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        內服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

        2016-01-24 11:47:24孫姝陽
        中國療養(yǎng)醫(yī)學 2016年1期
        關鍵詞:水牛角托里上藥

        孫姝陽

        內服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

        孫姝陽

        水牛角瀉肝湯;托里透膿湯;掛藥線封瘺;先天性耳前瘺;治療

        1 病例資料

        1.1 病例1患者,男,6歲,自出生后,雙側耳輪前上方有一粒芝麻樣大小孔,1歲后小孔變成灰黑色,擠壓時有分泌物排出。近2周來發(fā)熱,耳前瘺孔紅腫、熱痛,由家長帶來我院診治。檢查:體溫38.2℃,雙側耳輪前上方有綠豆大的膿痂,瘺孔周邊紅腫光亮、按痛,耳郭及面部有些腫脹,舌苔薄黃,脈弦數(shù)。血常規(guī):白細胞計數(shù)15×109/L,中性0.80。

        1.1.1 初診治療辨證診斷為肝膽濕熱,瘡毒瘀滯。治療當以清肝利膽,活血化瘀,解毒透膿為主。內治處方:水牛角瀉肝湯加減。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、赤芍10 g、大青葉10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、野菊花10 g、板藍根12 g、龍膽草6 g、黃芩6 g、生地10 g、石膏12 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約100 mL,分2次溫服。

        外治處方:局部用外洗1號熏洗后,用消炎水外敷瘺瘡,2次/d。外洗1號組成:大黃30 g,白鮮皮30 g,甘草30 g,九里明30 g,防風30 g,荊芥30 g。制作方法:上藥研末和勻,分包,每包15 g。功效:祛風止癢,清熱解毒。用法:用外洗1號1包沖開水500 mL,用紗布過濾之后,用溫藥汁熏洗。消炎水組成與制作法:青黛1 000 g,土銀花1 000 g,九里明2 000 g,紫花地丁1 000 g,甘草1 000 g,荊芥500 g。上藥加水24 L,煎至6 L,裝瓶備用。

        1.1.2 復診治療服上藥2劑和外治后,身熱退,瘺孔腫痛減少,膿痂脫落、滲黃色濃汁,舌紅,脈弦數(shù)。熱邪雖減,肝膽濕熱未盡,續(xù)以清肝利膽,解毒透膿法。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、白芷10 g、野菊花10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、川足1條、龍膽草9 g、梔子6 g、生地10 g、生甘草6 g、板藍根12 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約100 mL,分2次溫服。外治法同上。

        1.1.3 三診治療服藥3劑和外治后,精神好轉,瘺孔紅腫漸消,無滲濃汁,只有一些血水樣分泌物,舌淡紅,脈細弦。炎癥漸除,正氣未復,以托里扶正法調之。生黃芪12 g、柴胡9 g、白芷10 g、板藍根12 g、皂角刺10 g、威靈仙10 g、太子參10 g、淮山12 g、生地10 g、生甘草6 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約100 mL,分2次溫服。

        外治法:采用掛藥線封瘺法,先用消炎水沖洗瘺道口,消毒棉簽擦干,再用紅藍藥捻插入瘺管,回春散蓋貼,隔天換藥1次,共換藥10次。紅藍藥捻組成:白砒30 g、明礬30 g、雄黃10 g、乳香6 g、朱砂10 g、冰片6 g。制作法:將白砒、明礬二藥研成細末,入小罐內至青煙盡白煙起時,停火放在地面上一夜,取出研末,加朱砂、雄黃、乳香、冰片共研細末,米糊為條。回春散組成:大黃9 g,田七15 g,蓽撥6 g,紅條紫草12 g,僵蠶6 g,元明粉9 g,半夏6 g,地丁6 g,生南星6 g,血蝎9 g,蟾酥1 g。上藥研細末和勻,加蜂蜜調和為膏。

        經(jīng)上藥及掛線療法治療20 d而愈,隨訪2年未復發(fā)。

        1.2 病例2患者,男,7歲,自幼在左耳輪上方有針頭大之瘺瘡,自4歲時破潰滲出豆渣樣分泌物已3年。平時除有少許分泌物外,無任何自覺癥狀。有4次自然埋口半月左右,后又復發(fā)而來診。檢查:體質虛弱,面色白,頭發(fā)黃、稀疏,左耳輪上方有芝麻大小之瘺瘡,有清稀分泌物滲出瘡口,瘺瘡周圍蒼白色,無腫,無按痛,舌淡白,脈細。

