張玉萍，王 璐，龐雪晶，唐春麗 （云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明650228）

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面部毛母質(zhì)瘤的治療體會(huì)

張玉萍，王 璐，龐雪晶，唐春麗 （云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明650228）

【摘 要】目的：分析毛母質(zhì)瘤的病情特征和臨床表現(xiàn)，就如何治療面部毛母質(zhì)瘤展開分析．方法：選取2013－05/2015－01云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例面部毛母質(zhì)瘤患者，回顧性分析其臨床表現(xiàn)和組織病理資料，探討臨床治療的體會(huì)．結(jié)果：毛母質(zhì)瘤多見于頭皮和面頸部，組織病理檢查顯示腫瘤邊界清，周圍往往有結(jié)締組織包膜，常位于真皮下部并擴(kuò)展至皮下組織．本研究中的35例患者中33例被確診為毛母質(zhì)瘤，其余2例被誤診，1例被誤診為皮膚血管瘤，1例被誤診為單發(fā)性皮脂腺囊腫，誤診率較低．結(jié)論：毛母質(zhì)瘤是源自向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞的一種良性腫瘤，易與鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆，手術(shù)切除為最好的治療方法，因其臨床表現(xiàn)多樣，故在臨床診斷和鑒別中要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)．

【關(guān)鍵詞】毛母質(zhì)瘤；臨床表現(xiàn)；面部；治療體會(huì)

0　引言

毛母質(zhì)瘤又稱為鈣化上皮瘤，是由表皮毛皮質(zhì)分化成的細(xì)胞腫瘤，病變?cè)谡嫫ど顚踊蚱は?，屬皮膚深層良性腫物．毛母質(zhì)瘤多發(fā)于患者面部、頸部及上肢和臀背部．嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量．目前，針對(duì)毛母質(zhì)瘤的治療主要還是選擇手術(shù)切除方式，因其臨床表現(xiàn)多樣，誤診率較高，故其治療也顯得比較困難［1］．本研究就云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例毛母質(zhì)瘤患者行手術(shù)切除，總結(jié)其治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－05/2015－01云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例面部毛母質(zhì)瘤患者，其中男15例，女20例，年齡4～10（平均6．4±2．3）歲，病程3個(gè)月～2年，均為單發(fā)病例，其中下眼瞼6例、面頰部18例、額頭部位5例、顳部6例．

1．2臨床表現(xiàn) 35例患者均為面部腫瘤單發(fā)，單發(fā)皮下軟骨樣腫物或結(jié)節(jié)，直徑0．5～3 cm，形態(tài)呈圓型，肉眼觀察邊界清晰，腫瘤表皮正常，周圍均有結(jié)締組織包膜，有的伴有暗紫紅色，位置較淺的腫瘤呈淡蘭紅色．有小部分患者呈鮮紅斑痣，真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，但內(nèi)皮細(xì)胞不增生．據(jù)口頭病史詢問，患者稱腫瘤緩慢生長(zhǎng)，質(zhì)地由軟變硬，通常無自覺癥狀，當(dāng)腫瘤物增大到一定程度時(shí)，可伴有輕微疼痛．腫瘤物可與皮膚緊密粘連，基底可推動(dòng)、極少有破潰現(xiàn)象，行臨床彩超檢查無血流情況或可見點(diǎn)狀血流［2］．

1．3方法 所有患者均在手術(shù)室行基礎(chǔ)麻醉，在麻醉作用下行手術(shù)切除腫物，術(shù)中見腫物位于皮下，屬于纖維組織包裹的結(jié)石樣物質(zhì)．術(shù)后所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查，術(shù)后1個(gè)月～1年復(fù)診，所有患者均未見復(fù)發(fā)和惡變等情況．

