李 娟 楊 帆

·臨床護理· 外科護理

顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精癥患者的護理

Nursing of obstructive azoospermia patients treated under the microscopic vasoepididy mostomy

李 娟 楊 帆

顯微鏡; 輸精管; 無精癥; 護理

無精癥在男性不育患者中的比例約為10%～20%[1]，根據(jù)輸精管是否梗阻可將其分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無精癥最為常見且有效的方法。顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術(shù)為其中一種手術(shù)方式，主要是利用先進的顯微鏡設(shè)備精準定位，在手術(shù)前根據(jù)吻合管徑的大小精確定位縫線位置。吻合部位宜盡可能靠近附睪尾部，以保存最大限度的附睪功能[2]?，F(xiàn)將25例顯微鏡下微創(chuàng)輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精癥患者的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例梗阻性無精癥患者，男性，年齡21～39歲，術(shù)前均通過抽靜脈血和前列腺液常規(guī)檢查確診。25例患者中1例自行放棄治療，2例回家保守治療，其余22例經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

1.2 手術(shù)方法

作陰囊切口，分離輸精管達附睪尾部，保存其外鞘及營養(yǎng)血管，用鈍針插入輸精管腔，向遠睪側(cè)注入0.9%氯化鈉溶液，證實管腔無梗阻，不靠近附睪尾部切開附睪鞘膜，分離一段充滿乳白液體、擴張的附睪管。用10-0單絲尼龍縫線，于相距2 mm處穿過管壁，暫不拔出縫針，以免管內(nèi)液體沿縫線周圍漏出，致管壁萎縮。用顯微刀于兩縫之間切開管壁，取附睪液涂片置顯微鏡檢查，證實有無精子存在。用微吸管取含精子的附睪液送冷凍保存。將一側(cè)輸精管斷端的外膜縫合固定于相應(yīng)的附睪鞘膜。附睪管兩條縫線的兩端各自從對應(yīng)的輸精管腔由內(nèi)至外縫合穿出斷端肌層，將縫合線打結(jié)，將附睪吻合口套疊入輸精管內(nèi)，繼續(xù)完成輸精管外膜與附睪鞘膜創(chuàng)緣間斷縫合[3]。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

針對患者對疾病轉(zhuǎn)歸的無助、無望，對自己疾病的厭惡，對被歧視、孤獨的擔(dān)憂等心理問題進行心理干預(yù)，充分利用家庭、社會支持系統(tǒng)[4]。指導(dǎo)患者配偶在平時生活中經(jīng)常開導(dǎo)、安慰、鼓患者。告知患者術(shù)中護理配合是手術(shù)操作過程中不可缺少的一部分，其對整個手術(shù)的成敗有著重要的影響。鼓勵患者表達自己的真實想法，幫助患者發(fā)泄內(nèi)心情緒。對于缺乏康復(fù)信心的患者，可適當(dāng)列舉治療成功病例，樹立患者信心，使之以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前晚8時遵醫(yī)囑用克立定-磷酸鈉鹽灌腸液為患者灌腸，保持病房溫、濕度適宜。囑患者盡早休息，術(shù)前禁食、水6 h。

2.1.3 陰囊的護理

術(shù)前評估患者陰囊兩側(cè)是否對稱，皮膚有無結(jié)節(jié)、潮濕、腫脹，可用干凈的干毛巾將陰囊適當(dāng)托起，或用丁字帶將陰囊托起局部加以保護。告知患者每天清洗包皮、陰囊，避免穿緊身、不透氣的褲子。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位

鼓勵患者早期床上活動，病情平穩(wěn)者，囑患者做四肢被動活動，頭、手可兩邊輕輕轉(zhuǎn)動。術(shù)后第1天，扶患者取半坐臥位，鼓勵其自行洗臉、刷牙、喝水，協(xié)助患者坐床邊，兩手扶床欄、雙下肢下垂做前后左右擺動和伸屈運動。術(shù)后第2天，扶患者至床邊，坐3 min，無頭昏、頭痛、頭重腳輕者，可攙扶到床邊扶床欄走動。術(shù)后第3天，囑患者自行下床到走廊中慢慢活動。所有活動均以患者能耐受為主，忌劇烈活動。

