趙艷華，　陳　斌

(中國人民公安大學(xué)醫(yī)院， 北京　100038)

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民警健康保障體系構(gòu)建

趙艷華，陳斌

(中國人民公安大學(xué)醫(yī)院， 北京100038)

摘要公安民警的身體健康狀況令人堪憂，普遍處于亞健康狀態(tài)。我國每年眾多警察因勞累過度、積勞成疾導(dǎo)致猝死，已經(jīng)成為民警因公犧牲的首要原因。主要表現(xiàn)為患病警察比例大、一線實戰(zhàn)單位警察健康狀況差、中青年警察患病多、警察患病呈逐年增長趨勢等。統(tǒng)計表明，精神壓力大、飲食不規(guī)律、主動鍛煉少、輪班頻次高和吸煙飲酒多等不良生活習(xí)慣是重要原因，而用警不科學(xué)、工作安排不合理、重視程度不夠也是亟需解決的重要環(huán)節(jié)。因此，立足實際需求，加大工作力度，從維護(hù)休息休假權(quán)益、設(shè)立專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金、關(guān)注精神心理健康、落實定期體檢制度、建立保障人才梯隊等方面，著手構(gòu)建一個科學(xué)有序的民警健康保障體系屬當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞民警； 健康； 保障體系

0引言

人民警察是國家和人民生命財產(chǎn)的守護(hù)神，從頭頂國徽、穿上警服的那天起，為人民的利益勇于獻(xiàn)身就成為人民警察無悔的選擇。面對我國每年眾多警察因公傷亡的現(xiàn)實，公安機(jī)關(guān)的各級領(lǐng)導(dǎo)、警界學(xué)人都必須思考的問題就是怎樣減少民警不必要的傷亡？怎樣構(gòu)建一個適合我國實際的民警健康保障體系？有鑒于此，我們有必要從我國民警的整體特點(diǎn)、健康狀況、形成原因、存在的問題，以及具體可行的實施措施等多個層面著手，立足實際，著眼長遠(yuǎn)，重視發(fā)揮綜合管理的立體效應(yīng)，全力構(gòu)建民警健康保障管理體系。

一直以來，中國警察的數(shù)量在總?cè)丝谥械恼急忍幱谙鄬^低的水平。有統(tǒng)計顯示2007年，警察數(shù)量為180萬人[1]。按當(dāng)年總?cè)丝谄骄嬎悖?0萬人中大約有120名警察，警力配置比例較低，而歐洲人均警察最多的國家保加利亞平均每10萬人有618名警察、意大利552人、德國304人、英國275人，以及亞洲的韓國365人、日本223人、新加坡387人等，都存在較大的配置差距。而且，在我國所有公務(wù)員性質(zhì)的工作人員中，警察的工作量是最大的，民警平均每天的工作時間都在10小時以上，大部分警察沒有周六日，大約平均2周才休息1天。

據(jù)公安部統(tǒng)計，改革開放以來，全國公安民警因公犧牲12 368人。特別是2010～2014年，全國公安民警(含公安現(xiàn)役官兵)因公傷亡22 870人，其中因公犧牲2 129人[2]。數(shù)據(jù)顯示[3]，勞累過度、積勞成疾導(dǎo)致猝死是民警因公犧牲的首要原因。近5年來，公安系統(tǒng)各類人員因勞累過度猝死1 098人，占同期犧牲民警總數(shù)的49.8%。其中，2010年，全國公安民警因公犧牲415 人，因超負(fù)荷工作突發(fā)疾病并導(dǎo)致猝死的占51.8%[4]；2012年因勞累過度猝死234人，占比54.4%。因公犧牲民警平均年齡42.8歲[5]。有不少中青年民警英年早逝，49歲以下中青年民警占同期犧牲總數(shù)的78%，占比較高。