2　結(jié)果

術(shù)后行組織病理檢查，瘤體位于真皮網(wǎng)狀層真質(zhì)皮下組織，邊界清晰，常常有結(jié)締組織包膜，腫瘤主要是嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞．33例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為毛母質(zhì)瘤，組織學(xué)檢查結(jié)果顯示腫物四周有厚薄不均的結(jié)締組織包膜，在嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞團(tuán)塊間可見大量增生的纖維結(jié)締組織，有少量的鈣化、固化、退化壞死瘤細(xì)胞及部分多核異性巨細(xì)胞．嗜堿性粒細(xì)胞有圓或長(zhǎng)形深嗜堿性胞核，胞質(zhì)不多，致胞核彼此密集，其邊界常不清楚，因而胞核似嵌于合漿團(tuán)塊內(nèi)一樣．嗜堿性粒細(xì)胞排列在腫瘤的一側(cè)或周邊．大多數(shù)病例均發(fā)生鈣化，在影細(xì)胞內(nèi)呈粉塵狀嗜堿性物質(zhì)，或呈紫紅色無定形團(tuán)塊，后者也存在間質(zhì)中，有的出現(xiàn)了骨化、黑色素沉積和伴發(fā)巨細(xì)胞的異物反應(yīng)．另外，35例患者中1例患者組織病理檢查證實(shí)為皮膚血管瘤，1例被證實(shí)為單發(fā)性皮脂腺囊腫，前者組織學(xué)表現(xiàn)為真皮全層甚至皮下組織內(nèi)大片緊密排列毛細(xì)血管，管壁薄，內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜外無平滑肌細(xì)胞．后者組織學(xué)檢查顯示囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點(diǎn)，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物，往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退．

3　討論

毛母質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多樣，是因表皮質(zhì)分化產(chǎn)生的細(xì)胞腫瘤，一般含有嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞，在新?lián)p害的嗜堿性細(xì)胞中，有時(shí)可不見嗜堿性細(xì)胞［3］．該病病變一般在真皮深層或皮下，屬于皮膚深層良性腫物，患者多無自覺癥狀，觸診可見腫物邊緣清晰、較硬，活動(dòng)度良好．患者皮損為逐漸增大的皮下硬性結(jié)節(jié)，均與皮膚緊密相連，無明顯的壓痛感，表皮呈膚色、紅色或藍(lán)紫色，部分存在囊性感，表皮完好，只有在出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，局部才會(huì)呈現(xiàn)紅腫、熱痛感［4］．

本研究中33例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為毛母質(zhì)瘤，組織學(xué)檢查結(jié)果顯示腫物四周有厚薄不均的結(jié)締組織包膜，在嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞團(tuán)塊之間可見大量增生的纖維結(jié)締組織，有少量的鈣化、固化、退化壞死瘤細(xì)胞及部分多核異性巨細(xì)胞．1例患者組織病理檢查證實(shí)為皮膚血管瘤、1例證實(shí)為單發(fā)性皮脂腺囊腫，這顯然說明，毛母質(zhì)瘤疾病行手術(shù)切除治療效果較好，且復(fù)發(fā)率較低，但因其臨床表現(xiàn)多樣，易與血管瘤，皮脂腺囊腫，鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆．本研究因患者腫物位于頭面部而在我科就診，腫瘤表面皮膚呈淡紅色或淡藍(lán)色的1例患者被誤診為皮膚血管瘤，1例患者被誤診為單發(fā)性皮脂腺囊腫．因此在實(shí)際的診斷和治療中，要結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，除常規(guī)B超檢查外，還應(yīng)結(jié)合穿刺、活檢等多種手段確診［5］．

綜上所述，毛母質(zhì)瘤是源自向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞的一種良性腫瘤，手術(shù)切除為最好的治療方法．但因其臨床表現(xiàn)多樣，易與鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆，因此在臨床診斷和鑒別中要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)．

【參考文獻(xiàn)】

［1］鹿見香，梁 思，甘超男，等．眼瞼毛母質(zhì)瘤一例［J］．實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（2）：145，147．

［2］高明偉．皮膚鈣化上皮瘤的臨床病理分析［J］．大家健康：中旬刊，2013，7（5）：68－69．

［3］Ieni A，Todaro P，Bonanno AM．Limits of fine?needle aspiration cytology in diagnosing pilomatrixoma：a series of 25 cases with clinico?pathologic correlations［J］．Indian J Dermatol，2012，57（2）：152－155．

［4］陳 華，李世榮，張紹祥，等．頭面部皮膚鈣化上皮瘤的臨床診斷與治療［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17（3）：180－182．

［5］萬晉州，張靜漪，何 英，等．50例毛母質(zhì)瘤高頻超聲特征分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1799－1801．

【中圖分類號(hào)】R739．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?20?02

收稿日期：2016－01－20；接受日期：2016－02－03

作者簡(jiǎn)介：張玉萍．本科，主治醫(yī)師．研究方向：口腔外科．Tel：0871?6330918 E?mail：zsgg2007pp＠126．com