朱怡霏，李莉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110001）

低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

朱怡霏，李莉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng) 110001）

對(duì)65例小兒鼾癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的過(guò)程中，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行妥善的心理護(hù)理、密切的病情觀察以及正確的飲食和出院指導(dǎo)是非常重要的，能夠有效減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的成功率，更好地促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒鼾癥；低溫等離子射頻消融術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

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小兒鼾癥，即俗稱的小兒打呼嚕，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，曾有文獻(xiàn)［1］報(bào)道兒童中發(fā)病率約為1%～3%。最常見的原因?yàn)楸馓殷w及腺樣體肥大引起的鼻咽及口咽部狹窄，由此引起患兒睡眠中打鼾、憋氣、甚至憋醒，不但可因長(zhǎng)期乏氧影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還有可能引起鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。研究［2］表明，小兒鼾癥對(duì)患兒的心血管系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能等均存在影響。近年來(lái)，扁桃體切除術(shù)及經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)已成為常規(guī)有效的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我院現(xiàn)已廣泛采用低溫等離子射頻消融術(shù)切除肥大的扁桃體及腺樣體，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于損傷輕、術(shù)中出血極少、術(shù)后恢復(fù)快等。但由于兒童的年齡及生理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)會(huì)使患兒在圍手術(shù)期的病情更加穩(wěn)定。因此，為了深入分析低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥時(shí)的護(hù)理方法及效果，特開展本研究。

1　材料與方法

1.1臨床資料

對(duì)我院2015年1月至6月收治的65例小兒鼾癥患兒進(jìn)行回顧性研究，其中，男36例，女29例，年齡3～11歲，平均（5.1±1.2）歲，病程從半年至6年不等?；純旱闹饕Y狀為睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸及反復(fù)咽痛、發(fā)熱等。41例患兒為單純腺樣體肥大，24例患兒同時(shí)合并扁桃體肥大。所有患兒均行鼻咽側(cè)位檢查。

1.2方法

所有患兒均采用仰臥位，全麻氣管插管，墊肩，常規(guī)消毒鋪單后，上開口器暴露口咽，同時(shí)合并扁桃體肥大者先行雙扁桃體低溫等離子射頻消融切除術(shù)，然后自患兒雙側(cè)鼻腔分別各引入1根細(xì)導(dǎo)尿管至口咽，將軟腭上提后打結(jié)固定以暴露鼻咽部。經(jīng)口引入70°或30°鼻內(nèi)鏡，于監(jiān)視器直視下觀察腺樣體的增生程度、有無(wú)進(jìn)入雙側(cè)鼻腔后端、有無(wú)擠壓雙側(cè)咽鼓管圓枕等。隨后引入低溫等離子射頻消融刀頭，直視下徹底切除肥大腺樣體組織。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療，予以糠酸莫米松鼻噴劑及歐龍馬滴劑等輔助治療。

2　結(jié)果

所有患兒的手術(shù)時(shí)間為23～67 min。住院期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。1例患兒于術(shù)后第7天時(shí)出現(xiàn)口咽部繼發(fā)性出血，為創(chuàng)面?zhèn)文っ撀渌?。所有患兒均無(wú)術(shù)后鼻咽部出血。術(shù)后14 d門診復(fù)查，所有患兒臨床癥狀均明顯改善或消失。復(fù)查時(shí)行鼻咽側(cè)位檢查者均提示鼻咽部正常，氣道無(wú)狹窄。

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理疏導(dǎo)：手術(shù)前患兒家屬大多對(duì)疾病及手術(shù)治療缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心手術(shù)或麻醉的安全問題及疾病預(yù)后等問題。因此，護(hù)理人員需主動(dòng)與患兒及其家屬進(jìn)行溝通與交流，向其耐心講解該疾病的特點(diǎn)、手術(shù)治療的大致過(guò)程、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)其信心，緩解其不良情緒。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：囑家屬患兒術(shù)日早晨需禁食水，術(shù)前一晚行抗生素皮試，入手術(shù)室前半小時(shí)予以肌注阿托品以減少呼吸道分泌物。入室后，由于患兒進(jìn)入陌生環(huán)境往往會(huì)哭鬧不止而拒絕配合治療，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的陪伴，及時(shí)給予心理護(hù)理［3］。同時(shí)，迅速以靜脈留置針行常規(guī)穿刺以建立有效的靜脈通道，為實(shí)施麻醉做好準(zhǔn)備。