1基本健康狀況

大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，公安系統(tǒng)民警的身體整體健康狀況令人堪憂，普遍處于亞健康狀態(tài)，公安民警職業(yè)因素中，長期吸煙史、經(jīng)常性飲酒史、飲食不規(guī)律、睡眠時間少、工作強(qiáng)度普遍大于8 h，以及長時間高負(fù)荷高壓力工作，都與高血壓、高血脂、高血糖以及高尿酸血癥等常見慢性病密切相關(guān)。1999年由行業(yè)組織進(jìn)行的對北京、遼寧兩地共15 887名民警的體檢調(diào)研結(jié)果顯示[6]，公安民警患病比例高達(dá)86%，45歲以下民警的整體健康狀況令人擔(dān)憂。有報道顯示，1999～2003年，廣州市在工作崗位上病逝的28名民警平均年齡還不到40歲。

基層派出所及一線公安民警常年承擔(dān)著繁重的打擊犯罪和維護(hù)社會治安的任務(wù)，出警頻繁，警情危急，經(jīng)常加班加點(diǎn)但很少換休和調(diào)整，造成身體素質(zhì)普遍低下。以福州市公安局對該局民警健康狀況進(jìn)行的調(diào)查為例[7]，主要表現(xiàn)為：一是患病警察比例大。福州市各級公安機(jī)關(guān)共組織民警體檢5 860人，發(fā)現(xiàn)患有各種疾病民警3 981人，占參加體檢民警總數(shù)的68.6%。二是一線實戰(zhàn)單位警察健康狀況差。歷次體檢中，刑警是患病率最高的警種，占體檢民警總數(shù)的75.1%，其次是交警和防暴巡邏警，分別占72.6%和71.8%。三是中青年警察患病多，占總數(shù)的73.6%，超出平均比例5個百分點(diǎn)。四是警察患病比例呈逐年增長的趨勢。1997年患病率為67.1%，1998年為68.9%，1999年為70.5%，可以看到患病率約以每年2%的速度在增長。由于警種性質(zhì)和工作環(huán)境的不同，患病情況和患病類型也不同。比如刑警、巡警、特警等警種由于工作時間不規(guī)律，飲食起居不固定，值守崗位環(huán)境復(fù)雜，導(dǎo)致患胃腸道疾病、肺部疾患及心腦血管疾病的較多。而基層和機(jī)關(guān)又有所區(qū)別。長期工作壓力和精神心理緊張常常導(dǎo)致基層一線民警出現(xiàn)心腦血管疾病的較多；而患頸椎、腰椎方面疾病的情況多出現(xiàn)在機(jī)關(guān)坐班民警中。

另外，公安民警的心理健康狀況堪憂[8]。天津有調(diào)研顯示，對6 482名民警進(jìn)行心理測查發(fā)現(xiàn)其中845人存在心理問題，占比高達(dá)13%；四川對1萬名民警的調(diào)研中顯示，5.07%的民警罹患各種心理疾??；廣州地區(qū)的調(diào)查也提示約有10.56%的民警存在不同種類、不同程度的心理問題，其中約有2.11%的人員可能有嚴(yán)重心理障礙。美國有學(xué)者認(rèn)為[9]，警察的過早死亡是由于警察職業(yè)的危險性而導(dǎo)致的暴力侵害。而研究結(jié)果表明，大多數(shù)警察的過早死亡源于與警察職業(yè)壓力有關(guān)的疾病，而且這種情況還在繼續(xù)惡化。與其他從業(yè)人員相比，美國警察平均死亡年齡只有59歲，而其他從業(yè)人員男性是73歲，女性是77歲。在對149個職業(yè)所做的死亡率研究中，警察得結(jié)腸癌、肝癌、糖尿病和心臟病的人數(shù)呈不斷增加的趨勢。在30～44歲的年輕警察中，心臟病的死亡率位居第一。研究者維納于1985年進(jìn)行了一項實驗，對象是1950～1977年在一個城市警察局工作的2 376名警察，結(jié)果表明與其他從業(yè)人員相比，警察的癌癥發(fā)病率要高得多，特別是消化器官的癌癥，如食管癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率是最高的。另外，警察的服務(wù)期限與癌癥死亡率有一定的關(guān)系。在警齡為10～19年的警察群體中，患消化系統(tǒng)癌癥的危險性是其他群體的3倍，而患淋巴組織和造血組織癌癥的危險性是其他群體的4倍。需要引起注意的是，學(xué)者們對警察死亡率的研究表明，警察群體中自殺的危險性在增加，如警察的自殺率是工人的3倍。導(dǎo)致警察高自殺率的主要原因是對警察和刑事司法制度感到不滿、反應(yīng)性的抑郁和意氣消沉、婚姻生活遇挫、個人控制力喪失。

