王　偉，王麗萍，張明智

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

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多學(xué)科協(xié)作模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索

王偉1,2，王麗萍1，張明智1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；2.鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的探討將多學(xué)科協(xié)作理念融入《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的效果。方法采用多學(xué)科協(xié)作模式教學(xué)法對(duì)《臨床腫瘤學(xué)》的教學(xué)進(jìn)行大膽的嘗試和探索，授課結(jié)束后對(duì)200名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面訪談。結(jié)果99.0%的學(xué)生認(rèn)為將多學(xué)科協(xié)作模式教學(xué)法融入《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中的效果非常好；98.0%的學(xué)生表示喜歡這樣的教學(xué)方式；92.0%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)這種形式授課，開(kāi)闊了眼界，拓展了思維。結(jié)論多學(xué)科協(xié)作模式在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)活動(dòng)中能夠明顯提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于教學(xué)任務(wù)的高質(zhì)量完成。

臨床腫瘤學(xué)；多學(xué)科協(xié)作；教學(xué)模式

多學(xué)科協(xié)作模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行整合最具操作性的平臺(tái)之一，以腫瘤患者為中心的精準(zhǔn)化和個(gè)體化醫(yī)療必將會(huì)成為這次大整合的最終目的[1]?！杜R床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)腫瘤專業(yè)人才的第一站和主戰(zhàn)場(chǎng)，嘗試如何在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中融入多學(xué)科協(xié)作模式的教學(xué)方法，以促進(jìn)其良性發(fā)展是我們亟需解決和探討的課題。《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)也亟需借鑒和整合其他相關(guān)學(xué)科的資源和優(yōu)勢(shì)，為其更新和進(jìn)步注入更強(qiáng)的生命力和活力[2]。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)形式不僅可以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)所教授知識(shí)的理解和掌握，而且通過(guò)思維模式的熏陶和潛移默化，有助于學(xué)生形成和樹(shù)立腫瘤治療的整體觀念和個(gè)體化規(guī)范化治療理念。精準(zhǔn)化醫(yī)療勢(shì)必替代傳統(tǒng)治療模式，這面旗幟必將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步和日益繁榮。

作者在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，將多學(xué)科協(xié)作模式引入，并進(jìn)行教學(xué)方法的大膽改革和有益嘗試，秉承著始終將多學(xué)科協(xié)作的理念貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，取得了意想不到好的效果和收益?，F(xiàn)將一些教學(xué)方法的心得體會(huì)報(bào)道如下。

1　教學(xué)方法的探索

以董志偉、谷銑之主編的《臨床腫瘤學(xué)》為教材，三年制腫瘤學(xué)專業(yè)碩士生為授課對(duì)象，于入校的第3學(xué)期開(kāi)設(shè)選修課《臨床腫瘤學(xué)》，本課程共144學(xué)時(shí)，其中理論課80學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課68學(xué)時(shí)。

1.1多學(xué)科協(xié)作模式的概念美國(guó)率先提出多學(xué)科協(xié)作理念，其概念的界定：多學(xué)科協(xié)作模式指由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的專家組，針對(duì)某一種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)，每位專家從自身學(xué)科的角度出發(fā)對(duì)該患者的診斷和治療提出自己的意見(jiàn)，最終使患者獲得最佳療效的臨床診療模式。其目的是使腫瘤患者獲得更為規(guī)范和更具個(gè)體化的診療效果[3]。多學(xué)科協(xié)作模式在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量方面將會(huì)發(fā)揮愈來(lái)愈重要的作用。目前多學(xué)科協(xié)同診療模式現(xiàn)已成為歐美國(guó)家在拯救惡性腫瘤患者時(shí)常規(guī)采用的不可替代的診療模式[4]。

1.2多學(xué)科協(xié)作模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路

1.2.1醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然需要近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)歷了一系列重大的變革。隨之而來(lái)的是亟需轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)主體，從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式已悄然發(fā)生變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更接近醫(yī)學(xué)的本質(zhì)[5]。同樣，醫(yī)院發(fā)展也面臨諸多挑戰(zhàn)和機(jī)遇，摒棄過(guò)往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊觀念，努力提升醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，全心全意為患者服務(wù)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)的規(guī)范化管理和多學(xué)科間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，出臺(tái)并實(shí)施相應(yīng)的政策支持和配套措施。強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、安全、有效、及時(shí)的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式必將成為21世紀(jì)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)的原動(dòng)力，而多學(xué)科協(xié)作的核心理念正是“以患者為中心”，這也是多學(xué)科協(xié)作浪潮洶涌澎湃之根本所在[6]。

