魯 勇

（息縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 464300）

人體的血壓在一天的24h內(nèi)呈周期性變化，人由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始在清晨進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，其血壓會(huì)迅速由較低水平上升至較高水平，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為為“血壓晨峰”[1]。老年高血壓患者易發(fā)生血壓晨峰異常的現(xiàn)象，即在清晨其血壓升高的速度過(guò)快，上升的幅度過(guò)大。而該病患者的血壓晨峰異?，F(xiàn)象與其發(fā)生腦溢血、心肌梗死等嚴(yán)重的心腦血管疾病有密切的聯(lián)系[2]。因此，臨床上需要對(duì)有血壓晨峰異?，F(xiàn)象的老年高血壓患者進(jìn)行治療，以預(yù)防其發(fā)生心肌梗死、腦溢血等嚴(yán)重的心腦血管疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用呋塞米和替米沙坦控制老年高血壓患者血壓晨峰異常的效果顯著。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用呋塞米和替米沙坦控制老年高血壓患者血壓晨峰異常的臨床效果，我們對(duì)2013年6月～2015年6月期間我院收治的血壓晨峰異常的76例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2015年6月期間我院收治的有血壓晨峰異常現(xiàn)象的76例老年高血壓患者。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者33例。他們的年齡在62～83歲之間，平均年齡為（72.8±3.4）歲。他們的病程在3～16年之間，平均病程為（7.9±2.7）年。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①患者收縮壓大于140mmHg，或其舒張壓大于90mmHg。②患者清晨醒后2h內(nèi)的收縮壓平均值與夜間收縮壓的最低值之間的差值大于35mmHg。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、血管神經(jīng)性水腫的患者。②有睡眠障礙的患者。③對(duì)ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法[4]

我們聯(lián)用呋塞米和替米沙坦對(duì)本組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法為：讓這些患者每天早晨7：00～8：00 之間服用呋塞米20 mg，20：00～21：00之間服用替米沙坦80mg，連續(xù)服藥8周。治療期間，對(duì)這些患者進(jìn)行24h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，每30min自動(dòng)記錄其血壓值1次。根據(jù)記錄計(jì)算出患者的晨峰血壓值。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，如果患者的晨峰血壓降低幅度超過(guò)10mmHg（收縮壓）則視為治療有效，反之則視為治療無(wú)效。晨峰血壓值=清晨醒后2h收縮壓平均值-夜間收縮壓最低值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率及血壓晨峰異常的控制率

在這76例患者中，有8例患者血壓仍未降至正常值，其舒張壓＞140 mmHg ，其收縮壓＞90mmHg，有68例患者血壓的降至正常值，該組患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率為89.47%。有6例患者的血壓晨峰值超過(guò)35mmHg，有70例患者的血壓晨峰值低于35mmHg，該組患者的血壓晨峰異常現(xiàn)象的控制率為92.11%。

2.2 本組患者在治療前后各項(xiàng)的血壓指標(biāo)的變化情況

治療結(jié)束后，該組患者的24h血壓平均值、清晨醒后2h血壓平均值、夜間收縮壓最低值、晨峰血壓值均明顯低于進(jìn)行治療前，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 本組患者在治療前后各項(xiàng)的血壓指標(biāo)的變化情況（mmHg）

2.3 本組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

在治療的過(guò)程中，有3例患者的尿酸水平輕度升高（但未高出正常值的上限），有2例患者的肌酐水平輕度升高。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者的血壓晨峰異?，F(xiàn)象與其體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，由于其交感神經(jīng)的功能失調(diào)，使其機(jī)體無(wú)法很好地調(diào)節(jié)其血壓及心率，因而老年高血壓患者的血壓波動(dòng)幅度較大。人體在清晨會(huì)釋放大量的兒茶酚胺、腎素、血管緊張素，因而老年高血壓患者的血壓在清晨會(huì)快速升高[5]。

替米沙坦為ARB類(lèi)降壓藥，該藥與血管緊張素AT1受體具有高度親和性，該藥的代謝周期較長(zhǎng)，藥力作用可持續(xù)24h以上，能持續(xù)、平緩地降低高血壓患者的血壓[6]。呋塞米是一種利尿劑，該藥能促進(jìn)人體鈉的排泄，進(jìn)而降低患者的血容量和心臟血液的輸出量，達(dá)到降低血壓的效果[4]。

聯(lián)用呋塞米和替米沙坦治療老年高血壓患者血壓晨峰異常的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮曉晶，王筱梅，劉少奎，等.老年高血壓病晨峰現(xiàn)象分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（4）：518-520.

[2] Zhang N,Yu C,Wen D,eta1.Association of nitrogen compound sin drinking water with incidence of esophageal squamo us cellcarcinoma in Shexian,China[J].Tohoku J Exp Med,2012,226(1)：11-17.

[3] 張立新.氨氯地平與替米沙坦控制高血壓晨峰現(xiàn)象的療效比較[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）：326-327.

[4] 喬銳，任向陽(yáng)，滕玥.呋塞米聯(lián)合替米沙坦對(duì)老年高血壓晨峰現(xiàn)象的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（2）：121-122.

[5] 周詠梅，陶劍虹.替米沙坦對(duì)老年高血壓患者血壓晨峰與心臟重構(gòu)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：68-69.

[6] 趙艷，韓寧，趙洪民.替米沙坦不同給藥時(shí)間治療各種高血壓類(lèi)型療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)[J].2011，14（10）：1101-1103.