韓中偉，朱賢友，尚志恒

(開封市第二人民醫(yī)院骨科，河南 開封 475002)

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腫瘤所致病理性脊椎骨折的臨床觀察

韓中偉，朱賢友，尚志恒

(開封市第二人民醫(yī)院骨科，河南 開封 475002)

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)在腫瘤所致病理性脊椎骨折治療中的應(yīng)用價值。方法入組腫瘤所致病理性脊椎骨折患者85例，共170個椎體，均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，具體術(shù)式：采用單純經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)及分次經(jīng)皮穿刺椎體灌注骨水泥技術(shù)。術(shù)后1周、3個月、6個月、12個月分別采用VAS評分法進行疼痛評分。出院后定期隨訪，評估生存情況。結(jié)果術(shù)中無一例出現(xiàn)肺栓塞、截癱或圍手術(shù)期死亡等嚴重并發(fā)癥。所有患者術(shù)后3 d內(nèi)疼痛緩解，平均VAS評分降至2.8分。經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的平均注入量為4.5 mL。術(shù)中64(37.65%)個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中椎間隙20個，椎旁或椎旁靜脈36個，椎管內(nèi)8個，但均無臨床癥狀。中位隨訪時間20個月，其中42例死于原發(fā)腫瘤，余43例則帶瘤存活。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤的安全有效方法，選擇合適的術(shù)式是治療成功的關(guān)鍵。

脊椎；腫瘤轉(zhuǎn)移；經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)

椎體是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，通常其性質(zhì)以椎體的溶骨性破壞為主。椎體轉(zhuǎn)移瘤由于其破壞了椎體的正常結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)無法緩解的椎體相關(guān)部位的疼痛，嚴重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，椎體轉(zhuǎn)移瘤的治療以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、阻止椎體的進一步破壞為目的。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)因其在緩解疼痛、維持椎體功能、控制腫瘤進展等方面的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用，且具體術(shù)式也在不斷改進中[2]。本文將我科2004年1月至2015年6月采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的85例腫瘤所致病理性脊椎骨折患者的臨床資料進行總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入組2004年1月至2015年6月我科采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療的腫瘤所致病理性脊椎骨折患者85例，共170個椎體(其中頸椎1個、胸椎49個、腰椎120個)，男33例，女55例；年齡36～87歲，中位年齡71歲。具體術(shù)式：采用單純經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)55例，分次經(jīng)皮穿刺椎體灌注骨水泥技術(shù)30例。1.1.1單純經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者資料55例患者，共130個椎體，男25例，女30例；年齡42～87歲，中位年齡67歲。均為單發(fā)或多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移腫瘤，但無脊髓壓迫。原發(fā)腫瘤：肺癌19例，乳腺癌9例，肝癌5例，腎癌4例，甲狀腺癌6例，結(jié)直腸癌4例，前列腺癌8例。完全溶骨破壞者32例，混合性骨轉(zhuǎn)移23例。8例為單發(fā)椎體病變，47例為2個椎體及以上的多發(fā)病變，合并不同程度的壓縮性骨折，但無椎旁軟組織包塊，僅1例肺轉(zhuǎn)移瘤為2個椎體部位脊髓壓迫，患者拒絕行開放手術(shù)而采用經(jīng)皮單純2個椎體穿刺椎體成形術(shù)。130個椎體中，頸椎1個、胸椎90個、腰椎39個。單一椎體成形20例20個椎體，雙椎體成形25例50個椎體，多個椎體成形10例60個椎體。術(shù)前VAS評分5～9(7.5±2.6)分。

1.1.2分次經(jīng)皮穿刺椎體灌注骨水泥技術(shù)患者資料30例患者，共40個椎體，男17例，女13例；38～86歲，中位年齡76歲。原發(fā)腫瘤：肺癌10例，乳腺癌8例，肝癌3例，腎癌4例，結(jié)直腸癌5例。9例患者合并不同程度的其他部位椎體、肋骨、髂骨和肩胛骨轉(zhuǎn)移，但無重要內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移。單一椎體成形27例，雙椎體成形2例，3個椎體3例，共40個椎體進行了椎體成形術(shù)。術(shù)前VAS評分6～10(8.3±3.4)分。

1.2手術(shù)方法

1.2.1單純經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)全麻，俯臥位，單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎弓根進針路徑，在C型臂X線機透視下穿刺至椎體前1/3部位，注射骨水泥，注意注射速度和避免并發(fā)癥的發(fā)生。待骨水泥凝固后拔出穿刺針，然后局部壓迫5 min，并加壓包扎。