1.2.2精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)體化治療發(fā)展的必然過(guò)程2015年1月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文的演講中啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。2015年2月，習(xí)近平總書(shū)記批示科技部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，要求成立中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)。

精準(zhǔn)醫(yī)療是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著基因組測(cè)序技術(shù)的快速進(jìn)步及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)療模式。其本質(zhì)是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)等醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)大樣本人群和特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定、驗(yàn)證和應(yīng)用，從而精確尋找到病因和治療的靶點(diǎn)，而且可對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的，最終實(shí)現(xiàn)提高疾病診治與預(yù)防的效益[7]。多學(xué)科協(xié)作制度的建立，必然會(huì)推進(jìn)腫瘤診治規(guī)范化的進(jìn)程，其終極目標(biāo)必然是精準(zhǔn)醫(yī)療，因?yàn)檫@種模式符合精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的必然過(guò)程和本質(zhì)要求。

1.2.3醫(yī)院自身發(fā)展和人才培養(yǎng)的必然趨勢(shì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，只有大力推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理水平的創(chuàng)新，才能從本質(zhì)上使醫(yī)院得到快速提升，才能滿足人民群眾的期望，才能更好提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。一個(gè)有實(shí)力、有品牌的綜合醫(yī)院必定是注重學(xué)科建設(shè)和學(xué)科交叉融合[8]。伴隨醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，跨專業(yè)跨學(xué)科高水平的人才培養(yǎng)問(wèn)題愈加凸出。《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)更要具有承擔(dān)起這份責(zé)任的勇氣和魄力。《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的目的是契合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展要求，為之提供高層次高水平或更加復(fù)合實(shí)用的腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

2　多學(xué)科協(xié)作模式的路徑設(shè)計(jì)及教學(xué)效果追蹤和評(píng)價(jià)

2.1路徑設(shè)計(jì)

2.1.1講解腫瘤學(xué)各論時(shí)建立多學(xué)科聯(lián)合授課制度多學(xué)科聯(lián)合授課制度是邀請(qǐng)省內(nèi)腫瘤診斷與治療領(lǐng)域具有較高知名度的首席專家主持授課，同時(shí)邀請(qǐng)腫瘤外科、病理科、影像科、放療科、檢驗(yàn)科等專家教授共同出席進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答疑惑，介紹該病種專業(yè)發(fā)展的最新研究進(jìn)展以饗學(xué)生的求知渴求的一種新型授課模式[9]。

在講解惡性淋巴瘤一章時(shí)，我們邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任張明智教授授課，張明智教授在國(guó)內(nèi)惡性淋巴瘤的診斷和治療中享有極高的知名度和擁有大量忠實(shí)的粉絲，經(jīng)他治好的患者更是不計(jì)其數(shù)。由張明智教授邀請(qǐng)病理科、放療科、影像科、檢驗(yàn)科等專家采用課堂提問(wèn)的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。

在講解腫瘤免疫治療一章時(shí)，我們邀請(qǐng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生物治療中心主任張毅教授授課，張毅教授是比利時(shí)魯汶大學(xué)腫瘤學(xué)博士，榮獲2012年河南省科技創(chuàng)新杰出人才、河南省優(yōu)秀中青年科技創(chuàng)新人才等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤生物治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員、河南省免疫學(xué)會(huì)細(xì)胞治療專業(yè)委員會(huì)主任委員等多項(xiàng)職務(wù)，由張毅教授邀請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、分子病理科、放療科、影像科、檢驗(yàn)科等專家齊聚一堂，針對(duì)最熱點(diǎn)和最前沿的免疫治療進(jìn)展進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和答疑。

這種以多學(xué)科聯(lián)合授課制度為核心，輔以單病種首席專家制度和督導(dǎo)制度，更有力地激發(fā)和推動(dòng)多學(xué)科合作的積極性和規(guī)范性，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和在診療過(guò)程的樹(shù)立整體觀念，有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的全面系統(tǒng)的理解和掌握。

