呂韻紅，　李鑫

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調(diào)查研究

母嬰梅毒傳播阻斷的回顧性研究和總結(jié)

呂韻紅，李鑫

611130 成都，溫江區(qū)婦幼保健院兒?？?呂韻紅)，藥劑科(李鑫)

【摘要】目的探討梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的干預(yù)情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足。方法分析2011年10月至2013年9月確診的全程回訪的梅毒感染孕產(chǎn)婦43例及所生嬰兒的感染情況。結(jié)果2012年梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)率為85%(17/20)，2013年梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)率為95.65%(22/23)；孕產(chǎn)婦TRUST滴度高與死胎有關(guān)。結(jié)論免費(fèi)的檢測(cè)和干預(yù)在一定程度上能阻止梅毒的垂直傳播，要徹底解決梅毒的垂直傳播，應(yīng)做好宣傳教育，提高高風(fēng)險(xiǎn)人群的自我保護(hù)意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】梅毒；母嬰項(xiàng)目；公共衛(wèi)生；兒童

預(yù)防梅毒的母嬰傳播項(xiàng)目是國家婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一[1]，也是地方的“民生工程”，近年梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2-3]，與患者的不潔性生活和健康安全意識(shí)差有關(guān)，同時(shí)梅毒的診斷較復(fù)雜、治療時(shí)間長和依從率低在一定程度上也助長了該病的蔓延[4]。自從預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目的全面執(zhí)行以來，梅毒的確診率不斷上升，以前有漏診或者漏管的現(xiàn)象，隨著母嬰傳播項(xiàng)目的開展，母嬰傳播的阻斷率不斷提高，垂直傳播的概率明顯下降。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年10月至2013年9月預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目咨詢11 051例，檢測(cè)10 957例，檢測(cè)率為99.15%(數(shù)據(jù)采用3+1的方式統(tǒng)計(jì)，即2011年10月到2012年9月為2012年的數(shù)據(jù)，2012年10月到2013年9月為2013年的數(shù)據(jù))；經(jīng)成都市溫江區(qū)三家產(chǎn)科單位(成都市第五人民醫(yī)院、成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院和成都市溫江區(qū)婦幼保健院)確診梅毒感染孕產(chǎn)婦43例，檢出率為0.39%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成都市母嬰傳播項(xiàng)目實(shí)施方案[1]確診。

1.2.1梅毒感染孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)首次建卡的孕婦抽取血清進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)初篩試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn))，初篩陽性者行梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)和TP發(fā)光實(shí)驗(yàn)(梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn))。兩類試驗(yàn)均為陽性，則確診為現(xiàn)癥梅毒。

1.2.2梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)出生后滴度檢測(cè)(非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn))大于母親4倍者，無論有無癥狀，診斷為先天梅毒，出生后滴度檢測(cè)小于母親4倍，每3個(gè)月檢測(cè)1次，連續(xù)2次檢測(cè)TRUST均為陰性者排除先天梅毒感染，如果6月齡滴度仍存在未轉(zhuǎn)陰，每3個(gè)月檢測(cè)1次，任何一次轉(zhuǎn)陰就排除先天感染，如果18個(gè)月齡后仍為陽性，上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療，隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合梅毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)受試對(duì)象知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠前已進(jìn)行正規(guī)抗梅毒治療并治愈者(TRUST轉(zhuǎn)陰，TPPA為陽性或陰性)。

1.5干預(yù)方法(1)孕早期發(fā)現(xiàn)梅毒感染的孕產(chǎn)婦：在孕早期與晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒干預(yù)，使用芐星青霉素G 240萬U/次，每周1次，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，共3次。(2)孕中期發(fā)現(xiàn)梅毒感染的孕產(chǎn)婦：應(yīng)立即給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程之間需間隔4周以上(最少間隔2周)，第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行。對(duì)孕晚期和臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的治療。所有梅毒感染孕產(chǎn)婦的配偶或性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)及抗梅毒治療。對(duì)需要治療的新生兒，使用芐星青霉素G 5萬U/kg，單次，雙臀，肌內(nèi)注射[1]。

1.6隨訪對(duì)建卡后查出梅毒者隨訪其治療情況和復(fù)查情況，并進(jìn)行健康教育，對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童安排免費(fèi)兒童保健，并在3、6、9、12、15、18月時(shí)提供隨訪及相關(guān)梅毒檢測(cè)服務(wù)。記錄后上報(bào)相關(guān)信息，對(duì)診斷先天梅毒兒童給予規(guī)范治療并上報(bào)先天梅毒感染患兒信息。

2結(jié)果

2.1梅毒感染孕產(chǎn)婦干預(yù)情況2012年20例梅毒感染產(chǎn)婦，2例死胎引產(chǎn)，1例人工終止妊娠；2013年23例梅毒感染產(chǎn)婦，1例死胎引產(chǎn)，死胎引產(chǎn)和人工終止妊娠者均未產(chǎn)前用藥，其余39例均為活產(chǎn)且規(guī)范用藥。2012年梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)率為85%(17/20)，2013年梅毒感染孕產(chǎn)婦的干預(yù)率為95.65%(22/23)。

