陳光盛 王婉萍

竹林寺女科安胎思路研究

陳光盛 王婉萍

竹林寺女科；安胎思路；中醫(yī)流派

竹林寺女科歷史悠久，為浙江中醫(yī)婦科四大流派之一，傳承至今已有1500余年歷史[1]，其安胎思路頗具特色，驗之臨床，常獲奇效。筆者曾向竹林寺女科第109代傳人陳拯民老師求教，受益良多?，F(xiàn)將竹林寺女科安胎思路總結如下，供同道參考。

1 脾腎為先

竹林寺女科認為婦人五臟安和，沖任充盛則胎孕正常，倘氣虛血少則不能攝血載胎[2]。腎藏精，主生殖，為沖任之本，胞胎系于腎，胎元居于胞宮，靠胞脈輸送腎精以滋養(yǎng)；脾胃為后天之本，若脾胃虛弱，運化無力，則氣血生化無源，胎失所養(yǎng)，則有墜墮之虞。脾腎兩臟相互依存，互相資助，互相影響，是人體生命活動的根本。故竹林寺女科安胎以補腎健脾為主，在注重補腎的同時還要兼顧脾胃，脾健則氣血生化之源不竭，益腎氣填腎精，腎旺脾健則胎元自固。

臨證多以壽胎丸合四君子湯為主方，方中以菟絲子、黨參為君藥，可重用至各30g；菟絲子味辛甘性平，治腎虛體弱，可平補陰陽，它補而不燥，滋而不膩為安胎的首選藥物；黨參味甘性微溫，有補氣益血之功，能和脾胃而增進新陳代謝。二味一補腎，一補脾，腎主先天，脾主后天，脾腎合治，氣血雙補，從先天以固胎元，從后天以養(yǎng)胎體，故以二藥為主。其余桑寄生、續(xù)斷、阿膠均有補腎安胎養(yǎng)血止血之效，茯苓、白術、甘草具有健脾和胃之力。但世人謂茯苓利水滲濕而不敢用于早期妊娠，實屬誤解。茯苓之能滲濕利水，乃通過健運脾氣之作用，與豬苓、滑石、木通之通利不同，古人謂茯苓能通胃陽，胃陽虛者參、苓必進，可見茯苓乃健脾理胃之品，不但對妊娠無忌，且有一定的補益安神作用。故用小半夏加茯苓湯治療妊娠惡阻有效，亦取其通胃陽而兼鎮(zhèn)靜之意。

2 益氣養(yǎng)血

竹林寺女科認為安胎之法以養(yǎng)氣血，理脾胃為主[3]，因婦人妊娠后聚血養(yǎng)胎，母體常處于血虛狀態(tài)，血為氣之母，血虛氣亦虛，故孕婦易患惡阻、浮腫、胎動、胎漏等癥。同時婦人以血為本，以氣為用，氣為陽主動，氣能生血、行血、攝血；血屬陰主靜，血主濡之，氣為血帥，血以載氣，若平素脾胃虛弱，或憂思勞倦傷脾等，則氣血生化乏源，沖任匱乏。氣以載胎，氣虛則難以載胎，不能攝養(yǎng)胎元；血以養(yǎng)胎，血虛則不足榮養(yǎng)，不能濡養(yǎng)胎元。癥見小腹隱痛，腰背酸痛，陰道少量流血，時漏時止，舌淡苔白，脈滑無力。因血為有形之物難以速生，氣乃無形之物易于速發(fā)，故補血時當以益氣為先。治療上宜補元氣，養(yǎng)陰血，固沖安任為先。擬方：黨參、炙黃芪30g，炒白術15g，生地、當歸炭各10g，炒白芍、杜仲、川斷、桑寄生、女貞子、旱蓮草、仙鶴草各15g，山茱萸12g，甘草3g。若流產(chǎn)勢急者，宜重投補氣攝血而圖之，可改黨參為別直參，并加大黃芪、白術的用量。藥理研究[4-6]表明，黃芪可促進外周血血紅蛋白、白細胞數(shù)的恢復，有延緩衰老和抗氧化的作用；黨參含有維生素B、糖類、多種人體必須氨基酸；白術對子宮的興奮性收縮有顯著抑制作用，并隨給藥量增加而抑制作用增強，對保胎有幫助。