2.1.2針對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥選擇最合理的診療方案例如，結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，我們邀請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、胸外科、肝膽外科、消化內(nèi)科、病理科、介入科、放療科、超聲科、呼吸重癥科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等專家教授多學(xué)科成立協(xié)作小組，結(jié)直腸癌不同于其他消化道腫瘤，對(duì)化療藥物敏感、療效相對(duì)較好，即便結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移也有治愈的機(jī)會(huì)。通過(guò)多學(xué)科橫向聯(lián)合的積極協(xié)作和共同努力，使多學(xué)科協(xié)作治療組的活動(dòng)逐漸形成制度化和常態(tài)化。引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生積極參與到對(duì)腫瘤患者的臨床救治中去，學(xué)以致用，互動(dòng)融合，不斷豐富對(duì)臨床多學(xué)科知識(shí)的積累和融會(huì)貫通。

2.1.3多學(xué)科病例討論式教學(xué)多學(xué)科會(huì)診制度在臨床工作中已經(jīng)推廣應(yīng)用，《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)也應(yīng)該接受多學(xué)科協(xié)作的理念，并承擔(dān)將這種理念根植到廣大的醫(yī)學(xué)生的頭腦中去的使命。通過(guò)對(duì)生動(dòng)復(fù)雜的病例分析，逐步形成醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和在診療過(guò)程中的整體概念。我深信多學(xué)科病例討論式教學(xué)將搭建成一個(gè)集思廣益、培養(yǎng)人才、增強(qiáng)凝聚力的交流平臺(tái)，這種合作將會(huì)形成既有傳承又有發(fā)揚(yáng)的寶貴的文化遺產(chǎn)，記錄醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的一張張膠片[10]。

2.1.4組織參加和觀摩多學(xué)科會(huì)診的專家研討會(huì)由腫瘤內(nèi)科三病區(qū)主任王麗萍教授牽頭主持的肺癌及胸部疑難病例多學(xué)科會(huì)診專家研討會(huì)每周二下午在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診10樓準(zhǔn)時(shí)召開(kāi)。王麗萍教授是河南省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、河南省抗癌協(xié)會(huì)臨床化療專業(yè)委員會(huì)副主任委員、河南省免疫學(xué)會(huì)細(xì)胞治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，從事惡性腫瘤的化療、生物治療、靶向治療等臨床工作30余年，尤其在肺癌的診斷與治療新技術(shù)方面有獨(dú)到見(jiàn)解，在國(guó)內(nèi)肺癌的治療及基礎(chǔ)研究領(lǐng)域均享有較高的知名度。王麗萍教授牽頭呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、影像科等科室成立了肺癌及胸部疑難病例多學(xué)科會(huì)診中心。通過(guò)組織腫瘤專業(yè)學(xué)生參加和觀摩類似的專家研討會(huì)，使他們更為深刻認(rèn)識(shí)到臨床工作中多學(xué)科協(xié)作的重要性和必要性，也有助于他們將課本所學(xué)的知識(shí)用于實(shí)踐，與臨床工作進(jìn)行“親密接觸”和“近距離實(shí)戰(zhàn)”。

2.2教學(xué)效果追蹤和評(píng)價(jià)授課結(jié)束后對(duì)200名腫瘤學(xué)專業(yè)碩士生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談，結(jié)果表明：99.0%的學(xué)生認(rèn)為這種將多學(xué)科知識(shí)融入《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中效果非常好，98.0%的學(xué)生表示喜歡這樣的教學(xué)方式，92.0%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)這種形式教學(xué)，開(kāi)闊了眼界，拓展了思維。通過(guò)訪談了解到腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作在臨床腫瘤實(shí)踐中的重要性，同時(shí)感到通過(guò)多學(xué)科理念的培訓(xùn)，樹(shù)立了疾病診治活動(dòng)中的整體觀念和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

3　教學(xué)體會(huì)

雖然多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中得到了廣大師生的贊賞和認(rèn)同，但前行的道路上依然困難重重。主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

