張玉萍,王 璐,龐雪晶,唐春麗 (云南省昆明市兒童醫(yī)院,云南昆明650228)
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面部毛母質(zhì)瘤的治療體會(huì)
張玉萍,王 璐,龐雪晶,唐春麗 (云南省昆明市兒童醫(yī)院,云南昆明650228)
【摘 要】目的:分析毛母質(zhì)瘤的病情特征和臨床表現(xiàn),就如何治療面部毛母質(zhì)瘤展開分析.方法:選取2013-05/2015-01云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例面部毛母質(zhì)瘤患者,回顧性分析其臨床表現(xiàn)和組織病理資料,探討臨床治療的體會(huì).結(jié)果:毛母質(zhì)瘤多見于頭皮和面頸部,組織病理檢查顯示腫瘤邊界清,周圍往往有結(jié)締組織包膜,常位于真皮下部并擴(kuò)展至皮下組織.本研究中的35例患者中33例被確診為毛母質(zhì)瘤,其余2例被誤診,1例被誤診為皮膚血管瘤,1例被誤診為單發(fā)性皮脂腺囊腫,誤診率較低.結(jié)論:毛母質(zhì)瘤是源自向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞的一種良性腫瘤,易與鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆,手術(shù)切除為最好的治療方法,因其臨床表現(xiàn)多樣,故在臨床診斷和鑒別中要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí).
【關(guān)鍵詞】毛母質(zhì)瘤;臨床表現(xiàn);面部;治療體會(huì)
毛母質(zhì)瘤又稱為鈣化上皮瘤,是由表皮毛皮質(zhì)分化成的細(xì)胞腫瘤,病變?cè)谡嫫ど顚踊蚱は?,屬皮膚深層良性腫物.毛母質(zhì)瘤多發(fā)于患者面部、頸部及上肢和臀背部.嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量.目前,針對(duì)毛母質(zhì)瘤的治療主要還是選擇手術(shù)切除方式,因其臨床表現(xiàn)多樣,誤診率較高,故其治療也顯得比較困難[1].本研究就云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例毛母質(zhì)瘤患者行手術(shù)切除,總結(jié)其治療體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下.
1.1一般資料 選取2013-05/2015-01云南省昆明市兒童醫(yī)院收治的35例面部毛母質(zhì)瘤患者,其中男15例,女20例,年齡4~10(平均6.4±2.3)歲,病程3個(gè)月~2年,均為單發(fā)病例,其中下眼瞼6例、面頰部18例、額頭部位5例、顳部6例.
1.2臨床表現(xiàn) 35例患者均為面部腫瘤單發(fā),單發(fā)皮下軟骨樣腫物或結(jié)節(jié),直徑0.5~3 cm,形態(tài)呈圓型,肉眼觀察邊界清晰,腫瘤表皮正常,周圍均有結(jié)締組織包膜,有的伴有暗紫紅色,位置較淺的腫瘤呈淡蘭紅色.有小部分患者呈鮮紅斑痣,真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張,但內(nèi)皮細(xì)胞不增生.據(jù)口頭病史詢問,患者稱腫瘤緩慢生長(zhǎng),質(zhì)地由軟變硬,通常無自覺癥狀,當(dāng)腫瘤物增大到一定程度時(shí),可伴有輕微疼痛.腫瘤物可與皮膚緊密粘連,基底可推動(dòng)、極少有破潰現(xiàn)象,行臨床彩超檢查無血流情況或可見點(diǎn)狀血流[2].
1.3方法 所有患者均在手術(shù)室行基礎(chǔ)麻醉,在麻醉作用下行手術(shù)切除腫物,術(shù)中見腫物位于皮下,屬于纖維組織包裹的結(jié)石樣物質(zhì).術(shù)后所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查,術(shù)后1個(gè)月~1年復(fù)診,所有患者均未見復(fù)發(fā)和惡變等情況.
