趙兵和明春蔡春江王穎

葛根芩連湯在牙周疾病治療中的應(yīng)用*

趙兵1和明春2蔡春江3王穎4

葛根芩連湯原治療太陽(yáng)病誤下、里熱挾表邪下利之證，我們查閱文獻(xiàn)及現(xiàn)代藥理研究，將其擴(kuò)展創(chuàng)新，將其應(yīng)用于成人慢性牙周炎、齲病、乳牙牙髓炎和根尖周炎、智齒冠周炎等牙科疾患，臨床應(yīng)用取得了良好的療效。

葛根芩連湯；牙周炎；齲?。恢驱X冠周炎

葛根芩連湯最早出自漢代張仲景《傷寒論》，“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之[1]?！痹街饕委熖?yáng)病誤下、里熱挾表邪下利之證[2]，我們查閱文獻(xiàn)及現(xiàn)代藥理研究，將其擴(kuò)展應(yīng)用于牙科幾種疾患的治療中，取得了良好的療效。

方中葛根輕清升發(fā)，為透邪之要藥，現(xiàn)代藥理研究[3]發(fā)現(xiàn)其主要有效成分異黃酮類(lèi)化合物，具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化及礦化的作用，不但可以促進(jìn)成骨細(xì)胞合成和分泌堿性磷酸酶，同時(shí)可以造成體外培養(yǎng)的破骨細(xì)胞空泡性變，骨吸收陷窩面積減少等；黃連苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，現(xiàn)代中藥藥理研究表明，黃連具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制炎性組織增生及肉芽腫形成作用，與此同時(shí)，黃連還能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成[4]；黃芩清熱燥濕排膿毒，亦有廣譜抗菌作用。甘草又名國(guó)老、靈通，具有清熱解毒，緩急止痛之效。甘草黃酮類(lèi)化合物具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)于牙周炎癥性疾病有很好的治療作用[5]。我課題組前期實(shí)驗(yàn)也已經(jīng)證實(shí)[6]葛根芩連湯可以降低實(shí)驗(yàn)性牙周炎大鼠的血清TNF-α水平，對(duì)牙周炎模型大鼠有很好的治療效果。

臨床應(yīng)用

1 成人慢性牙周炎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織慢性感染性疾病[7]，疾病癥見(jiàn)牙齦充血、水腫、出血、疼痛，有時(shí)可有牙齦膿腫形成，嚴(yán)重者可伴惡寒發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀。有學(xué)者提出牙周炎由風(fēng)火抑郁、胃中積熱引起[8]，故治療成人慢性牙周炎應(yīng)外散風(fēng)火拂郁，內(nèi)清胃中積熱，當(dāng)以表里雙解、清熱燥濕之葛根芩連湯為治?，F(xiàn)代研究表明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒等藥理作用[9]，對(duì)牙周炎有很好的治療效果[10]。葛根芩連湯[11]可以降低實(shí)驗(yàn)性牙周炎血清TNF-α水平，有利于改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)。臨床上成人慢性牙周炎急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)明顯，紅腫疼痛癥狀較重，根據(jù)癥狀可以葛根芩連湯加味治療，痛甚者加延胡索、白芷、細(xì)辛、檀香之品，腫甚者加土茯苓、浙貝母、苦參、石膏等味。觀察發(fā)現(xiàn)3日后患者炎性癥狀基本消失，3個(gè)月后，進(jìn)行牙周檢查，牙周袋深度及附著喪失情況均較治療前好轉(zhuǎn)。

2 齲病

齲病俗稱(chēng)蟲(chóng)牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，可以形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。它是口腔的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)最普遍的疾病之一。世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類(lèi)三大重點(diǎn)防治疾病。有效預(yù)防可導(dǎo)致乳牙牙髓炎和根尖周炎的齲齒、牙外傷等疾患。一旦發(fā)生齲齒和牙外傷，應(yīng)及時(shí)治療，避免發(fā)展成為牙髓炎和根尖周炎，以及牙槽骨和頜骨炎癥等疾病。葛根芩連湯治療齲病，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。葛根芩連湯煎劑具有抗炎、抑菌、止痛作用，不僅可以緩解牙齒牙周的不適癥狀，而且可以促進(jìn)牙質(zhì)再生，進(jìn)而避免齲病發(fā)展惡化。葛根芩連湯治療齲病有癥狀時(shí)可用于內(nèi)服，癥狀不明顯時(shí)也可用于漱口，以改善口腔內(nèi)牙齒外環(huán)境。

