李曼 盛一平 謝偉群 劉鴻芹

●護(hù)理園地

靜脈輸液港在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀研究

李曼 盛一平 謝偉群 劉鴻芹

1982年，美國MD安德森癌癥中心Niederhuber等首次應(yīng)用外科技術(shù)將完全植入式靜脈輸液港通過頭靜脈放入中心靜脈；1992年，Morris等通過介入方法完成了完全植入式靜脈輸液港植入手術(shù)；而此項(xiàng)在國外已有30多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)在我國起步較晚，于1988年引進(jìn)并首次被報(bào)道[1]。本文對(duì)完全植入式靜脈輸液港的概念、臨床應(yīng)用、相關(guān)研究及其特點(diǎn)等方面綜述如下。

1 輸液港的概念

完全植入式靜脈輸液港又稱完全植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)或全埋藏式藥物輸注裝置，簡稱靜脈輸液港或輸液港。其主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，是一種經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后把導(dǎo)管送入上腔靜脈中下段，導(dǎo)管的另一端和無損傷針穿刺輸液港注射座相連，埋在胸壁皮下組織并縫合固定，可以完全植入皮下并可長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。輸液港為需要長期靜脈治療的患者建立了一條長期、可靠、安全的靜脈通路[1-2]。

2 輸液港的臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用范圍 輸液港主要適用于輸注各種藥物、高滲性液體以及用于補(bǔ)液、長期胃腸外營養(yǎng)、靜脈支持治療的患者，還可用于各種血制品的輸入及血樣的采集等[3]，特別適合需要長期反復(fù)多療程細(xì)胞毒藥物或者靜脈內(nèi)靶向輸注藥物的靜脈化療和高齡患者[4-5]。目前輸液港最常用于腫瘤化療患者，如血液惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等患者。

2.2 應(yīng)用過程中易出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥 輸液港應(yīng)用過程中易出現(xiàn)頸部及手臂腫脹、穿刺隔膜部位皮膚腫脹、注射座周圍腫脹及穿刺點(diǎn)紅腫[6]、局部感染、皮膚破損[7-8]、輸液不暢、導(dǎo)管堵塞[8]、藥液外滲等[7，9-11]問題。在輸液港植入過程中或植入術(shù)后立即發(fā)生的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、空氣栓塞、意外動(dòng)脈損傷、心律失常、心包填塞和臂叢神經(jīng)損傷等[12]。早期并發(fā)癥包括患者咯血、局部血腫、傷口裂開等[12]。后期并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，導(dǎo)管功能障礙，導(dǎo)管斷裂、移位和脫落，導(dǎo)管腔內(nèi)血栓形成，上腔靜脈潰瘍和穿孔，慢性疼痛，導(dǎo)管夾閉綜合征，底座移位[11]等。

3 輸液港的相關(guān)研究

3.1 干預(yù)性研究 干預(yù)方式主要有電話隨訪[13]、精細(xì)化管理[14-15]、前饋控制[16]、人性化護(hù)理[17]、健康教育[18]、出院指導(dǎo)[19]等。（1）自行設(shè)計(jì)電話回訪登記本，根據(jù)每例患者出院的時(shí)間擬定電話隨訪時(shí)間，持續(xù)整個(gè)治療周期；（2）通過會(huì)議、講座、示范、錄像等各種形式，組織護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理基本知識(shí)、日常護(hù)理操作流程管理、醫(yī)療糾紛防范、提高工作效率的方法及現(xiàn)場(chǎng)精細(xì)化管理方案，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析資料找出原因最后制定日常護(hù)理環(huán)節(jié)精細(xì)化管理流程；（3）采用自我檢查和質(zhì)控人員檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行質(zhì)量控制；（4）完善輸液港植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理管理制度，注重護(hù)士輸液港專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行操作準(zhǔn)入管理，規(guī)范輸液港相關(guān)記錄，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，輸液港質(zhì)量監(jiān)控；（5）采用圖片、宣傳手冊(cè)、集體講座及一對(duì)一的方式與患者及家屬交流，讓病區(qū)已留置輸液港的患者現(xiàn)身說法，使患者及家屬更容易理解和接受輸液港；根據(jù)患者置港不同時(shí)期的需求制定合理的健康教育計(jì)劃和內(nèi)容。（6）制作家庭護(hù)理手冊(cè)，出院健康指導(dǎo)，相關(guān)并發(fā)癥的自我觀察。研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有輸液港知識(shí)的知曉率、定期到醫(yī)院維護(hù)率和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、置港時(shí)間、護(hù)理滿意度及穿刺首次成功率、輸液港正常使用率。

