胡長富
與椎管內(nèi)麻醉法和神經(jīng)阻滯麻醉法相比,對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉的效果更好。有研究證實[1],在對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉時,聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行維持麻醉的效果顯著,而且安全可靠。為了進(jìn)一步探討此種維持麻醉方法的有效性,我們對近年來在我院接受骨科手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
本次的研究對象為2014年3月至2015年3月期間在我院接受骨科手術(shù)的102例患者。隨機(jī)將這些患者分為A組(51例)和B組(51例)。在A組患者中,有男性患者31例,女性患者20例。他們的平均年齡為(42.1±19.0)歲。他們中有7例需接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者,有4例需接受尺橈骨骨折手術(shù)的患者,有18例需接受股骨骨折手術(shù)的患者,有9例需接受肱骨骨折手術(shù)的患者,有13例需接受腰椎骨折手術(shù)的患者,其中有27例ASA評級為Ⅰ級的患者,有24例ASA評級為Ⅱ級的患者。在B組患者中,有男性患者33例,女性患者18例。他們的平均年齡為(42.5±19.1)歲。他們中有8例需接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者,有6例需接受尺橈骨骨折手術(shù)的患者,有17例需接受股骨骨折手術(shù)的患者,有10例需接受肱骨骨折手術(shù)的患者,有10例需接受腰椎骨折手術(shù)的患者,其中有30例ASA評級為Ⅰ級的患者,有21例ASA評級為Ⅱ級的患者。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
術(shù)前對兩組患者的血氧飽和度、脈搏、血壓及心電圖變化的情況進(jìn)行監(jiān)測。對兩組患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉,具體的方法是:①術(shù)前30min使用0.5mg的阿托品對兩組患者均進(jìn)行肌肉注射。②使用0.5ms/kg的咪達(dá)唑侖、1.0mg/kg的丙泊酚、1.5ug/kg的瑞芬太尼和0.1u/kg的順苯磺酸阿曲庫銨對兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上,分別對兩組患者進(jìn)行維持麻醉。對A組患者進(jìn)行維持麻醉的方法是:使用(4~8)mg/(kg·h)的丙泊酚對患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注,使用 (0.1~0.8)ug/(kg·min)的瑞芬太尼對其進(jìn)行持續(xù)泵注,使用(0.06~0.08)mg/(kg·h)的維庫溴銨對其進(jìn)行間斷地靜脈推注。對B組患者進(jìn)行維持麻醉的方法是:為患者吸入濃度為0.5%~4%的七氟烷,同時為其使用0.25ug/(kg·min)的瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。
采用OAAS法( 警覺-鎮(zhèn)靜評分)對兩組患者拔除氣管插管后的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評估。本評分法的分值為1~5分。①1分:患者處于昏睡的狀態(tài),而且輕拍、輕推其身體時無反應(yīng)。②2分:患者言語表述非常不清晰,在輕推或輕拍其身體時有反應(yīng)。③3分:患者言語表述不清晰,而且目光呆滯,對其反復(fù)或大聲呼喚后有反應(yīng)。④4分:用分貝正常的聲音喊患者的名字,其反應(yīng)遲鈍,而且語速緩慢。⑤5分:用分貝正常的聲音喊患者的名字,其反應(yīng)迅速?;颊呓邮苈樽砗罂沙霈F(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、心動過緩和寒顫等不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患者在插管前(t 1)、插管后(t2)、手術(shù)開始時(t3)及手術(shù)結(jié)束時(t4)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、HR(心率)的變化情況。
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗,計數(shù)資采用χ2檢驗,P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
A組患者在t2時間段和t3時間段其血流動力學(xué)的各項指標(biāo)均明顯低于B組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1.
表1 兩組患者在接受麻醉前、t 1、t2、t3及t4時間段血流動力學(xué)各項指標(biāo)的對比(n=51)
A組患者術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間明顯短于B組患者,其在拔除氣管插管后的鎮(zhèn)靜評分明顯高于B組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2.
表2 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至拔除氣管插管的時間及拔除氣管插管后其鎮(zhèn)靜評分的對比
A組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于B組患者,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的對比(n/%)
維庫溴銨是外科手術(shù)麻醉中常用的輔助麻醉藥。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑,具有起效快,麻醉維持時間短的優(yōu)點。丙泊酚是臨床上常用的麻醉藥,具有麻醉誘導(dǎo)起效快、患者術(shù)畢至蘇醒的時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點。有研究證實[2],在對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉時,聯(lián)合使用瑞芬太尼、丙泊酚和維庫溴銨對其進(jìn)行維持麻醉,可有效控制其血流動力學(xué)的各項指標(biāo),而且患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少。
本次研究的結(jié)果證實,與聯(lián)合使用七氟烷和瑞芬太尼相比,聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴銨對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行維持麻醉的效果顯著,而且安全性高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1] 梁仕偉,陳曄明,林鎮(zhèn)雄等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年人脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(9):2206-2207.
[2] 潘宏健.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(12):140-141.