王景奎 王淑娟 李 偉

（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

髖部骨折是臨床上常見(jiàn)的下肢骨折。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療髖部骨折的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，這會(huì)增加其并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率[1]。而下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生脫落，就容易隨血液進(jìn)入肺部而引起肺栓塞，從而危及患者的生命安全。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的髖部骨折患者實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理可有效地降低其下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月～2015年2月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的136例髖部骨折患者。這136例患者中男性患者和女性患者的比例為64比82。他們的年齡在22～56歲之間，平均年齡為42.6±6.5歲。他們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)前，均未合并有血栓性疾病、下肢靜脈曲張和心腦血管疾病，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究得到了我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)[2]。我們將這136例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有68例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者的護(hù)理方法 我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法主要包括：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和呼吸道護(hù)理等。

1.2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理方法 我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理。進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理的方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行健康宣教 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的髖部骨折患者都不知道在手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，也不了解發(fā)生下肢深靜脈血栓對(duì)人體的危害，這種情況會(huì)影響其預(yù)防下肢深靜脈血栓的積極性。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，要詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、危害以及預(yù)防此病的方法，以提高患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的意識(shí)，使其能主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。

1.2.2.2 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、血小板水平、凝血酶原時(shí)間和血脂水平等檢查，并對(duì)其下肢的大靜脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，然后根據(jù)檢查的結(jié)果評(píng)估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，護(hù)理人員要將其護(hù)理級(jí)別設(shè)定為一級(jí)。

1.2.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理和病情觀察 在患者手術(shù)結(jié)束后的1周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持平臥位，將其患肢抬高30度，并對(duì)其患肢皮膚的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況進(jìn)行密切的觀察。

此外，護(hù)理人員要禁止患者對(duì)患肢進(jìn)行按摩，以免引起血栓脫落。

1.2.2.4 進(jìn)行溶栓護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束后的2周內(nèi)，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。進(jìn)行溶栓治療使用的藥物為低分子肝素（由海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：20010300）。此藥的用法為：取5000u的低分子肝素，將其加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次[3]。需要注意的是，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療期間，要注意觀察其是否出現(xiàn)牙齦出血、鼻粘膜出血和消化道出血等并發(fā)癥，并定期檢查其凝血功能，以免引起意外。

1.2.2.5 進(jìn)行鍛煉指導(dǎo) 在患者手術(shù)結(jié)束1周后，護(hù)理人員若未發(fā)現(xiàn)其合并深靜脈血栓，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、坐起和抬腿等鍛煉，以促進(jìn)其全身的血液循環(huán)，避免其血液發(fā)生凝集。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率以及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。其中，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率是通過(guò)讓其填寫(xiě)我院自擬的對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者中有12例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，有2例患者發(fā)生了肺栓塞，其下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率分別為17.6%和2.9%；對(duì)照組患者中有21例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，有6例患者發(fā)生了肺栓塞，其下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率分別為30.8%和8.8%。實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較（例/%）

總之，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的髖部骨折患者實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理可有效地降低其下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。

[1] 王萬(wàn)軍,李秀萍.髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,23(02):265-268.

[2] 陳向東,葉克勇,鐘瑞松.老年髖部骨折后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(11):315-316.

[3] 岳云霞,康介馨,秦卓君.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(08):423-425.

[4] 祁靜,蔡潔,陳莉莉.實(shí)施自我管理教育預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(20):348-351.