2形成原因初探[10]

導(dǎo)致公安民警因公犧牲的首要原因是勞累過度和積勞成疾。由于警察的職業(yè)因素而造成的心腦血管疾病、胃腸道疾病，以及誘發(fā)各種類型的癌癥、腫瘤，甚至自殺等，也是警察高死亡率的因素之一。

2.1精神壓力大

沒有人否認(rèn)警察工作是當(dāng)今社會精神壓力最大的職業(yè)之一。2011年底，廣州市公安局民警心理壓力調(diào)查問卷結(jié)果顯示[11]，87.3%的民警認(rèn)為“壓力比較大”和“壓力非常大”， “目前工作負(fù)荷大、危險性高”(62.9%)。這些持續(xù)不斷的壓力會直接導(dǎo)致警察身體整體素質(zhì)的下降，從而易患心腦血管病、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等慢性疾患，這些慢性病正是在執(zhí)行公務(wù)工作中最容易被激惹繼而發(fā)生包括心腦血管意外、腦卒中等導(dǎo)致突發(fā)死亡的重要因素，而且往往發(fā)病突然，一旦發(fā)生又極為嚴(yán)重，搶救不及時就可能導(dǎo)致死亡。

2.2飲食不規(guī)律

通常，警察在執(zhí)行工作中都沒有充足的時間去選擇食品種類，也不可能有足夠的時間進(jìn)食，而許多有損健康的快餐和方便食品成為無奈的首選。食用包括油炸品、肉制品、方便面等食品，就會不可避免地攝入大量的高脂肪、高鹽分、高熱量，相反對能夠提供各種維生素、礦物質(zhì)的蔬菜卻攝入量過少，這樣的飲食方式都可能導(dǎo)致胃腸道等消化系統(tǒng)發(fā)生胃炎、胃息肉甚至各種類型的腫瘤等疾患。

2.3鍛煉時間少

對美國警察的調(diào)查表明，約86%的警察缺乏鍛煉，25%的警察體重超重。中國警察的情況也較為相似，而且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)70%的中國警察存在對鍛煉的誤解，他們認(rèn)為平時工作已經(jīng)感到身體很累了，用不著進(jìn)行針對性的體質(zhì)鍛煉，因而閑暇的時間大部分用于睡眠，致使體內(nèi)熱量得不到有效消耗，大量脂肪積貯在皮下、血管內(nèi)和各臟器中，導(dǎo)致心腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生，為警察身體健康埋下嚴(yán)重隱患，往往在執(zhí)行任務(wù)的過程中集中爆發(fā)。

2.4輪班頻次高

警力配置不平衡，人員數(shù)量不充足，致使一線民警高頻次地被安排輪班，對警察的身體和心理健康產(chǎn)生極為不利的影響，引起警察整體身體功能，特別是自身免疫機(jī)制、內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)功能等重要機(jī)體功能失衡，造成警察常常睡眠不好，飲食不規(guī)律，心情郁悶，家庭生活出現(xiàn)危機(jī)等很多負(fù)面影響，各種疾患也會隨之而來。

2.5吸煙飲酒多

動脈粥樣硬化的重要危險因素之一是吸煙。研究表明，吸煙者患頸動脈粥樣硬化的危險性是不吸煙者的1.728倍。而眾多的研究數(shù)據(jù)也證明食管癌、肝硬化等消化系統(tǒng)的多種疾病都與飲酒密切相關(guān)。事實上，為了轉(zhuǎn)移繁重的工作壓力與持續(xù)的心理壓力，警察平時更為依賴吸煙和飲酒，并把它當(dāng)作是緩解內(nèi)心壓力的一種方式，致使他們的身體相關(guān)器官比普通人更容易出問題。