3 乳牙牙髓炎和根尖周炎

乳牙牙髓炎和根尖周炎兩種牙科疾患是引起兒童牙齒疼痛和牙齦腫脹的主要病因，若不及時(shí)治療，可降低患兒咀嚼功能，嚴(yán)重者全身抵抗能力下降，引發(fā)各種并發(fā)癥，比如恒牙早萌、乳牙過(guò)早脫落臨牙移位、繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全[12]。臨床檢查結(jié)合牙齒對(duì)冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)及有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛病史診斷疾病，X-線(xiàn)檢查是確診和鑒別乳牙牙髓炎和根尖炎的主要方法[13]。由于乳牙牙齒結(jié)構(gòu)和牙齒周?chē)浻步M織結(jié)構(gòu)與成人相比存在較大差異，乳牙牙髓炎和根尖周炎的發(fā)病特點(diǎn)和治療原則與成人相比均有所不同。乳牙牙髓炎的治療方法有保留部分牙髓的冠髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)（根管治療術(shù)）。由于需要冠髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)的牙齒通常破壞很大，對(duì)于乳磨牙，我們常常采用中藥治療。臨床感悟葛根芩連湯可以成為以上兩種治療方法的替代療法，同樣可以起到改善癥狀，延緩發(fā)展的作用，并且比較容易被兒童和家長(zhǎng)接受。

4 智齒冠周炎

智齒冠周炎是指遲牙（又稱(chēng)智齒）阻生或萌出不全時(shí)牙冠周?chē)l瓣及其軟組織發(fā)生的一種口腔炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎患者多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“合架風(fēng)”“牙咬癰”，認(rèn)為智齒冠周炎多因平素飲食失節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)于中下兩焦，或外感風(fēng)熱，引動(dòng)胃中實(shí)火，風(fēng)火相搏，循足陽(yáng)明胃經(jīng)邪聚結(jié)于牙咬合處，氣血壅滯，火熱灼腐腠理，化膿成癰而發(fā)生[14]。智齒冠周炎是口腔科常見(jiàn)的口腔疾病之一，常見(jiàn)于18～35歲的青壯年，發(fā)病特點(diǎn)是起病急，癥狀較重，常伴有并發(fā)癥等[15]，若不及時(shí)治療還將引起口腔深部感染和擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的面頜部間隙感染，嚴(yán)重者可影響患者生活。臨證時(shí)我們常常內(nèi)外雙法齊用，給予葛根芩連湯每日早、晚飯后兩次口服，哭來(lái)笑去散煎湯早、中、晚、睡前四次漱口。觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者局部紅腫疼痛癥狀2～5日改善，張口度恢復(fù)正常，堅(jiān)持治療一個(gè)月者，3個(gè)月后隨診，疾病未復(fù)發(fā)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療牙周疾病近年來(lái)逐漸成為研究的熱點(diǎn)，中藥多為天然動(dòng)植物制劑，與其它牙周疾病治療藥物相比，其具有毒副作用小，可以長(zhǎng)期服用、生產(chǎn)成本低等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，葛根芩連湯治療牙周炎等牙周疾病，藥專(zhuān)力宏，療效確切，方便可行。因此在采用牙周炎基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔助葛根芩連湯中藥進(jìn)行治療，不僅可以縮短患者的治療時(shí)間，而且其治療效果優(yōu)于單獨(dú)基礎(chǔ)治療，特別值得臨床推廣應(yīng)用。

1 熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：76.

2 熊曼琪.傷寒學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77.

3 金為旭,苗波.局部注射葛根素對(duì)鼠拔牙后剩余牙槽嵴吸收影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(2):77.

4 康廣盛,李冀.中醫(yī)名方臨床新用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:267-279.

5 侯家玉,方泰惠.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:223-225.

6 李文娟,彭偉,王丹.葛根芩連湯對(duì)慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血清TNF-α水平的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):23-26.

7 孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:169.

8 盧華濱.中西醫(yī)結(jié)合治療中重度慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（19）：261.

9 陳麗紅，唐于平，王強(qiáng).葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中草藥，2010，41(4):676-680.

10 黃吉燕,朱聘倬,劉力.三種中藥對(duì)牙周致病厭氧菌抑制作用的體外研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(5): 62-63.

11 李文娟,彭偉,王丹,等.葛根芩連湯對(duì)慢性牙周炎合并動(dòng)脈粥樣硬化大鼠TNF-α水平的影響 [J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(1):48-52.

12 王鈴楣.某高校幼兒園兒童乳牙患齲情況調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī),2013,27(9):661.

13 鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 73-107.

14 何孔文.中西醫(yī)結(jié)合治療胃火牙痛智齒冠周炎II期118例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2013,22(10):749-750.

15 竺江玲.復(fù)方玉女含漱液治療智齒冠周炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012,6(6):53-54.

（收稿:2016-03-29）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.03.026

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.2016126）

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(063000)

2唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二醫(yī)院口腔科

3唐山市中醫(yī)醫(yī)院治未病科

4河北省唐山市華北理工大學(xué)研究生學(xué)院

趙兵，副主任醫(yī)師.Email：tszykz@126.com