朱成英， 包　晨， 李　蕾， 王小岑， 楊　冬*， 孫　斌

1.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上?！?01208 2.復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科， 上?！?00032 3.復旦大學附屬中山醫(yī)院全科， 上?！?00032 4.上海女醫(yī)師協(xié)會，上?！?00032

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·學術(shù)園地·

分級診療背景下三級醫(yī)院研究生導師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對培養(yǎng)模式的實踐

朱成英1， 包晨2， 李蕾3， 王小岑2， 楊冬2*， 孫斌4

1.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201208 2.復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科， 上海200032 3.復旦大學附屬中山醫(yī)院全科， 上海200032 4.上海女醫(yī)師協(xié)會，上海200032

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，分級診療逐步推行，提高社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力迫在眉睫，加強全科醫(yī)生的繼續(xù)教育學習是必由之路。本研究采用上、下級醫(yī)院聯(lián)動的創(chuàng)新模式，由結(jié)對社區(qū)全科醫(yī)生定期到三級醫(yī)院參加?？频娜鎸W習，結(jié)對的導師定期來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導臨床實踐，全面提高社區(qū)全科醫(yī)生整體醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，充分發(fā)揮好居民健康“守門人”的作用。

全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；研究生導師；三級醫(yī)院；繼續(xù)教育；結(jié)對子模式

目前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入，分級診療已逐漸推進，分級診療模式包括：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動[1]。實現(xiàn)分級診療是最終實現(xiàn)有序就醫(yī)的重要保證。以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵。醫(yī)學發(fā)展日新月異，疾病的規(guī)范化診治方案、從全球到地區(qū)的診治指南、專家共識等也逐年更新。因此，社區(qū)全科醫(yī)生也必須像三級醫(yī)院的醫(yī)生一樣，不斷加強繼續(xù)教育學習，及時更新自己的知識與技能，提高自身素質(zhì)[2]。

為順應(yīng)和配合國家的醫(yī)改進程，上海女醫(yī)師協(xié)會首創(chuàng)三級醫(yī)院研究生導師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對子培養(yǎng)模式，以全面提高社區(qū)全科醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)能力[3]。經(jīng)過前期的初步實踐與探索，我們?nèi)〉昧顺醪匠尚?，現(xiàn)將實踐過程中的經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1　結(jié)對的社區(qū)全科醫(yī)生定期在三級醫(yī)院學習

1.1學習門診診治規(guī)范主要是跟隨導師的專家門診。通過學習，使社區(qū)全科醫(yī)生熟悉門診規(guī)范化管理的診療流程，掌握門診常見病、多發(fā)病的診斷思路與方法，學習如何通過篩選必要的輔助檢查并與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，從而診斷及鑒別診斷相關(guān)疾病，進行規(guī)范化治療，同時對罕見病和疑難病有所了解。門診的學習有利于在社區(qū)工作時對疾病輕重緩急的判斷及轉(zhuǎn)診提供實踐與思路。

1.2熟悉病房工作流程三級醫(yī)院病房有完善的管理運行體系，承擔危、急、重癥及疑難病的診治。社區(qū)醫(yī)生在三級醫(yī)院病房學習，能夠熟悉病房規(guī)范化工作流程，逐步改進社區(qū)醫(yī)院病房的不足之處。1.3引進患者管理教育模式三級醫(yī)院在患者教育中，會針對不同疾病進行定期或不定期的專題講座，開展門診教育、住院教育、隨訪教育，真正做到醫(yī)護結(jié)合，分層進行，各有側(cè)重，有效管理[4]。社區(qū)醫(yī)院將學習、借鑒并改進三級醫(yī)院已有的患者教育模式，使其更適合社區(qū)患者的需求，共同參與，鞏固成效。1.4參加三級醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)學習三級醫(yī)院醫(yī)生不僅每天面對繁忙的醫(yī)療工作，還承擔著大量教學、科研工作。同時，醫(yī)生們也非常重視各個層面的繼續(xù)教育學習，包括科室內(nèi)新進展、新技術(shù)的講座學習、科內(nèi)疑難病例討論，院內(nèi)多學科疑難病例會診討論等。社區(qū)全科醫(yī)生在三級醫(yī)院可以參加不同層面的各種業(yè)務(wù)學習，在不斷提高醫(yī)學知識和技能的同時，更重要的是養(yǎng)成不斷學習的習慣。

2　結(jié)對的三級醫(yī)院導師在社區(qū)衛(wèi)生中心指導工作

2.1疾病指南、共識的宣講三級醫(yī)院的導師在結(jié)對中不僅幫助具體結(jié)對的社區(qū)全科醫(yī)生，而且在結(jié)對期間還會經(jīng)常下社區(qū)醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院開展疾病診治指南、共識的宣講，加強結(jié)對的社區(qū)醫(yī)院全體社區(qū)醫(yī)生對相關(guān)醫(yī)學知識的了解、掌握和持續(xù)更新，有助于疾病的判斷與規(guī)范化診療，提升社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平[5]。

2.2教學查房目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以慢性病、老年病居多，通過結(jié)對導師的教學查房，可以普遍提高社區(qū)全科醫(yī)生對疾病的基本理論、基本知識的掌握程度，培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生臨床思維方法，提高社區(qū)全科醫(yī)生的溝通能力、語言表達能力以及分析問題的能力。