3 寧心安神

竹林寺女科認為妊娠五六月，少陰君火以養(yǎng)精，六七月少陽相火以養(yǎng)氣，若平時火盛或值天時火熱，內(nèi)外之火相亢而心悸膽怯、煩躁不安則易子煩[7]。故安胎雖與肝脾腎關系密切，然而也不能忽視對心的調治。心為君主之官，心腎與胞宮間的關系十分密切，因胞脈者上系于心，心藏神，主血脈，婦女妊娠后陰血下聚胞宮以養(yǎng)胎元，心血相對不足，心血不足則心火上炎，心神不寧，心腎不能相交，水火不能相濟，則子宮失于固藏。臨床多見孕后心神緊張，胸悶心慌，心煩不寐，時見陰道少量流血，小腹疼痛，腰酸等癥狀。由此可見，從心論治亦是中醫(yī)保胎治療大法中不可忽視的環(huán)節(jié)，只有心神寧靜，心腎相濟才能固攝胎元。臨床用藥宜靜不宜動，常選用蓮子心、鉤藤、茯神、遠志、龍齒等寧心安神之品以養(yǎng)胎安胎，臨證時尤要注意心理疏導，調節(jié)情志，心身同治。

4 重視預防

中醫(yī)歷來重視疾病的預防，早在《內(nèi)經(jīng)》已提出治未病。竹林寺女科認為脾腎健，氣血足則沖任固，系胎有力，自然能防止滑胎的發(fā)生，故臨床多采用補益氣血的藥物來保證養(yǎng)胎之源的充足。在孕后明確妊娠期節(jié)欲或者禁欲的重要意義，指出保胎第一宜絕欲為主，其次寡欲。然絕欲者難，茍能寡欲者心清，胎氣寧謐，胎安而產(chǎn)易，雖嬰兒亦可少病而多壽，增強了預防為主的思想。而對于屢孕屢墮患者，“或中氣不調，食少，且不必養(yǎng)血，先理脾胃，次服補中益氣丸，使氣血自生。”同時在下次受孕之前要先于調攝，若到妊娠后才給予安胎，由于身體未固，病因未除，雖欲安之，已不及矣。

5 總結

竹林寺女科在安胎上以心脾腎立論，以氣血為根本，臨證用藥平和，不用大寒、大熱、滋膩、淡滲、破血之品，此外對在妊娠期間，誤食妊娠禁忌可能有傷胎的藥物而引起先兆流產(chǎn)要求保胎者，需向患者說明厲害關系，從優(yōu)生學角度考慮，權衡利弊，切不可盲目安胎。竹林寺女科學術流派為寺院群體醫(yī)藥文化的結晶，其立論精辟，設方簡驗，富有地方特色，是中醫(yī)界的寶貴財富[8]。因此有必要對竹林寺女科安胎思路進行深入的研究，剖析其遣方用藥精髓，徹底地認識其學術思想，以提高中醫(yī)婦科的學術水平和臨床療效。

［1］陳拯民.蕭山竹林寺女科僧醫(yī)的淵源［J］.中華醫(yī)史雜志，1998，28（1）：19-22.

［2］劉懿.《肖山竹林寺婦科秘方》安胎法初探［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，1986，1（1）：24-28.

［3］蕭山市衛(wèi)生局.蕭山竹林寺女科［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999：37.

［4］范存?zhèn)?，李?補中益氣湯主要藥物的新藥理作用［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2（15）：117.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：427.

［6］周海虹，徐兆蘭，楊瑞琴.白術提取物對子宮平滑肌作用的研究［J］.安徽中醫(yī)學院學報，1993，12（4）：39-40.

［7］竹林寺僧人.竹林寺女科二種［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1993：182.

［8］陳光盛.竹林寺女科流派傳承及學術特色［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（2）：353-355.

（收稿：2015-09-20 修回：2015-12-21）

浙江省湖州市公益性技術應用研究專項資助項目（No. 2014GY13）

浙江省湖州市婦幼保健院中醫(yī)婦科（陳光盛）、婦產(chǎn)科（王婉萍）（湖州 313000）

陳光盛，Tel：15336980566