徐莉莉

黃褐斑是一種發(fā)生在面部的色素代謝障礙性皮膚病[1]。目前，該病致病的原因和發(fā)病的機(jī)理尚未明確。因此，臨床上治療黃褐斑的難度比較大[2]。治療該病的傳統(tǒng)方法是利用化學(xué)藥劑剝脫斑區(qū)皮膚或使用磨削術(shù)磨削斑區(qū)皮膚。但使用這兩種方法治療黃褐斑的效果均不理想[3]。Lux1540nm是一種點(diǎn)陣激光，可通過點(diǎn)陣式光熱作用改變斑區(qū)皮膚組織的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)皮膚組織愈合。為探討使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的療效和安全性，我院對近期收治的60例黃褐斑患者使用兩種不同的治療方法，對其中30例患者使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2015年1月期間我院收治的60例黃褐斑患者。這些患者的病情均符合《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（2003年版）中關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的年齡為26～51歲，平均年齡為35.4歲；其病程為6個月～24年，平均病程為9.8年。這些患者均無其他嚴(yán)重的身心疾病，不患有皮疹及濕疹。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為激光組和磨削術(shù)組，每組各30例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對磨削術(shù)組患者使用傳統(tǒng)的磨削術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：術(shù)前半個小時對患者使用適量的鎮(zhèn)靜藥和止疼藥。對患者進(jìn)行皮下麻醉。使用溫水徹底清潔患者的斑區(qū)，保證其皮膚上無油脂、化妝品等。使用皮膚磨削機(jī)對患者斑區(qū)的皮膚進(jìn)行磨削。磨削完成后，使用凡士林、油砂條及厚紗布覆蓋其患處。對激光組患者使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，具體的方法是：使用溫水徹底清潔患者的斑區(qū)，保證其皮膚上無油脂、化妝品等。在患者的患處涂抹濃度為5%的利多卡因進(jìn)行麻醉，使用密封膜覆蓋患處60～90分鐘。按常規(guī)對患者的患處進(jìn)行消毒。使用美國Palomar公司生產(chǎn)的Star Lux TM1540nm點(diǎn)陣激光治療儀對患者進(jìn)行治療。將激光的波長設(shè)置為1540nm，將光斑頭的直徑設(shè)置為15ms。將脈寬設(shè)置為15ms，將頻率設(shè)置為1.0Hz，將能量密度設(shè)置為6～8J/cm2，將掃描的次數(shù)設(shè)置為3～4次[4]。當(dāng)患者的皮膚呈現(xiàn)出輕微發(fā)紅或發(fā)白的狀態(tài)時，結(jié)束治療。對治療區(qū)冰敷15～30分鐘[5]。每4周治療1次，共治療6次。告知患者平時使用SPF45以上的防曬霜進(jìn)行防曬，按時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定指標(biāo)

根據(jù)《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》（2003年版）判定患者治療的效果?；局斡夯颊甙邊^(qū)皮膚的顏色基本恢復(fù)正常，其皮損處的面積消退90%以上。顯效：患者斑區(qū)皮膚的顏色明顯變淡，其皮損處的面積消退60%～90%。有效：患者斑區(qū)皮膚的顏色變淡，其皮損處的面積消退30%～60%。無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀未得到改善。治療的總有效率為基本治愈率與顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)過治療后，激光組患者治療的總有效率為76.7%，磨削術(shù)組患者治療的總有效率為66.7%，兩組患者的療效相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果（例，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，激光組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，磨削術(shù)組中有10例患者發(fā)生了斑區(qū)出血，有5例患者發(fā)生了斑區(qū)結(jié)痂，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為50%。激光組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于磨削術(shù)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃褐斑的主要發(fā)病人群是中青年女性[6]。目前，該病致病的原因和發(fā)病的機(jī)理尚未明確。但相關(guān)學(xué)者普遍認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與患者面部色素代謝異常有關(guān)。該病嚴(yán)重影響患者面部的美觀程度，大多數(shù)患者均會積極地進(jìn)行治療。

由于人們不了解黃褐斑的發(fā)病機(jī)理，因此，如何有效地治療黃褐斑一直是困擾臨床醫(yī)師和該病患者的一大難題。目前，臨床上治療黃褐斑的方法均存在不同的弊端。對黃褐斑患者進(jìn)行食療、藥療、物理治療及化學(xué)治療等均達(dá)不到理想的效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，激光技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑能減少患者治療的次數(shù)，獲得較好的治療效果。使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑時，使用平行的方式進(jìn)行激光輸出，不會在治療的過程中發(fā)生能量衰減和能量尖峰的問題，使光斑的能量保持均衡。使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑時，能避免氣化等操作對患者造成皮膚熱損傷、色素沉積等情況。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率相比無顯著性差異，但使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療的激光組患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用傳統(tǒng)的磨削術(shù)進(jìn)行治療的磨削術(shù)組患者。

綜上所述，使用非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的效果顯著，安全性高。

[1] 周璐珩,田怡,倪智敏.非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光治療黃褐斑的療效和安全性[J].激光雜志,2013,34(1):72-73.

[2] 楊鵬,麥躍,李娟.1540nm非剝脫點(diǎn)陣鉺玻璃激光治療黃褐斑的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(12):1929-1932.

[3] 張淑蘭,應(yīng)朝霞,王永賢.非剝脫性點(diǎn)陣激光在皮膚科的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):154-158.

[4] 錢歡,鄭敏.1540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療亞洲人皮膚瘢痕的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(14):1170-1173.

[5] 李遠(yuǎn)宏.黃褐斑的激光治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(3):196-198.

[6] 向英,匡永琴,鄒靜,等.非剝脫性Lux1540nm點(diǎn)陣激光在淺表瘢痕治療中的護(hù)理激光雜志,2013,36(3):68-69.