蔡春岳 薛錦標(biāo) 邵加龍 施皓譯

(啟東市中醫(yī)院骨科 江蘇 啟東 226200)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種下肢骨折類型。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹和踝關(guān)節(jié)功能障礙等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。過(guò)去，臨床上常使用石膏外固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，但效果一般[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2012年4月至2016年4月期間我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年4月至2016年4月期間我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者。這60例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線檢查得到確診[3]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有30例患者。在觀察組30例患者中，有男性患者19例，女性患者11例。他們的年齡在22歲至68歲之間，平均年齡為（38.7±1.9）歲。他們中有合并踝關(guān)節(jié)脫位的開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折患者4例，有雙踝骨折患者9例，有外踝骨折患者6例，有內(nèi)踝骨折患者11例。他們中有踝關(guān)節(jié)骨折分型為A型的患者6例，為B型的患者14例，為C型的患者10例。他們中有15例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故，有9例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄洌?例患者的病因?yàn)榕?。在?duì)照組30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在23歲至67歲之間，平均年齡為（38.5±1.4）歲。他們中有合并踝關(guān)節(jié)脫位的開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折患者3例，有雙踝骨折患者10例，有外踝骨折患者7例，有內(nèi)踝骨折患者10例。他們中有踝關(guān)節(jié)骨折分型為A型的患者7例，為B型的患者12例，為C型的患者11例。他們中有16例患者的病因?yàn)榘l(fā)生交通事故，有7例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄洌?例患者的病因?yàn)榕?。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對(duì)照組患者使用石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行石膏外固定術(shù)的方法是：（1）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。（2）在確保復(fù)位成功后，使用石膏托對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。（3）在完成固定后5周至6周，拆除石膏托。

1.2.2 為觀察組患者使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的方法是：（1）

協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。（2）對(duì)于外踝骨折的患者，應(yīng)在其腓骨后緣處做手術(shù)切口。對(duì)于內(nèi)踝骨折的患者，應(yīng)在其內(nèi)踝前側(cè)做手術(shù)切口。（3）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并使用松質(zhì)骨螺釘或半螺紋空心螺釘對(duì)內(nèi)踝骨折患者的骨折部位進(jìn)行固定，使用解剖型鋼板對(duì)外踝骨折患者的骨折部位進(jìn)行固定。（4）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和治療前后其Baird-Jackson的評(píng)分。Baird-Jackson評(píng)分的滿分為100分，患者Baird-Jackson評(píng)分的得分越高說(shuō)明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全消失，其踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)骨折部位畸形。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位完全愈合。（2）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其踝關(guān)節(jié)功能的改善率在80%以上，其踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍輕微受限。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位基本恢復(fù)正常。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，其踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 治療結(jié)束后，在對(duì)照組患者中，治療效果為痊愈者有14例，為有效者有10例，為無(wú)效者有6例。對(duì)照組患者進(jìn)行治療的總有效率為80.0%（24/30）。在觀察組患者中，治療效果為痊愈者有17例，為有效者有11例，為無(wú)效者有2例。觀察組患者進(jìn)行治療的總有效率為93.3%(28/30)。觀察組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Baird-Jackson評(píng)分的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者Baird-Jackson的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，兩組患者Baird-Jackson的評(píng)分均較治療前有明顯的提高，其中觀察組患者Baird-Jackson的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Baird-Jackson評(píng)分的比較 （分）

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種下肢骨折類型。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，可有效地防止其骨折部位發(fā)生移位，從而可促進(jìn)其骨折部位的康復(fù)[5]。近年來(lái)，隨著骨科內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。在本次研究中，我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該組患者取得了較為理想的治療效果，其骨折部位的穩(wěn)定性較好（見(jiàn)圖1）。本次研究的結(jié)果顯示，使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其治療的總有效率明顯高于使用石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，治療后其Baird-Jackson的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者。這與吳先紅等人的研究結(jié)果相似[6]。綜上所述，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果確切，可有效地促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

圖1：1例踝關(guān)節(jié)骨折患者接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后其骨折部位的X線片

[1] 顏瑞健,張曉文,馬茍平,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2013,21(9):714-718.

[2] 季云瀚,馬昕,王旭,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療66例老年踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,14(2):105-109.

[3] 張洪濤,梅繼文,朱鶴飛.內(nèi)固定手術(shù)治療56例踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(3):200-201.

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