3民警健康防治體系初步建議

對于落實保障措施、構(gòu)建防治體系，相關(guān)部門高層領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)高度重視，并已采取措施加以解決。2000年，公安部發(fā)出了《關(guān)于采取有效措施防止和減少民警因公傷亡的通知》，2001年，公安部正式頒布實施了《公安機(jī)關(guān)人民警察訓(xùn)練條令》。同時，民警的休假、醫(yī)療制度得到進(jìn)一步的完善。各級公安機(jī)關(guān)開始實行對警察的科學(xué)管理，不搞疲勞戰(zhàn)術(shù)，不提倡和鼓勵加班加點(diǎn)，對國家法定節(jié)假日的值班、執(zhí)勤也要求按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)休換休或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。盡管如此，我們?nèi)匀恍枰⒆銓嶋H需求，加大工作力度，重視細(xì)節(jié)管理，抓住公安改革的實際，全力構(gòu)建一個科學(xué)有序的民警健康保障管理體系。

3.1維護(hù)民警正當(dāng)?shù)男菹?quán)益，保證公安隊伍的戰(zhàn)斗力[12]

建立目標(biāo)管理考核達(dá)標(biāo)制度，廢止民警通宵坐班制，值班民警通宵處警應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或安排補(bǔ)休；原則上不鼓勵民警加班加點(diǎn)、疲勞作戰(zhàn)；不鼓勵為了工作而放棄休假，未完成民警休假的單位，應(yīng)被視為考核不達(dá)標(biāo)。不支持“輕傷不下火線”、“帶病堅持工作”，對傷病民警實行強(qiáng)制治療；強(qiáng)制安排民警休假，確保年內(nèi)公休假民警達(dá)到90%以上，要制定相應(yīng)的考評考核獎懲辦法督促落實。

3.2建立民警專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保隨時隨地方便就醫(yī)

各省市根據(jù)實際需要，可通過多種渠道聯(lián)合、新建或加強(qiáng)民警專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院)的建設(shè)，要順應(yīng)廣大民警呼聲，注重發(fā)揮優(yōu)勢、主動服務(wù)，切實為廣大民警解除后顧之憂。要不斷完善和提升專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項基礎(chǔ)性服務(wù)，做好常規(guī)疾病的咨詢治療，提高突發(fā)疾病的先期處置能力，確保常用藥品的及時供應(yīng)，做到“小病不出樓、大病能預(yù)防”，真正實現(xiàn)服務(wù)民警、服務(wù)基層、服務(wù)實戰(zhàn)，以良好的服務(wù)和一流的水平回應(yīng)廣大民警的期待。

3.3制定民警統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度，保障費(fèi)用報銷及時有效

各級政府應(yīng)制定適用于民警群體的統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度，按時繳納保險費(fèi)用，集中管理保險基金，要有專門人員督促和監(jiān)督，進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)劑使用。明確民警統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金的使用原則和具體細(xì)則，實行專項儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和任何個人都不得挪用。按統(tǒng)一規(guī)定全額支付參保民警發(fā)生的各類醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等，對不能再醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)報銷的特殊費(fèi)用，應(yīng)由本人單位和當(dāng)?shù)刎斦M(jìn)行二次報銷，確?；疾〖皶r就診，治病沒有顧慮。主管部門每年應(yīng)統(tǒng)一為民警辦理意外傷亡保險，要逐步建立民警特殊醫(yī)療保障基金，民警患重大疾病和疑難雜癥要多方籌集資金，全額報銷費(fèi)用。