2.2.2 切口的護理

保持切口處清潔、干燥。切口愈合前不洗澡，以防感染。如果切口處有滲液或滲血，立即通知醫(yī)生處理。為防止切口疼痛可用丁字帶或毛巾兜起陰囊1周左右。

2.2.3 飲食護理

術(shù)后患者身體較虛弱，多吃含維生素B1、B2、B6的食物，同時多吃一些含鋅、鎂、錳等礦物質(zhì)的食物。勿食辛辣、刺激食物。

2.2.4 導(dǎo)尿管的護理

術(shù)后患者均需留置導(dǎo)尿管，以免尿液污染切口，影響切口愈合。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次以上。留置導(dǎo)尿管24 h，保持會陰部清潔，每日進行會陰部沖洗或擦洗，預(yù)防感染[5]。長期留置導(dǎo)尿管者每周按無菌操作原則更換尿管及尿袋1次，提醒患者翻身或移動時注意勿讓導(dǎo)尿管折疊。注意觀察患者尿液的性質(zhì)、顏色?；颊咔锌谟虾?，遵醫(yī)囑按照無菌原則拔除尿管，但在拔管前，應(yīng)夾閉尿管以鍛煉患者的膀胱功能再行拔管。

2.2.5 疼痛的護理

理解并尊重患者對疼痛的反應(yīng)。為患者講解疼痛的機理、原因，解決患者現(xiàn)存的主要問題，對患者表達情感支持，提供信息和反饋，糾正非理性認識，給予希望，以幫助患者應(yīng)對焦慮等不良情緒[6]。盡可能滿足患者對舒適的需要，如幫助患者變換體位、按摩下肢，減少壓迫、保持病室安靜和整潔等。

2.2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后1～3個月避免重體力勞動；1個月內(nèi)禁止性生活；多飲水，多吃有營養(yǎng)的食物；定期復(fù)查精液常規(guī)；避免抽煙、喝酒；加強鍛煉，預(yù)防感冒；多穿棉質(zhì)、寬松衣褲，不穿緊身內(nèi)衣、內(nèi)褲；注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣。

3 小結(jié)

世界衛(wèi)生組織預(yù)測，男性不育癥將成為21世紀危害人類健康的最為嚴重的三大疾病之一[7]。不育癥對于男性患者而言非常難以啟齒，既擔(dān)心得不到家庭的理解，又擔(dān)心家庭就此解散。關(guān)注患者的心理健康，熱情、周到、細致、耐心地護理患者，可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 楊軍，劉繼紅，鄒曉峰，等.非梗阻性無精子癥患者的精子獲得率及其預(yù)測指標(biāo)-16年文獻Meta分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28(1)：152-156.

[2] 張國喜，王曉峰，白文俊，等.附睪梗阻性無精子癥的手術(shù)治療.中華泌尿外科雜志，2010，31(11)：782-785.

[3] 江洪濤，袁謙，劉瑜，等.獲得性梗阻性無精子癥的診斷和手術(shù)療效分析.中華泌尿外科雜志，2015，36(7)：538-542.

[4] 吳桂容，張曉慧，暢曉樂.強化心理干預(yù)對骨折患者負性情緒和康復(fù)效果的影響.中國臨床護理,2014,6(2):120-122.

[5] 何峰，楊海超，彭永燕，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(9)：990-991.

[6] Elizabeth CA， Kathleen UB. Interpersonal Relationships: Professional communication skills for nurses. Missouri:Saun-ders,2006:29-30.

[7] 張瑋瑋，關(guān)于精液質(zhì)量的影響因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(27):13.

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

楊帆，E-mail:1755184905@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.018

2015-08-10)