3.2術(shù)中護(hù)理

做好體位與麻醉護(hù)理?；純郝樽砗螅柙诨純貉鄄客拷鹈顾匮鄹?，并用貼可舒將患兒雙眼瞼粘合以防止術(shù)中損傷角膜。根據(jù)手術(shù)需要，患兒需保持仰臥位，并在肩下墊以軟枕，頭部以頭圈妥善固定［4］。術(shù)中需對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征和出血量進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，控制好液體量和滴速。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后監(jiān)測(cè)：患兒術(shù)后需采取平臥偏頭位，以便及時(shí)清理患兒口腔內(nèi)的分泌物，確保呼吸道通暢。常規(guī)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)6 h，密切注意患兒的呼吸狀態(tài)及口唇顏色?；純嚎赡芤蛱弁纯摁[，盡量安撫患兒情緒。

3.3.2術(shù)區(qū)護(hù)理：患兒清醒后，要及時(shí)告知勿頻繁咳嗽或吞咽，以防止術(shù)區(qū)出血，這對(duì)同時(shí)行扁桃體切除術(shù)的患兒尤為重要。術(shù)后24 h內(nèi)，患兒的唾液中混有少量血絲是正?，F(xiàn)象，但若患兒頻繁吞咽或鼻腔出血，則要進(jìn)一步檢查是否存在活動(dòng)性出血，需立即向醫(yī)生匯報(bào)以便及時(shí)處理。次日，可囑患兒每日以漱口水輕漱數(shù)次，以防止口咽部感染［5］。術(shù)后發(fā)熱多為一過(guò)性，主要與全身麻醉、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。如術(shù)后3 d體溫持續(xù)超過(guò)38℃，且伴有創(chuàng)面污穢或偽膜生長(zhǎng)不良，均提示感染，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)調(diào)整抗感染策略。

3.3.3飲食指導(dǎo)：?jiǎn)渭冃邢贅芋w手術(shù)的患兒飲食上無(wú)需特殊限制。但對(duì)同時(shí)行扁桃體切除術(shù)的患兒，手術(shù)6 h以后，可囑患兒適當(dāng)?shù)纳倭匡嬎蚺Ｄ痰攘髻|(zhì)飲食。術(shù)后第2天，可改為稀粥或菜湯等半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周左右可進(jìn)軟食，但不要混有堅(jiān)硬或尖銳食物。雖然低溫等離子射頻消融術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于止血效果好，術(shù)中出血極少，但是在術(shù)后1周左右術(shù)區(qū)白膜開始逐漸脫落，適當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)極大降低繼發(fā)性出血的概率。術(shù)后2周左右可逐漸恢復(fù)至普通飲食。

3.3.4出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)，大多未徹底痊愈，因此需要做好出院指導(dǎo)。除繼續(xù)應(yīng)用抗生素之外，由于創(chuàng)面?zhèn)文ぶ饾u脫落，繼續(xù)合理飲食，補(bǔ)充高蛋白、高熱量及高纖維素飲食是非常必要的。同時(shí)堅(jiān)持漱口以保持口腔清潔。囑患兒規(guī)律作息，預(yù)防上呼吸道感染，出院2周后可于門診復(fù)查。如期間出現(xiàn)高熱、劇烈咽痛或咳血等情況，及時(shí)就診。

目前，應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥已經(jīng)成為一種非常有效的手段，其微創(chuàng)、術(shù)中出血少和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)也越來(lái)越被臨床醫(yī)生所接受。然而，由于患兒特殊的生理和心理特點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對(duì)其進(jìn)行妥善的心理護(hù)理、密切的病情觀察以及正確的飲食和出院指導(dǎo)是非常重要的，能夠有效減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的成功率，更好地促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］MARCUS CL.Sleep?disordered breathing in children［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（1）：16-30.DOI：10.1164/ajrc?cm.164.1.2008171.

［2］于華.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（7）：828.DOI：10.3969/j.issn.1002?1256. 2008.07.038.

［3］周淑芳.低溫等離子治療慢性肥厚性鼻炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（4）：428-430.DOI：10.3969/j.issn.2095?1116.2012.04.029.

［4］李雯，李曦，黎曉靜.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大患兒的護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（1）：161-162.DOI：10.3969/j.issn.1002?2376.2016.01.114.

［5］盛健峰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014（8）：1008-1010.

（編輯陳姜）

Perioperative Nursing of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation for the Treatment of Child Sleep Apnea

R473.76

A

0258-4646（2016）11-1049-02

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.11.022

朱怡霏（1985-），女，護(hù)師，本科.

李莉，E-mail：liliyuanyinan@sina.com

2016-03-24

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