2.3質(zhì)量控制管理目前全市58家二級以上醫(yī)院統(tǒng)一實行質(zhì)量控制管理體系，通過定期的針對性的督查和考核，以提升醫(yī)療質(zhì)量。在對社區(qū)醫(yī)院的幫扶中，引進此質(zhì)量管理體系標準，參照對此進行落實與提高，針對社區(qū)醫(yī)院實際情況，對社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療配置、部門規(guī)章，操作流程等進行檢查、指導，發(fā)現(xiàn)問題后進行反饋、整改、落實，通過對全體醫(yī)生的逐項培訓考核，最終進一步提升社區(qū)醫(yī)院綜合能力[6]。

3　增強社區(qū)醫(yī)生學習的自覺性和能動性

3.1找到差距通過上、下級醫(yī)院聯(lián)動，熟悉三級醫(yī)院的運行模式，學習三級醫(yī)院規(guī)范的診療常規(guī)，感受三級醫(yī)院濃郁的學術(shù)氛圍，從而找出差距、認識不足，并由此轉(zhuǎn)化為動力，加強學習，提升自我。

3.2參與帶教優(yōu)秀的全科醫(yī)師在工作中必定會發(fā)揮“傳、幫、帶”的紐帶作用，向三級醫(yī)院導師學習后，在增強自己帶教意識和能力的基礎(chǔ)上，在導師的支持與幫助下，積極參與帶教年輕醫(yī)生。在傳授帶教過程中，不僅有助于自身能力的提升，還能幫助年輕醫(yī)生快速成長。

4　加強社區(qū)醫(yī)院的學術(shù)氛圍

4.1適宜技術(shù)的開展和推廣適宜技術(shù)是以醫(yī)學理論和方法為指導，開展安全、有效、便捷的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥技術(shù)，以滿足社區(qū)群眾的健康需求[7]。社區(qū)全科醫(yī)生通過不斷的繼續(xù)醫(yī)學教育學習，開展和推廣適宜技術(shù)，例如對戒煙的宣教和實施，能有效降低人群罹患慢阻肺、冠心病等慢性呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險因素水平，同時強化慢性病管理，最終提高社區(qū)居民健康水平，減少衛(wèi)生資源的消耗。4.2課題的申請與研究社區(qū)全科醫(yī)生、全科醫(yī)師團隊與結(jié)對的研究生導師共同針對社區(qū)醫(yī)療的特點，進行選題、申報，并共同完成課題研究。三級醫(yī)院的研究生導師作為指導者，對社區(qū)課題進行有效指導、管理，社區(qū)全科醫(yī)生在課題申報和實施過程中逐步提高自己的科研能力及團隊合作能力。

4.3參加國際性會議學習期間，社區(qū)醫(yī)生會隨同結(jié)對子導師參加?？频膰H、國內(nèi)學術(shù)年會，與時俱進，學習最新的醫(yī)學動態(tài)、前瞻性研究等，豐富知識的同時開闊了視野 。

綜上所述，為更好地配合醫(yī)療體制改革在分級診療中的深入推進，社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平亟待提高，必須加強繼續(xù)教育學習。通過上海女醫(yī)師協(xié)會首創(chuàng)的三級醫(yī)院研究生導師與社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)對全新模式，上、下醫(yī)院聯(lián)動，社區(qū)全科醫(yī)生得到導師的指導，自身能力有飛躍式發(fā)展；讓優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，有助于社區(qū)全科醫(yī)生能力全面提高，也必定會帶動整個基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的發(fā)展。

[1]王虎峰, 元瑾. 對建立分級診療制度相關(guān)問題的探討[J]. 中國醫(yī)療管理科學, 2015, 5(1): 11-15.

[2]何思長, 趙大仁, 張瑞華, 等. 我國分級診療的實施現(xiàn)狀與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2015, 13(2): 20-22.

[3]吳穎.高級女醫(yī)師與社區(qū)女醫(yī)師結(jié)對在職培養(yǎng)項目交流啟動會順利召開[J].上海醫(yī)藥，2015, (3) : 57.

[4]劉鋼. 改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力[J]. 中國全科醫(yī)學, 2016, 19(1): 24-26.

[5]孫艷格, 丁靜, 杜雪平. 月壇社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式介紹[J]. 中國全科醫(yī)學, 2014, 17(7): 807-809.

[6]肖立新, 張志軍, 劉繼霞, 等. “醫(yī)聯(lián)體模式下二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作模式”主題研討[J]. 中國全科醫(yī)學, 2014, 17(34): 4027-4032.

[7]李長明. 關(guān)于當前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學建設(shè)的三點思考[J]. 中國全科醫(yī)學, 2014, 17(1): 1-2.

[本文編輯]葉婷， 賈澤軍

Exploring the integration of graduate supervisors from tertiary hospitals with general practitioners from communities in continuous medical education

ZHU Cheng-ying1, BAO Chen2, LI Lei3, WANG Xiao-cen2, YANG Dong2*, SUN Bin4

1.Gaohang Community Health Service Center, Pudong District, Shanghai 201208, China 2.Department of Pulmonary Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 3.Department of General Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 4.Shanghai Medical Women’s Association, Shanghai 200032, China

general practitioner; community health service center; postgraduate supervisor; tertiary hospital; continuous education; partner model

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160726

2016-07-11[接受日期]2016-08-10

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年度醫(yī)學教育研究課題(2016B-LXS004)，上海女醫(yī)師協(xié)會高級女醫(yī)師與社區(qū)衛(wèi)生中心優(yōu)秀全科醫(yī)生在職結(jié)對研究課題(2015-01). Supported by Society of Medical Education Research Project (2016B-LXS004) and Combination Study of Senior Female Physicians and Excellent General Practitioners in Community from Shanghai Medical Women’s Association (2015-01).

朱成英，主治醫(yī)師. E-mail: chen-g-ying@163.com

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: yang.dong@zs-hospital.sh.cn

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