1.2.2分次經(jīng)皮穿刺椎體灌注骨水泥技術(shù)全麻，俯臥位，單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎弓根進針路徑，在C型臂X線機透視下穿刺至椎體前1/3部位，第1次調(diào)制骨水泥致拉絲后期及面團早期時注射，第2次調(diào)制骨水泥致拉絲早期及中期時注射，注射時均應(yīng)注意注射速度和避免并發(fā)癥的發(fā)生。待骨水泥凝固后拔出穿刺針，然后局部壓迫5 min，并加壓包扎。

1.3VAS評分評估疼痛程度術(shù)前及術(shù)后1周、3個月、6個月、12個月分別采用VAS評分法進行疼痛評分。

1.4術(shù)后處理所有患者術(shù)后接受放療、化療或靶向治療，每月接受1次二膦酸鹽制劑靜脈注射。術(shù)后每3個月復(fù)查1次。采用X線片或結(jié)合MRI檢查，觀察治療前后經(jīng)治椎體影像學(xué)變化，包括脊髓壓迫，病理性骨折，局部或椎旁復(fù)發(fā)及腫瘤進展等。

2　結(jié)果

2.1治療情況術(shù)中無一例出現(xiàn)肺栓塞、截癱或圍手術(shù)期死亡等嚴重并發(fā)癥，也無氣胸、穿側(cè)部位出血、傷口感染等并發(fā)癥。8例單純經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)過程中出現(xiàn)短暫的血壓及血氧飽和度下降，暫停骨水泥注射并給予地塞米松靜滴后緩解。術(shù)中骨水泥注入量3～7(4.5±1.2)mL。術(shù)中64(37.65%)個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中椎間隙20個，椎旁或椎旁靜脈36個，椎管內(nèi)8個，但均無臨床癥狀。

2.2疼痛緩解情況所有患者術(shù)后3 d內(nèi)疼痛緩解，平均VAS評分降至2.8分。術(shù)前VAS評分為(7.8±2.8)分，術(shù)后降為(2.8±0.9)分，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

2.3隨訪情況全組患者隨訪3～36個月，中位隨訪時間20個月。3～<6個月內(nèi)死亡患者7例，6～<12個月內(nèi)死亡患者12例，12～<18個月內(nèi)死亡患者7例，18～<24個月內(nèi)死亡12例，24～36個月內(nèi)死亡4例，至末次隨訪時存活43例。

3　討論

椎體是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的部位之一，其中胸椎最為常見，腰椎次之，然后是頸椎。椎體轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)多為溶骨性破壞，且大多伴有椎體的壓縮性骨折或脊髓受壓癥狀，這可導(dǎo)致患者的難以忍受的疼痛，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，對于出現(xiàn)神經(jīng)功能受損者大多需行手術(shù)治療[1,3]。開放性手術(shù)因其較大的創(chuàng)傷、過長的手術(shù)時間、過多的手術(shù)出血量等使其臨床應(yīng)用受到嚴重限制，特別是多發(fā)性椎體轉(zhuǎn)移瘤者以及全身狀況較差的患者[4]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)因其在創(chuàng)傷輕微、緩解疼痛、維持椎體功能、控制腫瘤進展等方面的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用[2]。大量臨床研究[5-6]證實，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在椎體轉(zhuǎn)移瘤的治療中具有較好的療效，較高的安全性。本文結(jié)果顯示，術(shù)中無一例出現(xiàn)肺栓塞、截癱或圍手術(shù)期死亡等嚴重并發(fā)癥。所有患者術(shù)后3 d內(nèi)疼痛緩解，平均VAS評分降至 2.8分。經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的平均注入量為 4.5 mL。術(shù)中64(37.65%)個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，其中椎間隙20個，椎旁或椎旁靜脈36個，椎管內(nèi)8個，但均無臨床癥狀。中位隨訪時間20個月，其中42例死于原發(fā)腫瘤，余43例則帶瘤存活。總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤的安全有效方法，選擇合適的術(shù)式是治療成功的關(guān)鍵，具體術(shù)式的選擇以及骨水泥的注射時間、方式等尚需進一步探討。

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[4]王冰,米川,施學(xué)東. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與開放性手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2012,22(3):246-251.

[5]王純,陳健,王修, 等．3D-CT在經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):49-51.

[6]劉一強,杜麗娟. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(6):122.

韓中偉(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。E-mail：458677160@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.023

R738.1;R730.56

B

1673-5412(2016)04-0348-02

2015-12-23)