3.1腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的觀念普遍缺失中國(guó)自古以來(lái)，文人相輕，互相拆臺(tái)，加之眼光短淺、私心重、視野窄，一直以來(lái)都是各自單打獨(dú)斗，團(tuán)隊(duì)合作精神甚為匱乏。在過(guò)分強(qiáng)調(diào)個(gè)性解放的今天，團(tuán)隊(duì)合作精神更是逐步淡化和缺失。腫瘤醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也面臨這個(gè)問(wèn)題。如何樹(shù)立和加強(qiáng)腫瘤醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作觀念是我們臨床腫瘤學(xué)教師首先面臨和不斷思考的問(wèn)題。我認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)合作精神是21世紀(jì)人才不可或缺的基本素質(zhì)，也是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文化建設(shè)的必不可少的重要一環(huán)。相互信任、相互包容、相互補(bǔ)臺(tái)、相互謙讓是團(tuán)隊(duì)合作的精髓之所在。除了在知識(shí)的傳授過(guò)程，更要注重團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)，在日常生活中也要注重傳播和灌輸這一理念，達(dá)到潛移默化、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的境界和效果[11]。

3.2多學(xué)科協(xié)作模式在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中的滲透應(yīng)多層次全方位作者在教學(xué)實(shí)踐中深深感受到，對(duì)多學(xué)科協(xié)作理念在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中的認(rèn)識(shí)和重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！杜R床腫瘤學(xué)》教學(xué)工作承擔(dān)著腫瘤診斷和治療過(guò)程中的教育、信息和訓(xùn)練的責(zé)任，需要運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩鄬W(xué)科協(xié)作的模式和手段達(dá)到這一目的。新形勢(shì)下，呼吁有關(guān)部門(mén)盡快進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和全局統(tǒng)籌，建立一套多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)教學(xué)模式，使多學(xué)科協(xié)作模式在《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)中更加全面和深入的應(yīng)用和滲透。

3.3將多學(xué)科協(xié)作理念與其他教學(xué)方式相互結(jié)合隨著科技進(jìn)步和大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)等高科技信息技術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生，不斷滌蕩著腫瘤的診斷和治療研究的各個(gè)領(lǐng)域。面對(duì)新的形勢(shì)和新的挑戰(zhàn)，《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，采用更為靈活的課程設(shè)置來(lái)適應(yīng)這一技術(shù)變革[12]。多學(xué)科協(xié)作模式只是冰山一隅。不拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，與病例討論式教學(xué)和問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法等多種教學(xué)方式相互融合，相互交叉，從而提高《臨床腫瘤學(xué)》課堂的教學(xué)密度，提高教與學(xué)的效益，更好激發(fā)腫瘤醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.4《臨床腫瘤學(xué)》教師的多學(xué)科協(xié)作的意識(shí)亟待提高《臨床腫瘤學(xué)》教師不僅要具有高超的專業(yè)造詣和教學(xué)技藝，更要具備團(tuán)隊(duì)合作精神。這就需要教師不僅需要提升業(yè)務(wù)技能和自身修養(yǎng)，還要大膽嘗試，勇于創(chuàng)新多種教學(xué)方式。結(jié)合當(dāng)下醫(yī)學(xué)新形勢(shì)，尋找和建立一套“以學(xué)生需求為中心”科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)方法。

多學(xué)科協(xié)作模式必將貫穿《臨床腫瘤學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的全過(guò)程，但我們也常常遇到一些矛盾和困惑，例如如何設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩鄬W(xué)科協(xié)作教學(xué)模式與現(xiàn)行的政策導(dǎo)向進(jìn)行匹配；從學(xué)院到醫(yī)院層面，如何建立符合當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)體系，太多的疑惑需要我們教學(xué)實(shí)踐中不斷理清思路、捋順關(guān)系，在多學(xué)科合作的形式和內(nèi)容上進(jìn)行大膽創(chuàng)新和深入思考，并進(jìn)行大量實(shí)踐和不斷突破。

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國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：812111102、81171986、81271815)；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：142102310330、152102310180、162102310153)；河南省基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：122300410102)；河南省教育廳自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：12A320053)；鄭州市普通科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：141PPTGG454)；鄭州市國(guó)際合作及交流項(xiàng)目(編號(hào)：141PGJHZ539)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目

王偉(1973-)，女，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事食管癌、肺癌、乳腺癌、腎癌等惡性腫瘤的臨床治療和基礎(chǔ)研究。E-mail：wangwei669@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.031

G642

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1673-5412(2016)04-0366-04

2016-02-23)