3.2 輸液港與PICC的比較研究 研究的觀察指標(biāo)主要包括維護(hù)時(shí)間、患者舒適度[20]、置管期間并發(fā)癥發(fā)生率[21-22]、一次性置管成功率[12，23]、隨訪的生活質(zhì)量評(píng)分[22]、置管時(shí)間[23]等。相關(guān)研究表明浸潤性乳腺癌化療患者輸液港維護(hù)操作時(shí)間少于PICC，且間隔時(shí)間長，置管期間輸液港并發(fā)癥發(fā)生率低于PICC，患者感覺比PICC舒適，可以更好的提高其生活質(zhì)量，也能大大減少臨床護(hù)士的工作量[20-21]；畢鐵強(qiáng)等[22]研究亦表明PICC置管操作便利，而輸液港具有留置時(shí)間長、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、生活質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。所以輸液港是在安全、有效的基礎(chǔ)上相對(duì)舒適的靜脈輸液通路，但由于輸液港價(jià)格較高、操作較復(fù)雜,一定程度上限制其臨床應(yīng)用。臨床上對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好、需要長時(shí)間大劑量化療的乳腺癌患者可推薦使用；而對(duì)于化療時(shí)間較短、經(jīng)濟(jì)條件一般的患者,建議使用PICC。

4 輸液港的特點(diǎn)

輸液港可以將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，減輕刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，具有中心靜脈大流量輸液、迅速血液稀釋以及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、重復(fù)穿刺率和化療藥物外滲率低等特點(diǎn)。輸液港可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少護(hù)理工作量，降低腫瘤患者靜脈化療難度。同時(shí)輸液港因完全植入體內(nèi)，保證了患者自我形象的完整，且不影響日常工作和生活，如洗澡、游泳等，還可減輕患者輸液疲勞。

當(dāng)然，輸液港也存在一些問題和缺陷，其置管費(fèi)用較高、操作技術(shù)要求較高，手術(shù)費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用較為昂貴；輸液港本身的缺陷也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管損壞、脫落和破損。這在一定程度上限制了輸液港的臨床應(yīng)用。

5 小結(jié)

綜上所述，目前我國靜脈輸液港的研究已取得了一些積極效果，主要用于輸注各種藥物、靜脈補(bǔ)液、輸注血液、血樣采集等；應(yīng)用人群主要集中在乳腺癌、白血病等需要長期靜脈化療的腫瘤患者；綜合護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)置港前、中、后的患者提供健康教育和出院隨訪等；對(duì)于輸液港的效果評(píng)價(jià)主要集中在提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者的生活質(zhì)量等方面。由于輸液港在我國的應(yīng)用研究才剛剛起步，適合我國國情和文化的輸液港植入、綜合護(hù)理干預(yù)、出院隨訪、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等實(shí)踐模式尚未形成，需要不斷借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，對(duì)適用對(duì)象、置港時(shí)間、服務(wù)提供者的準(zhǔn)入資格、質(zhì)量和護(hù)理結(jié)局、效果評(píng)價(jià)以及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制等進(jìn)一步深入研究。

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2015-10-22）

（本文編輯：李媚）

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院（李曼），胸外科（盛一平、謝偉群、劉鴻芹）

劉鴻芹，E-mail：bingjiling0999@163.com