3.4關(guān)注心理健康，構(gòu)筑精神長城

民警的心理健康歷來是社會關(guān)注的重點(diǎn)。國外從20世紀(jì)六七十年代就已經(jīng)有了系統(tǒng)、規(guī)范的針對警察的心理衛(wèi)生服務(wù)。2000年5月，國家人事部在錄用人民警察統(tǒng)一招考的意見中，已經(jīng)把心理素質(zhì)測試列為主要內(nèi)容之一。隨后，各地公安系統(tǒng)都在這方面進(jìn)行了有益嘗試。例如，國內(nèi)第一家警察心理服務(wù)中心和第一條心理熱線在深圳建立；北京啟動了首都刑警心理健康工程，廣東也于近期成立了公安民警心理健康服務(wù)中心。因此，公安部門應(yīng)明確民警必須定期、定時接受專業(yè)心理咨詢；各地應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)和加強(qiáng)心理健康服務(wù)中心建設(shè)，聯(lián)合專門機(jī)構(gòu)設(shè)立警察心理研究部門，實時掌握和把控一線民警的心理狀況和發(fā)展趨勢，為民警精神心理疾病的防控提供直接依據(jù)。

3.5落實民警定期體檢制度，使民警患病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。體檢是早期發(fā)現(xiàn)多種重要疾病的有效措施

據(jù)統(tǒng)計，目前全世界人群中，75%的人處于亞健康狀態(tài)[12]，在亞健康人群中，有70%以上是年齡在28～45歲的青壯年，民警群體也不例外。各地要嘗試根據(jù)每個民警的身體狀況，家族病史，由專業(yè)醫(yī)師對個人量身制作個性化的體檢方案。堅持落實定期體檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就能及時咨詢醫(yī)生，做有針對性的專項檢查。逐步建立民警健康電子化檔案，根據(jù)體檢發(fā)現(xiàn)的問題，及時地提醒定期復(fù)查，科學(xué)地指導(dǎo)用藥；對體檢結(jié)果逐條地給予專業(yè)的解釋，促使廣大民警在日常工作和生活中重視健康、預(yù)防疾病，走出亞健康的困擾，真正防病于未然。

3.6注重隊伍建設(shè)，培養(yǎng)民警健康保障工作的專門人才

當(dāng)前基層公安系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量、技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面嚴(yán)重滯后于民警日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。建議重視基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊伍的培養(yǎng)力度，制定上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的幫帶制度；要重視人才的引進(jìn)，制定基層實用型人才的引進(jìn)政策；拓寬人才招聘范圍，突破戶籍限制；制定基層醫(yī)務(wù)人員在待遇、職稱評定、住房等方面的傾斜政策，使其“愿意去、留得住、能發(fā)揮”。著力突出以人為本的隊伍建設(shè)理念，培養(yǎng)一大批了解民警健康狀況、專門從事民警健康保障管理事業(yè)，而且?？铺厣黠@、專業(yè)技能優(yōu)異的醫(yī)療保健人才。

4結(jié)語

公安部提出，今后一個時期民警健康工作的一個思路就是 “不斷提高民警健康工作的專業(yè)化、科學(xué)化水平，使民警健康工作體系更加完善、服務(wù)渠道更加暢通、基礎(chǔ)工作更加扎實、配套措施更加齊全，為公安工作和公安隊伍建設(shè)提供強(qiáng)有力的心理和身體素質(zhì)保障”。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，除在公安系統(tǒng)全面應(yīng)用電子化的健康管理系統(tǒng)外，還要加快進(jìn)行一系列專業(yè)化、系統(tǒng)化、多部門聯(lián)合的橫向研究，推廣實施一批面向基層、面向一線的具體措施，注重在科技強(qiáng)警上下功夫，給警力松綁，從優(yōu)待警，從優(yōu)留警，增加經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)建制度，加強(qiáng)健康教育和健康干預(yù)，宣傳健康知識，倡導(dǎo)健康工作方式和生活方式，立足實際，著眼長遠(yuǎn)，構(gòu)建一個堅強(qiáng)有力、科學(xué)有序、服務(wù)有效的覆蓋全體民警的健康保障管理體系。

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(責(zé)任編輯陳小明)

中圖分類號D035.31

作者簡介趙艷華(1971—)，女，遼寧人，副主任技師。

基金項目中國人民公安大學(xué)2015年度基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項目(2015JKF01254)。