術(shù)后行組織病理檢查,瘤體位于真皮網(wǎng)狀層真質(zhì)皮下組織,邊界清晰,常常有結(jié)締組織包膜,腫瘤主要是嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞.33例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為毛母質(zhì)瘤,組織學(xué)檢查結(jié)果顯示腫物四周有厚薄不均的結(jié)締組織包膜,在嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞團(tuán)塊間可見大量增生的纖維結(jié)締組織,有少量的鈣化、固化、退化壞死瘤細(xì)胞及部分多核異性巨細(xì)胞.嗜堿性粒細(xì)胞有圓或長(zhǎng)形深嗜堿性胞核,胞質(zhì)不多,致胞核彼此密集,其邊界常不清楚,因而胞核似嵌于合漿團(tuán)塊內(nèi)一樣.嗜堿性粒細(xì)胞排列在腫瘤的一側(cè)或周邊.大多數(shù)病例均發(fā)生鈣化,在影細(xì)胞內(nèi)呈粉塵狀嗜堿性物質(zhì),或呈紫紅色無定形團(tuán)塊,后者也存在間質(zhì)中,有的出現(xiàn)了骨化、黑色素沉積和伴發(fā)巨細(xì)胞的異物反應(yīng).另外,35例患者中1例患者組織病理檢查證實(shí)為皮膚血管瘤,1例被證實(shí)為單發(fā)性皮脂腺囊腫,前者組織學(xué)表現(xiàn)為真皮全層甚至皮下組織內(nèi)大片緊密排列毛細(xì)血管,管壁薄,內(nèi)皮細(xì)胞增生,基底膜外無平滑肌細(xì)胞.后者組織學(xué)檢查顯示囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點(diǎn),可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物,往往并發(fā)感染,造成囊腫破裂而暫時(shí)消退.
毛母質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多樣,是因表皮質(zhì)分化產(chǎn)生的細(xì)胞腫瘤,一般含有嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞,在新?lián)p害的嗜堿性細(xì)胞中,有時(shí)可不見嗜堿性細(xì)胞[3].該病病變一般在真皮深層或皮下,屬于皮膚深層良性腫物,患者多無自覺癥狀,觸診可見腫物邊緣清晰、較硬,活動(dòng)度良好.患者皮損為逐漸增大的皮下硬性結(jié)節(jié),均與皮膚緊密相連,無明顯的壓痛感,表皮呈膚色、紅色或藍(lán)紫色,部分存在囊性感,表皮完好,只有在出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí),局部才會(huì)呈現(xiàn)紅腫、熱痛感[4].
本研究中33例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為毛母質(zhì)瘤,組織學(xué)檢查結(jié)果顯示腫物四周有厚薄不均的結(jié)締組織包膜,在嗜堿性細(xì)胞和影細(xì)胞團(tuán)塊之間可見大量增生的纖維結(jié)締組織,有少量的鈣化、固化、退化壞死瘤細(xì)胞及部分多核異性巨細(xì)胞.1例患者組織病理檢查證實(shí)為皮膚血管瘤、1例證實(shí)為單發(fā)性皮脂腺囊腫,這顯然說明,毛母質(zhì)瘤疾病行手術(shù)切除治療效果較好,且復(fù)發(fā)率較低,但因其臨床表現(xiàn)多樣,易與血管瘤,皮脂腺囊腫,鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆.本研究因患者腫物位于頭面部而在我科就診,腫瘤表面皮膚呈淡紅色或淡藍(lán)色的1例患者被誤診為皮膚血管瘤,1例患者被誤診為單發(fā)性皮脂腺囊腫.因此在實(shí)際的診斷和治療中,要結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn),除常規(guī)B超檢查外,還應(yīng)結(jié)合穿刺、活檢等多種手段確診[5].
綜上所述,毛母質(zhì)瘤是源自向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的原始上皮胚芽細(xì)胞的一種良性腫瘤,手術(shù)切除為最好的治療方法.但因其臨床表現(xiàn)多樣,易與鱗狀細(xì)胞癌、外毛根鞘囊腫、毛囊瘤等疾病混淆,因此在臨床診斷和鑒別中要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí).
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【中圖分類號(hào)】R739.5
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
文章編號(hào):2095?6894(2016)03?20?02
收稿日期:2016-01-20;接受日期:2016-02-03
作者簡(jiǎn)介:張玉萍.本科,主治醫(yī)師.研究方向:口腔外科.Tel:0871?6330918 E?mail:zsgg2007pp@126.com