劉　琴　　姚行齊

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，武漢　4300652廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院耳鼻喉科，武漢　430000

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·學(xué)術(shù)探討·

突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機探析

劉琴1姚行齊2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，武漢4300652廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院耳鼻喉科，武漢430000

1994年De Kleyn[1]給出了突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL，以下簡稱突聾)的定義。突聾是指突然出現(xiàn)的單(雙)側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，甚至伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感、眩暈、惡心嘔吐癥狀，可在3 d以內(nèi)發(fā)生，并至少出現(xiàn)連續(xù)3個頻率上最少30 dBd的聽力損失，是耳鼻喉科常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，其發(fā)病率約為2～20/10萬人，實際發(fā)病率更高(這是由于部分突聾患者有自愈情況)，高發(fā)年齡為50～60歲，男女比例為1∶1，且單側(cè)多于雙側(cè)[2]。突發(fā)性耳聾有一定自愈性，但概率小，且2～4周是其有效治療時間窗，若未及時診治、誤診或者漏診，患者可能會出現(xiàn)永久性聽力下降，甚至永久性耳聾，給患者的生活帶來極大不便，大大降低了患者生活質(zhì)量。因此，對突聾患者的及時有效的早期診斷和治療具有重大意義，要早診早治就必須對其有一個較全面的正確認(rèn)識，特別是對突聾的病因病機有一個深入而全方位的了解，只有這樣，才能做到有的放矢，收到良好的療效。現(xiàn)將筆者導(dǎo)師和筆者對突聾的病因病機的經(jīng)驗和認(rèn)識進(jìn)行簡明扼要的報告，供同道參考。

1　中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于突聾的病因病機的論述

突聾在中醫(yī)屬于“暴聾”范疇[3]，病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，載有“少陽之厥，則暴聾”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突聾的發(fā)生多由于外感六淫邪氣，七情內(nèi)傷，臟腑功能受損，經(jīng)絡(luò)瘀滯，或氣血逆亂，經(jīng)脈不通，或氣滯血瘀，瘀而不行，均可引起實證耳聾；或氣血不足，無以濡養(yǎng)，或先天稟賦不足，臟腑虛弱，五臟功能損傷，氣血化生不足，均可引起虛證耳聾[4]；或甚至出現(xiàn)外感六淫夾雜臟腑虛弱或損傷等虛實夾雜之耳聾。正如《諸病源候論》所說：“五臟六腑、十二經(jīng)脈，有絡(luò)于耳者，其陰陽經(jīng)氣有相并時，并則有臟氣逆，名之為厥。厥氣相搏，入于耳之脈，則令聾”。

1.1外感六淫邪氣致聾

《內(nèi)經(jīng)》中載有五運六氣的變化導(dǎo)致耳聾，其實則為外感邪氣引起耳聾，如《素問·氣交變大論》載有“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧，……嗌燥耳聾，歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……耳無所聞”。而《醫(yī)學(xué)綱目》將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)五運六氣致聾歸納為“濕邪傷腎聾，燥邪傷肝聾，火邪傷肺聾，風(fēng)火炎擾于上聾”。《素問·繆刺論》載有“邪客于手陽明之絡(luò)，令人耳聾，時不聞音”。《素問·熱論》亦載有“傷寒三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾”[5]。外感六淫邪氣，各有所嗜，侵襲對應(yīng)臟腑，導(dǎo)致各臟腑功能損傷而發(fā)為突聾，或外感邪氣直中耳部，引起突聾。

1.2七情內(nèi)傷，臟腑損傷

七情本是人體正常情緒變化，七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，七情分屬五臟。怒為肝之志，喜為心之志，悲(憂)為肺之志，思為脾之志，恐(驚)為腎之志。七情生理情況下是機體對外界的刺激做出的反應(yīng)。倘若情志活動過度，超過機體能承受范圍，并持久，必然會影響對應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。同時《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”[6]。七情太過，損傷對應(yīng)臟腑，五臟相連，六腑相通，外加七情之性，各有所喜，互為影響，而出現(xiàn)虛實夾雜之耳聾。

1.3氣血逆亂，經(jīng)脈不通

臟腑氣血不循常道，臟腑之氣，厥而逆行，導(dǎo)致實證耳聾。此為多數(shù)醫(yī)家所支持?！端貑枴づK氣法時論》最早提及肝氣厥逆致聾，其載有“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰”?！端貑枴ねㄔu虛實論》載有“暴厥而聾”?！端貑枴へ收摗份d有“少陽之厥，則暴聾”[7]。氣血逆亂，經(jīng)脈不通，臟腑之氣，厥逆而上，經(jīng)過古代醫(yī)家不斷探索與實踐，漸漸對其有著相對統(tǒng)一認(rèn)識，即：五臟六腑相互影響，致肝氣郁結(jié)不舒，氣血逆行而上，導(dǎo)致氣血陰陽不相順接而發(fā)為突聾。