2.2梅毒感染產(chǎn)婦及所生新生兒隨訪結(jié)果39例活產(chǎn)每3個(gè)月隨訪1次，全部排除先天梅毒感染，但產(chǎn)婦產(chǎn)前滴度檢查TRUST≥1∶8有9例，其中死胎引產(chǎn)率為7.14%(3/42)，所生嬰兒初次檢測(cè)滴度陽性率為9.52%(4/42)。

3討論

預(yù)防梅毒的母嬰傳播項(xiàng)目要求“逢孕必檢，三病同查”，從上面數(shù)據(jù)看梅毒的初篩率高，甚至接近100%，但往往未檢查的就是高危人群。這類人群流動(dòng)性大，規(guī)范管理較難。其中部分檢查了也不愿規(guī)范治療，43例梅毒感染孕產(chǎn)婦中，4例拒絕用藥，說明宣傳教育還不是很到位，患者的自我保護(hù)意識(shí)還不強(qiáng)。39例規(guī)范治療的產(chǎn)婦所生嬰兒全部排除先天梅毒感染，充分說明孕期規(guī)范治療可以阻止母嬰傳播。4例拒絕用藥中3例死胎引產(chǎn)，說明孕婦感染梅毒不干預(yù)可能導(dǎo)致死胎死產(chǎn)。針對(duì)4例梅毒感染產(chǎn)婦拒絕用藥，說明母嬰項(xiàng)目的咨詢和健康教育工作的重要性和必要性[5-6]。首診醫(yī)生盡量說服感染的孕產(chǎn)婦盡快接受規(guī)范治療。同時(shí)應(yīng)把檢查的關(guān)口提前，把艾滋病、梅毒和乙肝的檢查列入婚前醫(yī)學(xué)的必查項(xiàng)目[1]，這樣健康教育和孕期咨詢等都可提前，有利于母嬰項(xiàng)目更好的執(zhí)行。

產(chǎn)婦中9例TRUST滴度≥1∶8，有3例死胎引產(chǎn)，4例嬰兒首次檢測(cè)TRUST實(shí)驗(yàn)陽性(最終排除了先天梅毒感染)，說明梅毒感染產(chǎn)婦滴度高可能導(dǎo)致死胎死產(chǎn)，或?qū)е旅范镜拇怪眰鞑?。該結(jié)論與焦婷等[7]研究的結(jié)果一致，非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(≤1∶4)者即可出現(xiàn)先天梅毒等不良妊娠結(jié)局，且隨著孕產(chǎn)婦血清滴度水平升高，先天梅毒和死胎死產(chǎn)的發(fā)生率也明顯上升。值得說明的是，梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的診斷較復(fù)雜，不同于孕產(chǎn)婦的診斷，兩類試驗(yàn)均為陽性不一定診斷為先天梅毒，具體要看新生兒TRUST檢測(cè)的滴度和母親的滴度的大小。

總之，隨著母嬰傳播項(xiàng)目的開展，感染梅毒的婦女垂直傳播給新生兒的概率明顯下降，通過合理用藥，可以阻斷母嬰垂直傳播[8-10]?？上驳氖浅啥际懈鲄^(qū)縣大多數(shù)產(chǎn)科單位都可檢測(cè)梅毒，首次孕產(chǎn)婦檢查免費(fèi)，并開展梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒的免費(fèi)治療，這也是梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒及時(shí)得到干預(yù)的重要因素之一，并隨著管理的加強(qiáng)和培訓(xùn)的增多，梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒的管理逐漸規(guī)范。同時(shí)筆者認(rèn)為，應(yīng)立法規(guī)定，醫(yī)生有權(quán)告知某些傳染病給其患者直屬親屬和性伴侶，這樣有利于更好的治療，也有利于醫(yī)務(wù)人員的隨訪。教科書只說性伴侶有知情權(quán)，建議同時(shí)治療[11]?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，出于保密原則，許多咨詢醫(yī)生不敢也無權(quán)告知患者直屬親屬和性伴侶，對(duì)患者的治療和隨訪均不利。

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(本文編輯：劉穎)

Retrospective investigation and summary of syphilis transmission blocking from mother to baby

LYUYunhong，LIXin.

ChildHealthDivisionofWenjiangMaternalandChildHealthCareHospital，Chengdu611130，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the results of intervention for syphilis infection in mothers and infants so as to summarize the experience and shortage.MethodsA retrospective analysis was made on the results of syphilis infection in mothers and infants from October 2012 to September 2013.ResultsThe intervention rate of syphilis in mothers was 85%(17/20) in 2012 and 95.65%(22/23) in 2013.The high TRUST titre was related to stillbirth.ConclusionFree testing and intervention can block the syphilis transmission from mothers to infants.In order to block the transmission permanently,it is necessary to do a good job in publicity and education to improve the self-protection sense in the high-risk population.

【Keywords】Syphilis；Maternal and child project；Public health；Children

作者簡介:呂韻紅(1965-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒童保健 通訊作者：李鑫，E-mail：doctorlixin@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.036

【中圖分類號(hào)】R715.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0351-03

(收稿日期：2016-01-11)