操作防控 醫(yī)務(wù)人員的手跟患者直接接觸，常常成為傳播病菌的重要媒介，手術(shù)操作和護(hù)理操作中均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，洗手消毒不徹底，均將引起病原體間接性傳播.手術(shù)室無菌持物鉗采用高壓滅菌的方式消毒，每4 h更換一次，將經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與缺乏一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的配置，防止無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致醫(yī)源性感染［3］.此外，護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)囑在術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性地合理使用抗生素，努力降低手術(shù)中感染發(fā)生率.在連臺(tái)手術(shù)的情況下手術(shù)室需要在層流下消毒半小時(shí).

2.3手術(shù)室廢棄物管理防控 手術(shù)室設(shè)置污染物品、標(biāo)本以及廢棄藥品收集箱，將污染物品、標(biāo)本、廢棄藥品等合理分類放置收集，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類處理，預(yù)防對(duì)手術(shù)室其他備品形成污染.

3　層流手術(shù)室的管理

心臟外科手術(shù)室大多為層流手術(shù)室，手術(shù)室感染防控管理對(duì)手術(shù)的無菌保障非常重要，針對(duì)心臟外科手術(shù)特點(diǎn)建立層流手術(shù)室的感控制度以及操作規(guī)范，做到有法可依，應(yīng)該組織專業(yè)人員定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)的物理表面、空氣和手術(shù)人員的手予以細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè).定時(shí)對(duì)空氣中存在的微塵粒子數(shù)、溫濕度和噪音指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)并備案.同時(shí)還應(yīng)成立環(huán)境監(jiān)測(cè)小組，按時(shí)評(píng)定手術(shù)室衛(wèi)生是否合格，凈化手術(shù)室內(nèi)的空氣避免細(xì)菌滋生［5］.

4　手術(shù)器械和體外循環(huán)機(jī)消毒

無菌的醫(yī)療器械及物品需與患者的傷口直接接觸，如果清洗不徹底以及消毒滅菌不嚴(yán)格將直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率.手術(shù)室應(yīng)建立專門的無菌手術(shù)器械運(yùn)輸通道，手術(shù)器械消毒包裝后放入整理箱中密閉運(yùn)輸進(jìn)入手術(shù)室防止污染，手術(shù)室內(nèi)部的全部物品均維持干燥、整潔，各種醫(yī)療設(shè)備在送進(jìn)手術(shù)室前均應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌，配備無菌敷料柜，無菌物品予以專柜存放.體外循環(huán)機(jī)一般不推出手術(shù)室，定期進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌滋生.手術(shù)過程中患者的血液、體液濺到儀器和地面的要及時(shí)進(jìn)行消毒.

5　環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

建立三級(jí)管理組織結(jié)構(gòu)，護(hù)士長(zhǎng)、感染管理科和護(hù)理組長(zhǎng)，分工合理，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)科室間協(xié)調(diào)、護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)、定期對(duì)手術(shù)室、消毒進(jìn)行質(zhì)量控制、考評(píng)以及指導(dǎo).

6　討論

院內(nèi)感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡.手術(shù)室是圍術(shù)期院內(nèi)感染防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故加強(qiáng)手術(shù)室感染的控制及防范力度是醫(yī)院感染防控的重要內(nèi)容.引起手術(shù)室院內(nèi)感染的因素有很多，如手術(shù)室的清潔不徹底、醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格、執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格等都會(huì)對(duì)手術(shù)造成感染.特別是侵入性較強(qiáng)的重大高危手術(shù)，例如人工材料的植入，感染發(fā)生后后果非常嚴(yán)重，如心臟外科手術(shù)，因此感染防控極為重要［6-8］.心臟外科手術(shù)室感染管理主要通過感染的控制包括隔離感染源、切斷感染途徑及保護(hù)易感人群等各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，降低環(huán)境中菌落數(shù)，降低手術(shù)室感染率.

綜上所述，醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)醫(yī)療環(huán)境有很大的依賴性，無菌的手術(shù)環(huán)境，安全合理的感染管理辦法均能有效地規(guī)避術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率，從而提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平.針對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科手術(shù)室目前所存在的問題探索合理的感控管理辦法能明顯降低心臟外科圍術(shù)期感染，為手術(shù)的安全和患者生命提供了保障.

［1］王西玲，王 宇，殷亞亞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：41.

［2］梁飛齡.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室感染的預(yù)防作用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：861-862.

［3］李 艷.預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理綜合管理措施［J］.心血管病防治知識(shí)，2014（5）：117-118.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)委員會(huì).中華人民共和國衛(wèi)生行為標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［5］鮑樂樂.關(guān)于層流手術(shù)室感染的預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011（12）：2587.

［6］馬紅秋，張 磊，張 牣，等.一起疑似心臟手術(shù)切口感染暴發(fā)的調(diào)查［J］.中國感染控制雜志，2011，10（6）：459-460，463.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

R47

A

2095-6894（2016）07-114-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

毛 佳.本科.研究方向：手術(shù)室感染管理.E-mail：maojia0669@126.com