        1.2.1 初診治療辨證診斷為氣血虧損,瘡毒瘀滯。治療以補氣養(yǎng)血,托腐生肌為主。

        內治處方:托里透膿湯加減。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、升麻10 g、川足1條、黨參12 g、皂角刺10 g、白芷10 g、白術12 g、柴胡10 g、青皮3 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約100 mL,分2次溫服。

        外治法:先用消炎水清洗,然后外敷拔毒膏,2次/d。拔毒膏組成與制作法:地龍末、金黃散各30 g,先以凡士林90 g煎熔,再將上藥末緩緩投入,調勻成膏。

        1.2.2 復診治療服藥3劑和外治后,瘺瘡滲液減少,患孩精神爽利,唯覺口淡。上方減少一些清熱解毒之品。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、黨參12 g、皂角刺10 g、太子參10 g、三棱6 g、生甘草6 g、當歸9 g、青皮3 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約100 mL,分2次溫服。

        外治法:利用掛線療法,先以消炎水沖洗瘺孔口,用消毒棉簽擦干,再用紅藍藥捻插入瘺管,回春散蓋貼,隔天換藥1次。

        一共換藥8次、服藥16劑,瘺管口平復,長出肉痂,隨訪2年未復發(fā)。

        2 討論

        先天性耳前瘺管是臨床常見的先天性外耳疾病,系一種外顯不全的常染色體顯性遺傳病[1]。西醫(yī)學認為耳廓是由胚胎時期第一腮弓和第二腮弓上各三個小丘發(fā)育融合而成。如在發(fā)育過程中,小丘未能完全融合,即可形成先天性耳前瘺,瘺管內覆有上皮,并有分泌物經(jīng)常在瘺管中積存。由于外口狹窄不易排出,常常繼發(fā)感染,形成耳前膿腫,經(jīng)切開或自行破潰后,瘺管并不能愈合。由于瘺管內分泌物繼續(xù)積存,反復破潰而形成慢性瘺管。

        先天性耳前瘺管常為盲管,管腔為復層鱗狀上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織,如反復發(fā)生感染可形成囊腫或膿腫。長期感染者瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、結疤、創(chuàng)面長期不愈,或形成數(shù)個溢膿小孔[2],屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇,稱之為耳倉漏。中醫(yī)學認為:本病系因先天不足,邪毒瘀滯,氣血凝聚,兼見濕熱上蒸,積聚成膿,潰后余毒不盡,反復發(fā)作纏綿不愈而成瘺。

        病例1,患兒乃肝膽濕熱上蒸,邪毒瘀滯而成,故對癥以清肝利膽解毒、活血化膿為法。方用水牛角、柴胡、龍膽草、大青葉、石膏、黃芩、板藍根等解毒清肝,重劑投下即熱退腫消。另以天花粉、皂角刺活血透膿。三診后有氣虛之象,即轉以生黃芪、太子參、威靈仙、淮山、生甘草以扶正托里透膿。病例2,患兒素體虛弱,久瘺而氣血虧損,故治療應權衡其標本虛實,內外兼治,采用補益氣血、托里生肌法。方中的黃芪、黨參、白術、當歸氣血雙補,配以炒山甲、皂角刺、青皮、白芷以透托生肌。使托毒而不傷正氣。以上兩例均配合局部掛線療法。掛線療法可以使耳輪根部瘺孔及耳前瘺口的彎曲管道豁開,得以引流通暢;紅藍藥捻能去腐生肌,使傷口由瘺管底愈合,不至于淺部橋型粘連,造成假性愈合而復發(fā)。此法有簡單易行、損傷小、出血少、無后遺癥、一般不易復發(fā)等優(yōu)點。

        [1]華娜,衛(wèi)來,姜濤,等.感染性先天性耳前瘺管病理組織學觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(16):1229-1231.

        [2]柳克華,邵蘭芳.中西醫(yī)結合治療耳前瘺管感染25例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):424.

        2015-08-10)

        1005-619X(2016)01-0102-02

        10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.051

        116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)

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