1.4氣滯血瘀，瘀血不行

對于氣滯血瘀導(dǎo)致突聾的論述，在歷代醫(yī)學(xué)中記錄較少，其中主要見于清代王清任的《醫(yī)林改錯》。其上卷云：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實聾”[8]。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血不行，耳失濡養(yǎng)，發(fā)為實證突聾。對于氣滯血瘀致聾，完全符合現(xiàn)代基礎(chǔ)研究，同時對于臨床治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。

1.5氣血不足，無以濡養(yǎng)

氣血生成主要是由脾胃運化水谷而來。中焦脾胃，運化水谷，調(diào)理氣機。若中焦樞機不利，脾胃功能損傷，運化無力，氣血生成不足，無以游益精氣，或脾陽不升，氣血難升，無以濡養(yǎng)耳竅，耳功能損傷，聽力下降，形成虛證突聾。如《脾胃論》所說:“上氣不足，耳為之苦鳴”[9]。抑或脾陽不振，水濕不化，聚而成痰，痰濕阻竅，氣血不達(dá)，失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致虛實夾雜之聾。脾胃運化不暢，氣血不足，精氣不能上養(yǎng)耳竅，或脾陽不振，氣血不升抑或清陽不升反降，痰濕內(nèi)生，阻滯耳竅等，均表明突聾與脾胃氣血功能密切相關(guān)。

1.6先天稟賦不足，臟腑虛弱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，腎陰腎陽乃元陰元陽，五臟六腑之根本。耳為腎之竅，因此，腎與耳關(guān)系密切，如《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。機體先天不足，腎氣不盈，腎精不足，耳竅失于濡養(yǎng)，聽覺不靈，而發(fā)為突聾，如《靈樞·決氣》載有“精脫者耳聾，液脫者耳數(shù)鳴”。腎精充盈，濡養(yǎng)五臟六腑，五臟六腑各司其職，機體陰陽氣血相順接，達(dá)到陰平陽秘。若先天稟賦不足，五臟六腑無以濡養(yǎng)，或機體虛弱，無力御邪，邪氣內(nèi)侵，均可導(dǎo)致耳失于聰，最終形成突聾。

1.7其他病因病機

風(fēng)邪侵襲耳竅致突聾，風(fēng)為百病之長，無孔不入，同時易于攜帶外邪侵襲人體。對于風(fēng)邪致突聾的論述，巢元方在《諸病源候論》中所言最為精辟，其載有“足少陰腎經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾”。風(fēng)邪直接侵襲耳竅，使耳竅經(jīng)氣不舒，郁而不宣，發(fā)為突聾。另《景岳全書》亦載有“風(fēng)寒外感，亂其營衛(wèi)，而致暴聾”。風(fēng)本為外感六淫之邪，考慮其特殊性，故單獨論述。

火熱邪氣上擾耳竅致突聾，火熱之邪，乃陽邪，其性炎上，易于侵犯上焦。而肝膽之熱，尤為常見，如《辨證奇聞·耳聞門》曰：“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝之氣未嘗不可相通者”。肝膽之熱，上達(dá)耳竅，耳竅不暢，更加容易導(dǎo)致突聾。另肝腎同源，肝熱灼陰，累及腎臟，肝腎不足，火熱之邪越盛，耳聾越盛。

2　小結(jié)

筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)各家病因?qū)W說，跟師姚行齊教授臨證經(jīng)驗，結(jié)合臨床所見，將突聾發(fā)生的中醫(yī)病因病機闡述如上，揭示突聾的病因病機。上述雖分述了病因病機，但祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機整體，機體各個臟腑之間相互影響，也相互作用，既包括生理性也包含病理性。在實際臨床上既要看到局部同時也需要看到整體，只有這樣才能靈活運用中醫(yī)中藥，為患者帶來福音。

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[4]張世忠.突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因及治療進(jìn)展聾[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會第十二次學(xué)術(shù)研討會暨嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會(論文摘要).北京：[出版者不詳]，2010.

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[7]劉元獻(xiàn)，丘麗華，王玲.運用《內(nèi)經(jīng)》理論治療突發(fā)性耳聾的思路[J].針灸臨床雜志，2010，26(3)：10-12.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.018

2016-04-17)